UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

AGUSTN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE NEUROCIENCIAS
CURSO DE PSICOLOGA MDICA

ENTREVISTA MEDICA
Profesor
Dr. Oscar W. Cabrera Huaco

AREQUIPA PER
2014

INTRODUCCION

Para realizar una entrevista mdica efectiva se requieren habilidades,

tales como la capacidad de comunicarse adecuadamente y tener
buenas relaciones humanas.
No solamente son necesarios los conocimientos cientficos, sino que el
profesional mdico, debe estar impregnado de comprensin humana,
madurez y sabidura para determinar en cada momento que camino es
el ms beneficioso para un paciente concreto.
Por lo tanto, la enfermedad no debe tomarse solamente como un
trastorno biolgico, sino como una percepcin psicolgica y social del
individuo, se debe pretender buscar un equilibrio entre los dos
aspectos.

objetivo
La entrevista mdica es herramienta que permite realizar
diagnsticos ms acertados y tratamientos ms precisos, para
mejorar el estado de salud de una persona o poblacin y brindar
atencin de calidad
El objetivo de una entrevista mdica es obtener una informacin
novelada e histrica, historia de vida, necesaria, para la atencin de
un paciente y se brinde acciones de salud que correspondan
oportunamente.

definicin
La entrevista mdica es un proceso de comunicacin entre el mdico
y el paciente logrando un flujo comunicativo multidireccional, en lugar
o escenario donde se desarrolla.

PROCESO DE LA
ENTREVISTA
ELEMENTOS DEL PROCESO :

a) Comunicador, que es la persona que

indica y dirige la entrevista (entrevistador)
pregunta, da reglas.
b) Comunicante la persona o grupo
interrogado(entrevistado) est en funcin
del entrevistador.
c) Mensaje o comunicado es todo el
conjunto de informaciones verbales y no
verbales
d) Campo de comunicacin ambiente
donde se realiza la entrevista.

Barreras en la entrevista
1. - Factores sociales
El mdico debe tener en cuenta, el
contexto cultural, la educacin y las
creencias del paciente con el fin de lograr
una comunicacin ms precisa y acertada,
2. - Factores culturales
La comunicacin implica que el mdico
debe manejar las caractersticas del
paciente, Y RESPETARLAS (cultura,
creencia y valores) a pesar que vayan en
contra de su cultura.

Habilidades bsicas para

entrevistar
1.- OBSERVAR
Realizar observacin cuidadosa del paciente para obtener gran informacin.
2.- ESCUCHAR ACTIVAMENTE
El mdico debe escuchar y motivar al paciente, de forma abierta y acrtica, estar relajado pero atento, ser
asertivo y no inhibir la expresin del paciente y su deseo de relatar problemas de naturaleza sensible,
mientras menos diga el mdico, mas dir el paciente.

..

Habilidades bsicas para

entrevistar

HABILIDADES ESPECFICAS PARA ESCUCHAR:

SILENCIO.
Es difcil ejercerlo, si el mdico esta inseguro o incomodo
Puede existir un impulso para interrumpir o ayudar al paciente.
Un periodo de silencio, permite al paciente reorganizarse y pueda
expresar mejor sus pensamientos.
Rompe el frio, y ataca un problema y cuya evaluacin por
momentos es difcil.

Habilidades bsicas para

entrevistar

EMPATA.
El entrevistador percibe lo que el entrevistado quiere manifestar.
El mdico debe generar empata en la entrevista
Para ello esta el mdico debe generar comunicacin afectiva y
armnica,
con comunicacin
eminentemente informativa.
Debe colocarse
en lugar del paciente,

para comprender los procesos

afectivos que le aquejan.
A este proceso se le conoce como
comprensin mutua o RAPPORT
Sin perder la propia identidad, tanto del
medico como del paciente.

Habilidades bsicas para

entrevistar

ACEPTABILIDAD.
El mdico debe mostrar aceptacin a su paciente, admitindolo
tal como es sin reprocharle sus conductas y planteamientos y
mostrarle el respeto que merece como ser humano.
PARAFRASEAR.
Se entiende como la repeticin en las propias palabras del
mdico de lo expuesto por el paciente.
Este breve replanteo de lo que el paciente a expuesto les da a
ambos la posibilidad de corregir errores o malinterpretaciones.

Interrogar al paciente
A) INTERROGAR. Existen dos clases de preguntas que son: a).- las de final abierto y b).las de final cerrado.
Las preguntas de final abierto son, no sugestivas, con respuestas no
limitadas y dan amplia libertad al paciente para ser respondidas.
Se deben realizarlas al inicio de la entrevista, pero no en todo la
entrevista, porque el paciente desva el curso de la entrevista Ej.
cunteme ms al respecto.

Interrogar al paciente

Las preguntas de final cerradas o dirigidas, enfocan a una

determinada rea, limitan las respuestas, hay pocas alternativas para
responder,
por Ej. Descrbame su dolor de cabeza. Ha tomado sus
medicamentos dos veces al da.
Evitan la divagacin, pero quitan espontaneidad al decir del paciente.

Interrogar al paciente
B) COMUNICACIN.
- Verbal .-gran parte de la entrevista mdica se basa en el intercambio
verbal. El mdico tiene en cuenta el contenido de discurso, la validez
del estilo del lenguaje y la fluidez con la cual se expresa el paciente.
Tambin la llaman datos introspectivos que comprenden pensamientos,
sentimientos y experiencias, del paciente
- La comunicacin no verbal son los mensajes tambin llamadas datos
inspectivos.
-La comunicacin no verbal es importante para validar o contradecir los
mensajes verbales y su influencia como smbolos comunicativos.

Interrogar al paciente
C) LA CONFIDENCIALIDAD.
El paciente tiene que estar seguro de que toda informacin brindada
por l, ser mantenida en estricto secreto
El mdico debe situarse en el contexto socio- cultural del paciente,
utilizando el lenguaje adecuado, tratando de captar las expectativas
que ste tiene respecto a la solicitud de atencin mdica.

Tipos de paciente

El (la) paciente hostil

paciente hostil
Estas situaciones se suelen presentar en casos de emergencia: la
persona est alterada y pide atencin rpida.
Estar bajo los efectos de alcohol o cocana .
Ser sntoma de un trastorno mental.
Ser el estilo y la personalidad del paciente.

paciente hostil
El mdico debe mantener la calma e invitar de forma educada a que el
paciente se tranquilice, asegurndole que va a ser
tratado debidamente.
Es totalmente contraproducente engancharse en una discusin con el
paciente.

La mansa palabra calma la ira...

(Proverbios 15,1)

 Aunque a veces se hace

necesario acompaar la
mansa palabra con un
sedante, para evitar auto o
hetero lesiones.

paciente manipulador o
simulador
Intenta conseguir privilegios, reposos, incapacidad, salir de un enredo,
rcipes de psicofrmacos, etc. presentando su caso con caractersticas
muy especiales.
Por ejemplo puede hacer creer que tiene problemas econmicos,
dificultades con un familiar muy enfermo o simulando sntomas.
Busca apoyo de personas influyentes, intenta sobornar.
Otros hablan mal de los mdicos que no han satisfecho sus
requerimientos.

Paciente dependiente

Paciente dependiente
No toman iniciativa para nada, consultan por cosas insignificantes,
regresan al consultorio frecuentemente a solicitar consejo para todo.
Son personas muy inseguras.
No se les debe rechazar ni tildarlos de fastidiosos.
Se les debe insistir en que tomen sus decisiones y confen en ellas

PACIENTE SEDUCTOR(a)
Condesa de Vilches-Madrazo

paciente seductor(A)
Tendencia a coquetear con las personas de cierto prestigio, como los
(las) mdicos, usando atuendos, posturas, lenguaje y mmica
provocativos.
Es necesario evitar sucumbir a estos intentos seductores y no caer en
un flirteo que desvirta la Relacin Medica Paciente, adoptando una
actitud seria y respetuosa, pidindole con respeto al paciente que l
(ella) mismo aclare las intenciones de su comportamiento, a la vez
que se le ofrece una atencin meramente profesional.

PACIENTE
OBSESIVO

paciente OBSESIVO
Personas sumamente detallistas, que quieren informar del ms mnimo
sntoma, por insignificante que sea, ya que de no hacerlo sienten que
no van a ser bien diagnosticados, por lo que se eternizan contando y
repitiendo sus molestias con detenimiento.
Exigen del mdico, que les explique minuciosamente todo lo
relacionado con la enfermedad y tratamiento.
Hay que tener mucha paciencia con estas personas y evitar apurarlos
en su discurso.
Si se demoran demasiado se les puede pedir que continen relatando
su problema en una prxima cita.

PACIENTE
DRAMTICO

paciente DRAMTICO (A)

Exageran la expresin de sus emociones, condimentndolas en exceso
con mmica y engolando la voz, con el inters de conmover
vivamente al mdico.
Con frecuencia parecen teatrales, afectados, sobreactuados y estas
personas tienen cierta habilidad para conmover a los dems, con la
finalidad inconsciente de ser el centro de atraccin, buscando un
afecto y un reconocimiento que nunca le es suficiente, por ello
exageran los sntomas.
Un dolor leve es para ellos un motivo de atencin inmediata,
movilizando a todos sus allegados exagerados.

PACIENTE
DESCONFIADO
(A)

paciente DESCONFIADO (A)

Comportamiento suspicaz, se franquean muy poco con su mdico.
Cualquier indicacin es recibida con reticencia o recelo.
Son sumamente observadores y calculan muy bien lo que dicen o
hacen.
Son susceptibles e hipersensibles a las crticas, piensan que
continuamente se les est censurando.
Suelen ser pacientes difciles de enganchar en una alianza
teraputica.
Con mucha prudencia, paciencia, tolerancia y sutileza, se les debe
sealar que su desconfianza interfiere la alianza teraputica, muy
importante para su recuperacin.

paciente pasivo-agresivo (A)

Pacientes que agreden con su pasividad.
No cumplen cabalmente con las indicaciones, las sabotean, se quejan
sin motivo de efectos de los frmacos, aseveran no servir el tratamiento
y siempre tienen excusa para sus actos pasivo-agresivo.
Dejan desarmado al mdico, el cual no encuentra qu hacer y termina
disgustndose o rechazando al paciente.
No debemos hacer patente nuestro disgusto, ni debemos rechazarlos ni
menos agredirlos.
Si el paciente contina viniendo a nuestra consulta es porque se est
sintiendo mejor, aunque l no termine de reconocerlo.

PACIENTE
INDIFERENT
E

paciente INDIFERENTE
Pacientes que sentimos ausentes, indiferentes, como si no le
interesara la consulta, como si todo le da igual.
No debemos angustiarnos ante ellos, probablemente no tenga que ver
con nuestra conducta.
Es necesario, en estos casos, que pensemos en un trastorno mental o
en el sntoma mental de una enfermedad mdica.

PACIENTE
FaCTICIO

paciente FaCTICIO
Inventan enfermedades que no tienen, con intencin de ser atendidos,
explorados y hasta operados.
Luego se pierden y no sabemos ms de ellos
Disfrutan hacer el papel de enfermos.
Son casos raros, poco estudiados, que pueden presentar sntomas
variados.
Se han descrito casos de madres que llevan a sus hijos para que los
atiendan, inventando que estn enfermos y se le llama sndrome
facticio por poderes.

 Sndrome de MUNCHHAUSEN, barn del mismo nombre, famoso

en el siglo XVIII, por contar aventuras con detalles fantsticos.
Es un trastorno psiquitrico, que se caracteriza por inventar y fingir
dolencias (o incluso provocrselas a s mismo, mediante la ingesta de
medicamentos o mediante autolesiones) para llamar la atencin de los
mdicos o familiares, y ser tratado como un enfermo.

 Estas actitudes, estilos y maneras que acabamos de describir, se

pueden presentar solas o combinadas, por ejemplo un apaciente
dramtico-manipulador, otro dependiente-seductor, otro ms
obsesivo-desconfiado, etc., etc.
El mdico debe ser suficientemente flexible, amplio, sereno,
permeable, perspicaz y comprensivo para adaptarse a cada
circunstancia.
Un mdico rgido, obtuso e impaciente no puede acomodarse a las
diferentes situaciones que se le van a ir atravesando y tendr serias
dificultades en relacionarse y tratar con xito a una persona
enferma.

pasos a seguir en entrevista

medica
1. - RECONOCIMIENTO. En los primeros momentos de la entrevista solamente con la
observacin se puede dominar el ambiente. Los aspectos humanos
son:
La amabilidad.
-Tono de voz.
Calidez o frialdad.
-Edad.
Postura.
-Tiempo.
Vestimenta.
-Distancia fsica
Anotaciones.
-Sexo.

aspectos fsicos de la entrevista

mdica
La privacidad
El grado de iluminacin.
La decoracin del
consultorio.
La comodidad.
Accesibilidad.

Tranquilidad.
Iluminacin
Tamao.
Ventilacin.
Temperatura.

Identificacin del paciente

Es aconsejable que el mismo mdico sea quin haga estas
preguntas como ser nombre, edad, direccin, lugar de trabajo, etc.
En ocasiones antes que el paciente ingrese al consultorio la
enfermera obtiene los datos personales y el mdico al tener esta
informacin inicia la entrevista con el motivo de consulta.

Motivo de la consulta

Se preguntar al paciente que

lo llevo a la consulta para
conocer la razn real de su
visita.
Resulta til emplear una
pregunta abierta y no una
pregunta de tipo especfico y
dejar exponer al paciente hasta
que concluya sin interrumpirle.

Recoleccin de la informacin
Una vez que se conoce el motivo de consulta s continua con la
recoleccin de datos y se pueden realizar preguntas cerradas ms
especficas
se puede proseguir con preguntas reflexivas respuestas empticas y
silenciosas luego se efecta un resumen para tener clara la
informacin

Anlisis de la informacin
Posterior a la obtencin de los
datos estos deben ser analizados
para darle una significacin a los
sntomas signos y datos asociados
para llegar a una diagnstico
tentativo y precisar la demanda de
la atencin mdica.
Para el enfermo escuchar el
diagnstico es un momento
particular de expectacin.
Es una decisin tica del mdico
resolver que le va decir al paciente

Toma de decisiones y
alternativas de tratamiento
Cuando se llega a un
diagnstico:
o se deben considerar las
alternativas de tratamiento y la
realizacin de pruebas
diagnsticas para confirmar la
presuncin clnica.
El mdico hace sugerencias de
acuerdo a las diferentes
alternativas.

Ejecucin de las acciones y su

evaluacin
Si la decisin implico un
determinado tratamiento y
soluciono el problema queda
una satisfaccin tanto al
paciente como al mdico.
Si la decisin no fue exitosa
queda regresar a los pasos
precedentes y recomenzar la
obtencin de nuevos datos.

Tcnica de la entrevista
COMUNICACIN NO
VERBAL:
Es de mucha importancia
expresar mediante gestos
inters y aceptacin.
Invitando con los gestos
que el paciente se
comunique con
comodidad y franqueza.