DIABETES

MELLITUS
EN
URGENCIAS

DIABETES MELLITUS
Patologa caracterizada por un trastorno metablico
que lleva a un estado de hiperglicemia debido a una
alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina.

CARACTERIZACIN DEL
PROBLEMA

CETOACIDOSI
S DIABTICA

DEFINICIN
Deficiencia absoluta o casi
absoluta de insulina y el
incremento de hormonas
contra reguladoras.

EPIDEMIOLOG
A

FISIOPATOLOG
A

HISTORIA
Nombre: NN
CLNICA
Sexo: Masculino
Edad: 46 aos
E. Civil: casado
Procedencia:
Manizales
Fecha de
ingreso:26/02/15

Motivo de consulta:
Dolor abdominal y vmit
Enfermedad actual:
Paciente con cuadro clnico de 8
das de evolucin consistente en
dolor abdominal generalizado e
inespecfico, acompaado de
nauseas y vmitos en varias
oportunidades, al principio de
contenido alimentario y luego
acuosos. asociado a dificultad
respiratoria
y
tos
poco

Antecedentes patolgicos:
Personales
DM Tipo II desde el 2001, en tratamiento con Insulina NPH 30U
am y 25U pm + Insulina simple 5U am/ 5U pm,
Alergia a Tramadol, Diclofenco, Dexametasona y Salbutamol,

Quirrgicos

Apendicectoma
Colecistectoma (2011)

EXAMEN FSICO

EXMENES
DE
LABORATO
RIO

EXMENES DE LABORATORIO
Cuadro hemtico:
Hb: 13,8 g/dl, Hto:
41,3%, plaquetas:
269.000/ul, leucocitos:
20,89/ul, neutrfilos:
89,9%, linfocitos: 14%

Glicemia de ingreso:
418mg/dl, Nitrogeno
Ureico: 14 mg/dl,
Creatinina: 0.93mg/dl,
AST: 20U/l, Sodio: 130,8
mEq/L, Potasio:
5,84mEq/l, cloruro:
103.9 mEq/L.

Parcial de orina
Protenas: +, Glucosa:
++, Cuerpos
cetnicos: ++,
Bacterias: abundantes
Urocultivo: +++
Identificndose E. coli.

Gases Arteriales del

ingreso:
pH: 7.258, PCO2: 12.9
mmHg, PO2: 128.3
mmHg, SO2: 98%, BE:
-18,6 mmol/l, HCO3:
5,6mmol/lL

Radiografa de Trax:
se aprecia consolidacin
basal derecha.

Y QU HACEMOS?
1.

Identificar causa de acidosis

Rehidratar.
1-2 L 0.9% SSN IV en las primeros 30 min.
2 L 0.9% SSN en las prximas 4 horas.
2 L 0.9% SSN en las prximas 6 horas.

Suplementar insulina:
Bolos: 0.1 U/kg de insulina regular IV
Mantenimiento: 0.1 U/kg/hr insulina regular IV

Corregir electrolitos:
Potasio:
Asegurar que tiene buena funcin renal.
Anadir 20-40 mEq KCl a cda L de fluido.
Fsforo: Slo si menor de 1 mEq/L.
Magnesio: Corregir con 1-2 g MgSO4 iv.

Corregir acidosis:
Aadir 44-88 mEq/L al primer L de fluidos iv solo si pH < 7.0.
Corregir a pH 7.1.

Criterio resolucin
en CAD:
Glicemia <200mg/dl y dos
de:
Bicarbonato15mEq/L
pH venoso >7.3
Anin Gap calculado 12
mEq/L

RECOMENDACIONES
Iniciar con dosis de insulina habituales antes de la crisis y control
de glicemias
En pacientes no tratados previamente se debe empezar 0.5-0.8
U/Kg/da (NPH ) en dos o tres veces al da
Para evitar la recurrencia durante este perodo es importante
permitir una superposicin de 1-2 horas entre la suspensin de
insulina por va EV y la administracin SC.
Revisar cada hora Glicemia y electrolitos sricos se deben repetir
de cada 2 a 4 horas para el evalo de la terapia

COMPLICACIONES
Hipoglicemia: Monitoreo de glicemia cada 2h, ya que muchos
pacientes no desarrollan sintomas adrenergicos

Hipokalemia.
Edema cerebral: 0.3-1% de CAD en nios. Raro en adultos
St y Sg: Cefalea, deterioro del nivel de conciencia, convulsiones,
incontinencia urinaria, cambios pupilares, papiledema, bradicardia,
PA.

Mecanismos:
Mediadores inflamatorios
flujo sanguneo cerebral
Disrupcin del ion transportador de la membrana celular.

Prevencin: Evitar excesiva hidratacin y rpida reduccin de

osmolaridad

GRACIAS!