Ciruga Bariatrica

Tcnicas Quirrgicas para el

tratamiento de la Obesidad

Ciruga bariatrica
BANDA GSTRICA
MANGA GSTRICA
BY PASS GSTRICO
Baln intragstrico
Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia
Adulto- Abril 2013

Baln intragstrico (BIB)

Produce saciedad precoz,

ayuda a disminuir la
cantidad de alimento
ingerida
Se debe retirar a los 6
meses.
Promedio bajan 15 k.
Fracaso 10-15 %
Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia
Adulto- Abril 2013

Baln intragstrico
(BIB)

Indicaciones:

IMC 30-35 con

fracaso a tratamiento
mdico
IMC 35-40 con
contraindicacin de
ciruga
IMC > 50 previo a
ciruga
Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia
Adulto- Abril 2013

Contraindicaciones:

IMC < 30 sin co-morbilidades

Trastornos psiquitricos
Alcoholismo o drogadiccin
Embarazo o lactancia
Paciente que no acepta continuar en control y
realizar un cambio de estilo de vida.
Pacientes tratados con aspirina o
antiinflamatorios en forma crnica
Ciruga gstrica previa

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Banda gstrica
ajustable
Produce saciedad
precoz, ayuda a
disminuir la
cantidad de
alimento ingerido
Es permanente,
pero puede ser
reversible.
Es ajustable

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Bypass gstrico
Indicaciones:
Adultos
IMC > 40
IMC > 35 con
enfermedades
asociadas y fracaso a
tratamientos mdicos.

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Bypass gstrico
Contraindicaciones: IMC < 30 sin
comorbilidades
Trastornos psiquitricos,
alcoholismo o
drogadiccin
Embarazo o lactancia
Paciente que no acepta
continuar en control y
realizar un cambio de
estilo de vida.
Pacientes tratados con
aspirina
Nta. Paulina Onfray.
Dietoterapia o
Adulto- Abril 2013
antiinflamatorios crnicos

By-pass gastroyeyunal

Obliga a comer poco

(volumen) y disminuye
la superficie de
absorcin del intestino.
Es una ciruga de alta
complejidad.
Es irreversible.
Promedio de baja de
un 75% del exceso de
peso.
Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia
Adulto- Abril 2013

Posicin de trcares

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Seccin del yeyuno

A. Treitz

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Entero-entero anastomosis

100-150 cms

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Creacin pouch gstrico

(30-40 cc)

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Sutura Manual

Transmesoclico

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Resultados
comparativos

International
International bariatric surgery
surgery registry
registry 2004
2004

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

MANGA GASTRICA
Antecedentes Histricos
2003 - Regan et al
describen la
primera
gastrectoma
tubular
laparoscpica
como el primer
estadio del switch
duodenal
laparoscpico en
Regan J.P, Inabnet W.B, Gagner M et al. Early Experience with Two-Stage Laparoscopic Rouxpacientes
sperNta. Paulina
DietoterapiaObese Patient. Obes Surg 2003; 13:
en-Y Gastric Bypass as an
Alternative
inOnfray.
the Super-Super
Adulto- Abril 2013
861-864

Antecedentes Histricos

2005 - comienzan a aparecer los

primeros reportes del uso de la
gastrectoma en manga como
procedimiento nico en:
1. Obesos mrbidos con comorbilidad grave
2. Pacientes obesos con bajo ndice de masa
corporal (IMC 35 - 43)
3. Como alternativa en caso de banding
fracasado (ciruga revisional)
4. Se plantea como alternativa a la banda
Baltasar A, Serra C, Prez N. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: A Multi-purpose Bariatric
Obes Surg 2005; 15:1124-1128
gstricaOperation.
Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia
Adulto- Abril 2013

Tcnica Quirrgica
Anestesia general
5 - 6 Trcares
Seccin de los vasos gastroepiploicos de la curvatura
mayor del estmago con bistur ultrasnico
Confeccin del tubo gstrico con sutura mecnica
laparoscpica sobre sonda de calibracin
El tubo gstrico se separa del resto del estmago (80%)
que se extirpa y se extrae por el orificio del trocar de 12
mm
La lnea de grapas se invierte con una sutura seroserosa
de PDS
Tiempo operatorio promedio de 120 minutos (rango, 90 150)
Control radiolgico el 2 da postoperatorio
Alta al 3 da posoperatorio
Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia
Adulto- Abril 2013

Tcnica Quirrgica

Puntos controversiales
I.

Lugar de inicio de la diseccin en la

curvatura mayor
1.
2.
3.
4.

II.

Baltasar : 2 cm proximal al ploro

Rabkin : 5 cm proximal al ploro
Lee : 6 cm proximal al ploro
Gagner : 10 cm proximal al ploro

Tamao de la sonda de calibracin

utilizada
1.
2.

32 Fr : volumen gstrico de 50 ml
60 Fr : volumen
gstrico de 150 200 ml
Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia
Adulto- Abril 2013

Resultado Quirrgico
RESULTADO FINAL

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Dietoterapia
Manga gstrica
By pass gstrico

Nta. Paulina Onfray. Dietoterapia

Adulto- Abril 2013

Bo
ca
Estoma
go
Duodeno
Fe, Ca y Mg
Pncreas y Va Biliar
Mono y Disacridos
Vit Hidrosolubles
Yeyuno
ADEK
Ac. Flico y protenas
leo

Lipidos y Colesterol
Sales Biliares y Vit B12
C
O
L
O
N

Na, K
Agua