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Pre-operatorio
Valentina San Martn
IV medicina
HBLT
Introduccin
Respuesta de cada
paciente depende de
su reserva funcional
determinada
principalmente por sus
patologas asociadas.
Toda intervencin
quirrgica, debe ser
considerada una
agresin al organismo
eventos adaptativos.
Determinacin de la necesidad de
la operacin
El encuentro inicial con el cirujano debe
estar dirigido:
Confirmacin de los hallazgos fsicos
relevantes
Revisin de la historia clnica
Revisin de las pruebas de laboratorio
y exmenes complementarios que
Determinacin de la necesidad de
la operacin
Recomendar la necesidad de tratamiento
quirrgico.
Decisin de ampliar las pruebas
diagnsticas.
Indicacin de opciones teraputicas
alternativas.
Explicar el contexto de la enfermedad y el
beneficio de diferentes intervenciones
quirrgicas, pruebas diagnsticas
adicionales y posibles alternativas no
Evaluacin pre-operatoria
Historia clnica
Exmen fsico
Anlisis de la patologa. Requiere ciruga?
Acuerdo entre profesional y consultante
Buscar la intervencin ms conveniente
Evaluacin riesgo / beneficio
Exmenes de lab
Clasificacin ASA
Evaluacin
Historia Clnica
Exmenes de rutina
Hematocrito
Anlisis de orina
Electrolitos plasmticos
Estudio de coagulacin
Glicemia
Creatinina
Rx Trax (>60 )
ECG (> 40 )
Examen fsico:
Va area (evaluacin
condiciones de
intubacin)
Signos vitales
Corazn
Pulmones
Extremidades
Examen neurolgico
Riesgo Quirrgico
Probabilidad de un resultado adverso o incluso
la muerte del paciente en un procedimiento
quirrgico.
Factores:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patologa
Dependientes del Acto Quirrgico
Evaluacin riesgo
quirrgico - Factores
Dependientes
del paciente
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Dao heptico
crnico.
Patologa pulmonar
Patologa cardiaca
Patologa renal
Dependientes
de la patologa
Dependientes
de la operacin
Peritonitis
Shock
Hipovolmico
Politraumatizado
Anestesia
Intervencin
quirrgica
Cirujano
Clasificacin ASA
ASA I. Paciente sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica
ASA II. Paciente con una alteracin sistmica leve o moderada que puede o
no estar relacionada con la patologa que requiere ciruga (diabetes,
hipertensin, obesidad mrbida)
Tipos de cirugas
Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que
no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa,
abdominoscopa o laparoscopa.)
Preoperatorio
Ciruga de
Urgencia
Respiratorias
Metablicas
PAM > 70
mm Hg
PaO > 50
mm Hg
(FiO
independiente)
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite ms si el
ritmo es sinusal)
Medidas Teraputicas
1. Aspiracin de contenido gstrico Instalacin de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumona por
aspiracin, etc)
3. Restitucin de Lquidos Instalacin de CV
4. Medicin de Diuresis Instalacin de SV
5. Venodiseccin y Puncin Subclavia Si la ciruga hace
que el paciente pierda lquidos.
Ciruga electiva
Fase Diagnstica:control de comorbilidades
Evaluacin Cardiovascular
Criterios de Goldman: % riesgo de complicacin cardaca o
muerte
1. Tiempo de
Tiempo de Protrombina
Protrombina
Albuminemia
2. Albuminemia
AST, ALT, LDH
3. Transaminasas, LDH
Bilirrubinemia
4. Bilirrubinemia
Parmetro
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Encefalopata
Ninguna
Estadio I o II
Estadio III o IV
Ascitis
Ausente
Ligera o
controlada
Moderada con
Tto. diurtico
Bilirrubinemia
(mg/dL)
<2
2a3
>3
Albmina
(g/L)
>3,5
2,8 a 3,5
<2,8
Tiempo de
Protrombina
(segundos)
<4
4a6
>6
INR
2,310-15
A: 5-6 <1,7 B: 7-9 1,7 a C:
>2,3
- Fin -