NDULO TIROIDEO EN

PEDIATRIA

ANDRS FERNANDO SILVA HORNA

MEDICO RESIDENTE 3AO PEDIATRIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

Los ndulos tiroideos son masas palpables que se

distinguen en la glndula tiroidea por su diferente
consistencia en la palpacin y tambin son diferentes
del resto de parnquima tiroideo cuando se realiza una
ecografa
ndulos no palpables detectados solamente en
ecografa se denominan incidentalomas.
En general, se evaluan lo mayores de 1 cm y ndulos
menores de 1 cm

linfadenopatas
historia de cncer en familiares de primer grado
historia de radiacin de cabeza o cuello

Cristina Azcona San Julin. Ndulos tiroideos en la infancia. An Pediatr Contin.

2013;11(4):181-6

EPIDEMIOLOGIA

1.5% o menos, antes de la pubertad ( Kirkland et al.

1973, Rallison et al. 1975, Scott & Crawford 1976, Yip et al.
1994, Millman & Pellitteri 1997)
Riesgo de cncer 26.4%

M Niedziela . Endocrine-Related Cancer (2006) 13 427453. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid

nodules in children

La incidencia de ndulos tiroideos aumenta con la edad

En sujetos menores de 21 aos la prevalencia de
ndulos palpables es de 0,5-1,8
la verdadera incidencia de ndulos incidentales > 13%
en nios y adolescentes en estudios de autopsias

Cristina Azcona San Julin. Ndulos tiroideos en la infancia. An Pediatr Contin. 2013;11(4):181-6

Malignidad

de nodulos tiroideos:

Nios 9.2% a 50%

Adultos 5 a 15 %
Adenoma folicular

es el tumor no maligno mas

frecuente
JEREMY T. GUILLE, ADWOA OPOKU-BOATENG, SUSAN L. THIBEAULT, HERBERT CHEN. Evaluation and Management of the
Pediatric Thyroid Nodule The Oncologist 2015;20:1927

Sureste

EEUU pacientes de 11 a 18 aos se encontr

1,8 % por palpacin
Grecia nios 5 a 18 nios: 5, 1 % por ultrasonido
Stephen H. LaFranchi, M.D. Inaugural Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer:
Children Are Not Small Adults . American Thyroid Association2015

 Una

incidencia anual de 0,54 por

100.000 nios de 1 a 18 aos
prevalencia de 10 por cada 100.000
nios
aproximadamente slo 1 de cada
180 ndulos solitarios representa el
cncer de tiroides (0,5 por ciento).
Stephen LaFranchi, MD Thyroid nodules and cancer in

children. June 2015. Uptodate

M Niedziela . Endocrine-Related Cancer (2006) 13 427453. Pathogenesis, diagnosis and

management of thyroid nodules in children

EVALUACIN CLINICA
Anamnesis:
Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
Radiacin

cabeza, cuello (FR ms importante de

carcinoma diferenciado de tiroides)

historia

familiar de carcinoma medular de tiroides

o de sndromes relacionados con cncer tiroideo
(p. ej., neoplasia endocrina mltiple [MEN2], el
sndrome de Cowden, la poliposis familiar, el
complejo Carney, el sndrome de Wermer)
presentes en un familiar de primer grado

 desde

cundo esta presente el

ndulo?, velocidad de crecimiento, o
signos o sntomas acompaantes
Presencia de sntomas de
compresin: disfagia, disfona, tos
Sntomas de hiper o hipotiroidismo
Consumo de alimentos ricos en yodo

Exploracin clinica
exploracin

del rea del cuello

presencia de bocio, ndulos y adenopatas.

Mediante palpacin e inspeccin visual con el

cuello en posicin normal e hiperextendido.

Suelen

ser malignos: los de crecimiento

rpida, consistencia dura, fijos, presencia
de adenopatas
Si historia de NEM: presencia de hbito
marfanoide, neuromas mucosos, pectus
excavatum y lesiones en la piel.

 JEREMY

T. GUILLE, ADWOA OPOKU-BOATENG, SUSAN L. THIBEAULT, HERBERT CHEN.

Evaluation and Management of the Pediatric Thyroid Nodule The Oncologist
2015;20:1927

PROCEDIMIENTO
DIAGNOSTICO
determinacin

de TSH, T4 libre y anticuerpos

antitiroglobulina
Determinacin de calcitonina, resulta til para
detectar hiperplasia de clulas C y carcinoma
medular de tiroides.
El test de estimulacin de la calcitonina con

pentagastrina eleva la sensibilidad de la prueba; si el

nivel es superior a 100 pg/ml, -->carcinoma medular
calcio,

CEA y metanefrina en plasma y orina

para excluir feocromocitoma asociado a la MEN2.

Cristina Azcona San Julin. Ndulos tiroideos en la infancia. An Pediatr Contin.

2013;11(4):181-6

 JEREMY

T. GUILLE, ADWOA OPOKU-BOATENG, SUSAN L. THIBEAULT, HERBERT CHEN.

Evaluation and Management of the Pediatric Thyroid Nodule The Oncologist
2015;20:1927

ECOGRAFA TIROIDEA
Mtodo

de eleccin no invasivo
proporciona informacin sobre el tamao, la forma, la
localizacin (intra o extratiroidea) y composicin de
los ndulos tiroideos), cadenas ganglionares
cervicales
Permite visualizar ndulos de 1 mm de dimetro
Caractersticas no son totalmente fiables para indicar
benignidad o malignidad
Ndulos hipoecoicos de bordes irregulares,
microcalcificaciones, el aumento de vascularizacin
intranodular, ausencia de halo y una morfologa del
ndulo ms alta que ancha (medido en la dimensin
transversa) son rasgos de malignidad

Gammagrafia tiroidea
permite

valorar la actividad funcional de ndulos

superiores a 1 cm
Se realiza generalmente TSH baja para
determinar si los ndulos son calientes, fros, o
isofuncionantes
Desventajas: imprecisin, exposicin a radiacin
En los nios se prefiere el I123 al I131, ya que es
100 veces menos radiactivo.
Si

los ndulos son calientes, como raramente son

malignos, no se suele realizar estudios
citolgicos.

Puncin aspiracin con aguja

fina y citologa
La

citologa por PAAF realizada con ayuda de la

ecografa es el mejor mtodo para determinar la
benignidad o malignidad de los ndulos tiroideos
Puede tener una sensibilidad del 90-98%
Los resultados se dividen en seis categoras:
a) no diagnstica
b) maligna (riesgo de confirmacin de citologa maligna tras

ciruga de ms de un 95%)
c) sospechosa de malignidad (riesgo de confirmacin de
citologa maligna del 50-75%)
d) lesin folicular de significado incierto (riesgo de
confirmacin de citologa maligna del 5-10%)
e) indeterminada o sospechosa de neoplasia
f) benigna

Puncin aspiracin con aguja

fina y citologa
Ndulo

menor de 1 cm, US:

microcalcificaciones, slido hipoecoico
intentar localizar adenopatas cervicales si se
encuentran esta indicada la PAAF
Tambin se realiza PAAF:
en pacientes con historia familiar de carcinoma

papilar de tiroides, antecedentes de radioterapia en

cabeza, cuello o trax, historia de exposicin a
radiaciones ionizantes, antecedente de
hemitiroidectoma con diagnstico de cncer ,
ndulos mixtos (slidos-qusticos) con ms del 50%
de componente qustico

 De

luca et al. Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery.
Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:48

MANEJO
Se

recomienda que todos los ndulos benignos

sean controlados con seguimiento ecogrfico
cada 6-18 meses tras las primera PAAF.

Si

no se observa crecimiento, se puede realizar la

siguiente ecografa cada 3-5 aos.

Si

se observa un crecimiento significativo, ya sea

mediante palpacin o por medio de ecografa
(cambio de volumen superior al 50% o aumento
de un 20% en 2 de sus dimensiones), habr que
repetir la PAAF.

CIRUGIA
Si

un paciente tiene la citologa benigna y no

tiene factores de riesgo para el cncer, la
reseccin quirrgica: no inidcada
Si el ndulo aumenta de tamao durante el
seguimiento o excede 4 cm de tamao,
-->reevaluacin con PAAF o la extirpacin
quirrgica
Para los nios con un ndulo unilateral
sospechosa de neoplasia folicular, se recomienda
una lobectoma como el procedimiento inicial,
seguida de una tiroidectoma total si el
diagnstico de cncer se confirma

 En

los casos de ndulos bilaterales, cuando el

cncer es clnicamente y citolgicamente
confirmado, se recomienda una tiroidectoma
total
Los nios con Ca tiroides medular: tiroidectoma
total diseccin cuello profilactica central
bilateral
Si adenopatas clnicamente o US, PAAF positiva
diseccin de los ganglios
Complicaciones: hipoparatiroidismo, lesin del
nervio laringeo recurrente, sangrado sobretodo
menores de 4 aos

Ablacion con I
radioactivo
es

realizada en nios con cncer de tiroides

diferenciado de forma rutinaria 4-6 semanas
despus de la tiroidectoma total para la
ablacin remanente o residual de la
enfermedad
No deben recibir: los que no tienen o
tienen baja captacin de yodo remanentes
(0,4%)
Dosis para los nios 1,35 hasta 2,7 mCi / kg
(50-100 MBq / kg) , ms grandes 100 a
200mCi (3.7-7.4GBq)

LT4
Niedziela

et al: un ndulo tiroideo

palpable no deben ser tratados con LT4 por los efectos secundarios
ATA: no recomiendan a favor ni en
contra
Nios con enfermedad persistente, la
supresin debe ser mantenida cuando
no hay evidencia de enfermedad para
mantener TSH normal

 GRACIAS