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EMERGENCIA
ROBERTO HUARI PASTRANA
HNERM
VIA AREA
MANEJO NO INSTRUMENTADO
VIA AREA
MANEJO INSTRUMENTADO
No quirrgico
Cnula orofarngea y
nasofarngea
Combitube
Mscara larngea
Puncin percutnea
de la trquea
Intubacin
nasotraqueal y
orotraqueal
VIA AREA
MANEJO INSTRUMENTADO
Quirrgico
Traqueotoma
Traqueostoma
TRAQUEOSTOMIA
HISTORIA
Papiros Egipcios de 3.600 aos a.C.
Galeno : realizacin en el Siglo II a.C.
1850: Krishaber crea cnula para TQT.
1943 Galloway la indic en la polio que
sufran de parlisis 2ria.
DEFINICIONES
Cricotiroideostoma,
Coniostoma
o
Traqueostoma es toda tcnica quirrgica que
comunica a la traquea con el medio ambiente, a
travs de un puente de piel o de traquea.
INDICACIONES
En Urgencias
Obstruccin repentina de va
area superior:
1. Trauma
2. Cuerpo extrao.
3. Inhalacin de humo, injuria
por corrosivos
4. Imposibilidad de colocar TET
o nasotraqueal
INDICACIONES
Electiva
Obstructivas:
Apnea del sueo
Injuria orofacial
Parlisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio
larngeo recurrente, infeccin respiratoria alta
Proteccin / Limpieza
Paciente comatoso
Manejo de secresiones por tiempo prolongado
INDICACIONES
Electiva
Ventilacin
- Falla respiratoria en adultos y nios
- Ventilacin o destete prolongado
Otros
- Anormalidades congnitas de la va area
- Complicaciones mayores de la intubacin oro
nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)
VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Mejor
tolerancia
Reduce el espacio muerto y la resistencia de
la va area y reduce el trabajo respiratorio.
Facilita el destete.
Permite higiene de la boca y alimentacin
oral y facilita la aspiraciones de la va area
VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Permite
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
PROCEDIMIENTO
Instrumental
Posicin del paciente
Anestesia
Incisin
Sitios de ostomas
Instrumental
De
Electiva:
en
hiperextensin
cervical con un rodillo
debajo de los
hombros para la
adecuada exposicin
de la trquea
Lmites
Anestesia
Localizacin de estructuras
Anestesia
La anestesia local se aplica en forma romboidal y
luego siguiendo la lnea de la incisin, con
infiltracin de Lidocana al 2 % diluida con SS
isotnica en partes iguales; al actuar sobre la
traquea es importante el uso de Lidocana al 2
% sobre la mucosa traqueal para disminuir o
eliminar el reflejo tusgeno.
Incisin
Incisin
horizontal en
piel: dos dedos por
encima de escotadura
esternal, lo
suficientemente
amplia para permitir
una exposicin
adecuada ( 6 cm )
TECNICA QUIRURGICA
Incisin
TECNICA QUIRURGICA
Localizar
TECNICA QUIRURGICA
Seccin
vertical en H
de la trquea o flap
inferior suturado con
seda 3/0 a piel, para
facilitar el cambio de
cnula.
TECNICA QUIRURGICA
Introduccin
de la
cnula tipo shiley del
n 6 a 8 segn el
calibre de la luz
traqueal.
COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
Inflado
del baln de la
cnula.
Hemostasia
de la herida.
y cierre
COMPLICACIONES
Complicaciones
Intraoperatorias
Complicaciones Precoces
Complicaciones Tardas
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Hemorragia
Mala posicin del tubo
Laceracin traqueal y Fstula
trqueoesofgica
Lesin del N. recurrente
larngeo
Neumotrax y
Neumomediastino
PCR
COMPLICACIONES PRECOCES
Infeccin
de herida
Enfisema SC
Obstruccin de la
cnula
Desposicionamiento
Disfagia
Hemorragia
Complicaciones Tardas
Localizacin de la
membrana
Cricotiroidea
Hioides
C. Tiroides
Membrana cricotiroidea
C. Cricoides
Glandula Tiroides
PUNCION CRICOTIROIDEA
CRICOTIROTOMIA
Cricotirotoma