Lquidos y electrolitos

Hipo/hipervolemia
Hipo/hiperosmolaridad
Alteraciones
metablicas
Falla renal

RNP
Apertura ductus
arterioso
ICC
Hemorragia
Intraventricular
Enterocolitis
Displasia pulmonar

RNT
Edema
Anormalidades en la funcin pulmonar.

Trastornos de lquidos y
electrolitos
Trastornos de volumen (sodio: Na+)
Trastornos de concentracin (agua:
H20)
Trastornos especficos de electrolitos
Trastornos acidobsicos.

Anatoma de los lquidos corporales

Peso corporal=
ACT + Slidos (protenas, minerales y
grasa)
Tejido adiposo: 10% agua 73% tejido
magro
Proporcin de la masa de tejido de los
rganos centrales
Corazn, hgado, cerebro y riones
Gasto metablico elevado

Agua total corporal

ATC= (LIC) + (LEC)
LEC (20%)= agua intersticial (14%)+ volumen plasmtico(6%)
RN:40-50%
Transportador
Transcelular: pancreas, hepatica, biliar, LCR
3A: 20 LIC= 40%

LIC: 40% del ACT

Neonato: exceso ACT nacimiento
{+}LEC (redistribuirse y excretarse) <
Rpida RNT
Retard: distrs respiratorio

Adaptacin cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis

 Volemia RN cambia edad gestacional

70 a 86 ml/kg (RNP>RNT)
RNP <1.200 gr, 85 al 90%.
RNT 70 al 83%
El equilibrio hdrico = produccin y conservacin y
eliminacin.

< Peso corporal

Contraccin LEC
>prdidas por el rin
LIC no vara+/- > LEC (3m)

Riesgo de la persistencia del conducto arterioso

Composicin de los lquidos en los

diferentes compartimentos
Membranas:
Integridad celular
Actividad metablica: intercambios con el LEC
Equilibrio osmtico: LIC y LEC
Osmolaridad: No total partculas disueltas en
agua
Osmoles efectivos o tonicidad
Vol del compartimento al que estn restringidas
Na+ LEC

osmoles inefectivos
Urea: LEC = LIC

Interaccin dinmica de
compartimentos
Las partculas que estn restringidas a un solo
> o < SSN a los lquidos corporales cambia el Vol
compartimento determinan su volumen
LEC
Na+, Cl- y HCO3 - determinan el volumen del LEC
trastornos de volumen
K+ determina en gran parte el volumen del LIC
<o > agua pura al LEC cambia la {} partculas
El agua (sin Na+) cruza las membranas celulares hasta
osmticamente
que
la osmolaridadactivas
sea igual a ambos lados de la
trastornos de concentracin
membrana
{>} mayor
parte
de losendems
iones
del
LEC
ElLa
nmero
total de
partculas
el LIC rara
vez
cambia,
puede
alterarse
sin cambios
en el
pero
en el
cerebro pueden
ocurrirsignificativos
ciertos cambios
nmero
de partculas
osmticamente
activas.
durante
lostotal
estados
de deshidratacin
y edema crnicos
se sufre
en la el
composicin
ElSolo
contenido
de alteracin
sodio determina
volumen de LEC. La
trastornos
concentracin
dede
sodio
en LEC refleja
el volumen
composicin
especfica
de de LIC
electrolitos.

Los lquidos y su movimiento

3 tipos de solucin
Solucin isotnica: =
Balanceada: SSN

Solucin hipotnica: <

Salida de liquido otra =
SSN 0.45% (75 mEq/L Na+)

Solucin hipertnica:>
Entrada de liquido
SSN 3% (513 mEq/L Na+)

Movimiento de lquidos
Difusin
Trans. Pasivo
{>} {<}
Permeabilidad de la membrana
Gradiente de presin
Carga elctrica

Transporte activo
{<} {>}
Bomba Na+/K+
Na+ EICEEC / EICEEC K+
Iones de calcio
Hidrogeniones
Aminocidos y ciertos azcares

Movimiento de lquidos
smosis
{<}{>}
Permeabilidad
Homeostasis

Presin hidrosttica
Sistema vascular: filtracin capilar
Arterial capilar E. intersticial

Presin oncotica coloidal

Protenas plasmticas
E. intersticila >vnulas <capilar

Presin coloidosmtica plasmtica

Albmina

Funcionales del rin neonatal

TFG < (25%) 2A

Funcin tubular
< Excrecin de solutos
<Concentracin y dilucin
Osmolaridad 600-700 mOsm/l
6-12m: 1200 mOsm/l
pH: 5,5
Hipotnica
Densidad 1.015
< Urea

SRAA

HCx prenatal
SRAA(++)
1 semana

:: disfuncin
renal
Na+, Oligohidramnios
H2O, Vol sanguneo,
PA
congnita
> tono vascular
Poliquistosis
AII
Aldosterona
>
Agenesia

Vasoconstriccin
Hipoxia a necrosis tubular aguda
Modular excrecin reabsorcin tubular distal
Esteroides
antenatales
Na+
Aceleran maduracin tubular renal
Incapacidad eliminar carga grande o aguda de
Proteccin contra los efectos admon
este

Na (5d)
Hipernatremia

ADH
Retenedora
Hipotlamo
hipfisis
Restaura vol
sanguneo
Diuresis
retencin hdrica

Libera:
Estrs
> Na+
Hipotensin

Reabsorcin tbulo
distal
concentrada
< Osm o > vol
sanguineo - ADH
diluida
< ADH = diluida
>ADH =
concentrada

Pptido natriurtico auricular

Libera: Exceso vol sobredistension
auricular
< Renina
eliminacion H2O- Na+ -- > FG
<ADH y rcia vascular, PA, vol sang.
intravascular

Mecanismo sed
(osmorreceptores)
Hipotalamo: < o
>Osm< o > ADH
(20-30)

>1% Osmplasmtica 2 mOsm/kg

1% {Na+} 1 mEq/L

ADH a 1 pg/mL
Osm urinaria

50-1200 mOsm/kg/H20 = ADH de 0-5

pg/mL

DU = 1000-1040
0-1200 mOsm/kg

0,01 300 mOsm/kg

Orina isostenrica:

287 mOsm/kgDU 1010

Barorreceptores
Arco artico
Arterias cartidas
Rta: <PA y vol sanguneo
SRAA

Auricula derecha
ADH: < vol sangre 10%

Electrolitos
Na+: 135 a 145 mEq/L
IN: 2-10 mEq/L

K+: 3,5 a 5 mEq/L

IN: 135 a 150 mEq/ L

Cl-:>
HCO3-: <
Protenas
Liquido intersticial- plasma
Ca++

Regulacin del balance electroltico

E- solucion = iones : (+) o (-)
Pares: Na+/ Cl- o Ca++/ PO4=
Funciones
Metabolismo
Balance lquidos
Balance acido bsico

Electrolitos extracelulares
Na+
Osm serica vol
LEC
Exitabilidad
/conduccion
nerviosa -muscular

Cl P. osmtica

Ca++
Estructura y funcin
de huesos
Estabiliza MC
Trasmite impulsos
nerviosos
Contraccin
muscular
Coagulacin
sangunea

HCO3

Electrolitos intracelulares
K+
Regulacin de la excitabilidad
celular
Conduccin del impulso nervioso
Potencial de reposo de la
membrana
Contraccin muscular
Excitabilidad del miocardio
Control de la osmolaridad
intracelular.

PO4=
Metabolismo energtico
Ca++ mineralizacin de
huesos y dientes.
Mantenimiento del equilibrio
acidobsico.

Mg++
Catalizador
reacciones
enzimticas.
Regula la
contraccin
neuromuscular,
Funcin SN, CV
Sntesis proteica
Transporte de iones
como Na+ y K+.

Movimiento de electrolitos
Influenciado
Ingreso de lquidos
Egreso de lquidos
Equilibrio acidobsico
Secrecin hormonal
Funcionamiento celular N.

Componentes del ingreso

Externa: Dieta
Interna
Agua preformada
LIC EEC
Estados hipercatablicos-hipermetablicos

Agua de oxidacin
Producto metabolismo de CHO y grasas
Consumo : O2 C02- H2O
Son 10 mL/100 cal/da

Prdidas insensibles de
agua
No se pueden medir
Piel y pulmones
Varan: edad gestacional y/o la edad posnatal
Das inversamente proporcional.

Componente + grande lquidos perdidos

Carga renal de solutos >> agua para excretar
80-120 cal/kg/d = 15-20 mOsm/kg/d
60-80 ml/kg/d para excretar residuos

>FR
Gastrosquisis, onfalocele, defecto tubo neural

Perdidas sensibles
Gasto urinario: N 30-80 mL/100
cal/dia
Deposicin: 5-10 mL/100 cal/dia

Perdidas sensibles
Superficie corporal RN grande
< con aumento de tamao

RNT <5
al 10%
peso 1 sem
exceso
prdidas
insensibles
RNP 5 al 15%
RN <24
sem:
ml/kg/d
Muy
bajo200
peso/edad
RNT 20
ml/kg/d
gestacional
Excesiva alt. integridad de la piel
Epidermolisis bullosa
Defectos de la pared abdominal

Prdidas anormales
Vas normales
Diarrea
Poliuria

Vas anormales
Drenaje alto del tracto gastrointestinal
Fstulas
Vmito

TTO con lquidos

Mantenimiento
Reposicin de prdidas obligatorias

Prdidas previas
Establer y reponer agua y electrolitos

Prdidas actuales
Agua y electrolitos para satisfacer las
demandas

Soluciones IV: Reemplazo de

lquidos

Requerimientos electrolticos normales

Volumen de lquidos que se va a administrar
Soluciones IV
Cristaloides
Isotnicas
Hipotnicas
Hipertnicas

Coloides
Isooncticas
Hiperoncticas

Cristaloides
PQ molculas: T. sanguneo tejidos
Isotnicos: = LECEEC
Hipotnicos: < LEC EICNo
edema celular
Osm <275 mOsm/L
SSN 0,45%
SSN 0,33%
Dextrosa (D) 2,5%
DAD
D 5%AD=275-295 mOsm/L
Metabolismos rpido

Reanimacin
No en
quemados
No
traumatizados
Colapso
vascular
HEC

Cristaloides
Hipertnicas: > LECOEEC
Osm >295 mOsm/L
SSN 3%
Deshidratado expande vol.
Extracelular
Sobrecarga hdrica edema pulmonar
IC
IR

Coloides
Alto peso molecular 60.000 daltons
E. intravascular
Albmina
Disponible al 5%, isosmtica
Soluciones al 20%, hiperoncticas

Plasma
Dextranes
Poligelatina (Gelafusin)
Hetastarch

Sodio (Na++)
> importancia LEC
Inicio: 24 a 72 h
Dosis: 2-3 mEq/kg/d
> 145 mEq/l: no se inicia
<135 mEq/l : inicia 1-4 mEq/kg/d
REGLA GENERAL:
no se deben iniciar electrolitos, sobre
todo el potasio, si el neonato no ha
iniciado su diuresis.

La hiponatremia
Perodo neonatal temprano
< 130 mEq/l
{Na} 128 mEq/l o menos
Preocupacin 125 mEq/l o menos

Admon excesiva de agua libre

Prdidas insensibles.

La hipernatremia

>150 mEq/l
Preocupacin >155 mEq/l
RNP de muy bajo peso al nacer
Admn inadecuada de agua libre para
compensar las prdidas insensibles elevadas.
Raro: adminn excesiva sodio en la dieta o
lquidos IV
Bicarbonato de sodio neonatos
HTP
Acidosis metablica

Potasio (K+)
> intracelular
Niveles
K+ dependen
del pHiniciar
REGLA GENERAL:
no se deben
sanguineo
electrolitos, sobre todo el potasio, si el
neonato no
ha iniciado
o
Acidosis:
OK+
saca su
dediuresis
la clula{+}
tenga un potasio menor de 3,5 mEq/dl
Alcalosis:
OK+
mete
{-}
1-3 mEq/kg/da.
0,1 pH 0,3-0,6 mEq/l K+ serico

Hipokalemia

K+: <3,5 mEq/l..../ Excepto digoxina

Preocupacin:< 3,0 mEq/l.
Uso diurtico crnico
Falta de reposicin de las prdidas SNG o SOG

ECG:
Onda T plana
QT largo
Ondas U

K+: 1-3 mEq/kg/da

Severa arritmias cardacas, leos y letargo

Reemplazo: IV o VO

KCl: no se recomienda

Hiperkalemia
K+:> 6 mEq/l EKG

onda T puntiaguda
QRS ensanchado
Bradicardia
TSV/V
FA

Manifestacion tempranas
Hiperplasia suprarrenal
congnita.

Causas
Lesin de las clulas
neuronales
Hemlisis:
Hemorragia
intraventricular
Trauma
Isquemia intravenosa.

Acidosis severa
< Excrecin de
potasio urinario

Tratamiento: hiperkalemia severa

Gluconato de calcio a 100-200 mg/kg
1-2 ml/kg de 10% solucin
Infusin IV lenta de 5-10 minutos.

Alcalinizacin
Hiperventilacin
Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV.

Solucin polarizante
Insulina + dextrosa k+O LIC.

Medicamentos excretores k+
Furosemida a 1 mg/kg IV
Kayexalate 1 g/kg enema

Hacer dilisis.

Calcio (Ca+)

RNT
(N) < 10-11 mg/dl 7,5-8,5 mg/dl (2-3 d)
aprox. 50%: ionizada
Relacin a funcin:
Contractibilidad cardaca

Hipercalcemia
rara neonato
Ca+ Srico : > 11 mg/dl
Ca+ inico: > 5 mg/dl (1,25 mmol/l).

Hipocalcemia

>fcia
La manifestacin temprana (3d)
Ca+
srico
<
7
mg/dl
RNP
Ca+
inico
<3,5 diabticas
mg/dl (0,8-0,9
Hijos
de madres
mal
controladas
mmol/l).
Neonatos con asfixia perinatal.
Iniciar
admn Ca+

Asintomtico: vigilancia
Ca+ inico <0,8-0,9 mmol/l o 3,5 mg/dl
Ca+ srico total>6,5 mg/dl
Ca+
mg/dl
Ca+ srico
inico total
> 3,5<6,5
mg/dl

 Hipocalcemia tarda (>1 sem)

Asociada > fosfato srico
Hipoparatiroidismo
Anticonvulsivantes maternos
Deficiencia vitamina D
Ca+: Dosis de 100-400mg/kg/d (3d)

Dextrosa
IG = mg/min. de
IG:
4-6 mg/kg/min.
RNT 3-5 mg/kg/min
RNP 5-6 mg/kg/min

DAD al 10%
Neonatos <1.250 g DAD
al 5%
Monitorizando su
glicemia

Calcular IG 2 formas

glucosa x peso en
kg x 1.000 / 1.440
(minutos en 1 da)
= gramos de
glucosa requeridos
por da
IG = cantidad de
lquidos en
ml//kg/da/14,4

Dextrosa
> volumen/kg/da, la IG >
60 c/kg/da DAD 10% IG =
4,1
80 cc/kg/da DAD 10% IG =
5,5
100cc/kg/da DAD 10% IG =
6,9
120cc/kg/da DAD 10% IG =
8,3
150cc/kg/da DAD 10% IG =
10,41
150/14,4 = 10,41 mg/kg/min
Hiperglicemia
(3d) antes en RNP <1250g.

RNP < 1.250 g

Evitar hiperglicemia y
glucosuria.
Vol > 110 cc/kg/da DAD <10%.
120 cc/kg/da
DAD 10%IG = 8,3 mg/kg/min
DAD 5%IG = 4,1 mg/kg/min.
150 cc/kg/d
DAD 10%IG= 10,41
mg/kg/min
DAD 5%IG = 5,2 mg/kg/min

Piel. Llenado
Balance hdrico
capilar.

Peso diario C/12 a

24 hs.

T corporal y
ambiental, PA, FC,
FR

Todo neonato UCI control de

Estado de
Diuresis
horaria
Presencia de
lquidos
conciencia.
media (normal 1-4
vmitos,
Permetro
abdominal.

deposiciones.

Edema palpebral o
corporal

Ganancia o perdida
de peso > 30

Osmolaridad
urinaria y
plasmtica (2 Na +
glucosa + BUN).

Determinar
electrlitos y
gasometra segn
necesidades cada
12 a 24 horas.

ml/kg/da).
Ingresos
Egresos
Monitorizado
Sialorrea o

sangrados va oral
o rectal.

Densidad urinaria
1.006 a 1.012.

Balance de lquidos

Transportan nutrientes
Elementos gaseosos
Productos de desecho
Mantener la
temperatura corporal
Forma celular
Piel, pulmn y rin.
ACT= ingresos +
perdidas
Equilibrio LIC- LEC

Manejo lquidos y
electrolitos
ganancia debe ser =
prdidas

Gasto calorico
dos dimensiones
Produccin calrica
Peso

lquidos mantenimiento gasto calrico

Variacin composicin corporal < o
>lquidos y electrolitos peso corporal
Reserva funcional renal
Gasto lquidos: 100 mL agua/100 caloras
consum

Total lquidos requeridos

TLR= L. mantenimiento + L. crecimiento
L. mantenimiento= 70% ganancia de peso
Crecer 30-40g/d20-25ml/d adicionales agua

Tener en cuenta lo siguiente

Mantenimiento RNT 90 cc/kg/da
RN tolerar > lquidos.
> aporte calrico crecer.

30 prdidas insensibles + 60 prdidas

renales
1os 60 cc/kg/da en el RNT.

RNP 1as 48 horas

60 prdidas insensibles + 60 prdidas
renales

Manejo lquidos RN <1.500 g

Fase
2. Estabilizacin para mantener el
Objetivos
Fase 1. Transicin durante los primeros 3-5

Fase
peso
3.
al Crecimiento estable, tercera
das
1. Esperar prdida de peso los primeros 3semana,
nacer
durante
aproximadamente
1. Grandes
prdidas
por evaporacin 10-14
5 das.
transcutnea.
objetivo
das.
La igualar velocidad de
2.
Mantener
concentraciones
sricas
2.
Prdidasde
renales
agua y sal
crecimiento
ganancia
pesopor
noexceso
es unadeprioridad
normales
de electrolitos.
contenidas
intrauterino.
(nutricin
en el espacio
extracelular.
3.Evitar
oliguria
< 1,0
ml/kg/h.lento).
parenteral y enteral
avanzan

Cundo restringir lquidos

No hubo descenso o el peso aumenta en los
tres primeros das.
Edema corporal con parmetros
hemodinmicos normales.
Na srico < 130 mEq/l despus de verificar
aporte adecuado de Na.
Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa
evaluacin de uso de diurticos y descartando
fase polirica de insuficiencia renal.
SDR, EPOC,ICC, IRA, DAP, SIADH

Cundo aumentar necesidades

de lquidos
Na srico > = 147.
Descenso de peso corporal cercano al 15% del peso
de nacimiento o ms del 3-4% en un da durante los
primeros das.
Se incrementa diuresis con apariencia clnica de
deshidratacin.
Segn balance.
Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad
alta despus de descartar: DAP, EMH en su fase
aguda,IC, BUN bajo, SIHAD, tercer espacio.
Gastrosquisis, RNP <1 kg, fototerapia (aumenta un
10-20% las necesidades), EDA

Gracias

Bibliografa
Consuelo crdenas z, md cirujano pediatra liquidos y
electrolitos en ciruga pediatrica hospital infantil universitario
"rafael henao toro departamento de cirugia pediatrica
servicio de cirugia pediatrica universidad de caldas
Ricardo Snchez Consuegra, MD Pediatra neonatlogo
Organizacin Clnica General del Norte. Cristian Escorcia,
Dalila Pearanda - Luz Mery Rivera. Lquidos y electrolitos en
el recin nacido Precop SCP CCAP- Volumen 9 Nmero 4
Luis Carlos Maya Hijuelos Jefe de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital La Misericordia. Lquidos y electrolitos
en la niez Primera parte: fisiologa y fisiopatologa Precop
SCP Ascofame CCAP Ao 4 Mdulo 1