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GESTACIONAL
LIZ RAMOS
ANATOMIA
mecanismo
defensivo
local
Capacidad
invasiva
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
DEFINICION :
FACTORES DE RIESGO
Extremos de la edad materna (15, y 40 aos)
1.9 veces mayor para las mujeres 35 y 21 aos
7.5 veces mayor para las mujeres mayores de 40 aos.
EPIDEMIOLOGA
EEUU Y Europa:
0.57-1.1/1000
embarazos.
Asia: 2/1000
embarazos
Latinoamericana
1.4 -1.6/1000
embarazos.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
ACOG 2004
MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
TUMORES MOLARES
PARCIAL
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Enfermedad trofoblastica gestacional maligna
MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE
TUMORES NO MOLARES
MOLA HIDATIFORME
MOLA COMPLETA
X2
23X
FORMA MAS
FRECUENTE DE
ETG (80-85%)
23X
23Y
MOLA PARCIAL
69XXY, 69XXX
46XY-XX
46XX
Mola Parcial
Mola Completa
Cariotipo
46,xx o 46, xy
A menudo presente
A menudo presente
Variable, focal
Variable focal, leve o
moderado
Ausente
Ausente
Difuso
Variable, leve a grave
Aborto fallido
Pequeo para la fecha
Raros
Raras
1- 5 %
Embarazo molar
50% grande para la fecha
25 30%
Frecuentes
15 20%
Patologa
- Embrin, feto
- Amnios, eritrocitos fetales
- Edema velloso
- Proliferacin trofoblastica
Cuadro Clnico
- Diagnostico
- Tamao Uterino
- Quistes de la teca
luteinica
- Complicaciones medicas
- Enfermedad Trofoblastica
persistente
PATOLOGA
DEGENERACION
HIDROPICAVELLOSIDADES
CORIONICAS
VESICULAS
HIPERPLASIA EPITELIO
CORIONICO ST/CT
ESCACEZ O AUSENCIA
DE VASCULARIZACION
VELLOSIDADES
CORIONICAS
CLNICA
MOLA HIDATIFORME
RADIOGRAFA DE TORAX.
d/c metstasis pulmonares
PRUEBAS DIAGNSTICAS
OTRAS LOCALIZACIONES
TRATAMIENTO
ELEGIR
METODO
ADECUADO
DE
EVACUACIN
EVACUACIN POR
ASPIRACIN Y
LEGRADOmantener
fertilidad
HISTERECTOMAparidad cumplida y
alto grado de
persistencia.
INDUCCIN MEDICA
E HISTEROTOMA
no recomendado
En la actualidad se
desaconseja uso de
OXITCICOS Y
PROSTAGLANDINAS antes
de la evacuacin , por
demora demasiado
tiempo, acenta la
hemorragia, puede
provocar embolizacin
trofoblstica al pulmn.
SEGUIMIENTO
El 90% negativiza a las 6-10ss
Tto profilctico
Evidencia de metastasis
NEOPLASIA
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL (NTG)
MOLA INVASIVA
Neoplasia
trofoblastica
no
metastasica, por lo general
circunscrita al tero, pero con
capacidad de invasin local;
penetra al miometrio, llegando a
perforar la pared del tero para
alcanzar los anexos, parametrio
y serosa plvica.
MOLA INVASIVA
ETIOLOGA:
PATOLGICA:
MOLA INVASIVA
DIAGNOSTICO:
El cuadro clnico es el de la
mola hidatiforme, al que se
agrega sintomatologa de
perforacin, no siempre
identificable al examen clnico
Es un diagnostico histolgico
que suele hacerse despus de
evacuar una mola
aparentemente benigna, despus
de lo cual el tero no evoluciona
bien, se mantiene grande,
persiste la hemorragia vaginal y
los ttulos de HCG se mantienen
altos. Esto hace necesario
repetir el LU y recin establecer
el diagnostico al realizar el
examen histopatolgico
TRATAMIENTO:
TUMOR TROFOBLATICO
DEL SITIO PLACENTARIO
Raro
1%
Trofoblasto intermedio .. SIN VELLOSIDADES CORIONICAS.
HISTQUIMICA. Elevacin de lactgeno placentario y
BHCG- levemente elevados
Invasin local: crece en forma de polipoide invadiendo
interior del endometrio y cavidad endometrial.
Capacidad metastizante: mortalidad 15-20%.
Suele iniciarse luego de un parto , menos frecuente luego
de un aborto o mola.
Resistente a la QT, histerectoma.
TTO: Histerectoma + Lifadenectoma plvica, a
diferencia del cc, esta se propaga por va linftica.
Supervivencia de pctes con enf. No Metastsica +
histerectoma 100% Y de 50-60% para la enf. Metastsica.
TUMOR TROFOBLATICO
EPITELOIDE
Raro
Trofoblasto
intermedio
Micro: tumor bien circunscrito, con vasos
sanguneos presentes a nivel central, rodeado
por extensas reas de necrosis
BHCG- levemente elevados
Claro potencial maligno
15-25% metastizan o recidivan-mal pronostico.
Mujeres en edad reproductiva
CORIOCARCINOM
A
- Neoplasia muy maligna del
trofoblasto,
con
gran
capacidad de invasin y de
provocar metstasis rpidas
y difusas que se extienden fuera
del tero principalmente hacia
los pulmones, vagina, vulva,
cerebro , hgado.
CORIOCARCINOMA
FACTORES DE RIESGO:
- Mujeres con tipo sanguneo A fecundadas por hombre tipo O tienen riesgo de presentar
ETG que si son fecundadas por hombres tipo A. ESTO hace suponer que el CC tendra
antgenos de trasplante muy fuertes que le permite desarrollarse a pesar de la respuesta
inmune materna.
Macroscopa
Rodeado
de
tejido
sano
Muy
friable
Zonas
necrtic
as
Tamao
variable
Ndulo
circunsc
rito
Rojizo
oscuro
Muy
hemorr
gico
Prdida total
de estructura
vellositaria
normal
Hemorragia y
Necrosis
Masas y
columnas de
clulas de
Langhans
Microscopa
Anaplasia
celular
Perforacin vascular
por elementos
trofoblsticos
Ncleos gigantes,
monstruosos,
hipercromticos
ANATOMIA PATOLOGICA
Histolgicamente:
Intensa
degeneracin
del
epitelio corionico, con grandes
signos
de
hiperplasia
y
anaplasia
Provoca
metstasis
precozmente, generalmente por
va sangunea. La metstasis
pulmonares
son
mas
frecuentes y pueden provocar
hemoptisis ( bala de can o
tormenta de nieve)
DIAGNSTICO:
DIAGNSTICO:
-- CC
CC se
se sospecha
sospecha cuando
cuando existe
existe hemorragia
hemorragia vaginal
vaginal persistente
persistente
luego
luego de
de evacuar
evacuar un
un mola
mola o
o tras
tras un
un aborto,
aborto, o
o cuando
cuando el
el control
control
post
evacuacin
molar
se
detectan
niveles
de
HCG
lo
que
post evacuacin molar se detectan niveles de HCG lo que obliga
obliga a
a
realizar
un
LU
que
al
examen
histopatolgico
revela
la
presencia
realizar un LU que al examen histopatolgico revela la presencia de
de
un tumor.
tumor.
un
Metstasis
Pulmones
80%
Vagina 30%
Cerebro 10%
Hgado 10%
Riones,
Intestinos y
Bazo 5%
Paciente
Paciente despus
despus de
de un
un
embarazo,
embarazo, aborto,
aborto, etc.
etc.
Cuadro Clnico
Con sangrado
Mola
hemorrgica
Crecimiento
profundo
Sin sangrado
Metstasis
local
Metstasis
general
Ndulo
vaginal
Esputos
sanguinolentos,
tos
Cefaleas rebeldes,
estrabismo,
hemipleja
tero aumentado
de tamao
Examen fsico
Diagnstico
Diagnstico
Signos sugerentes
de metstasis
Ecografa
transvaginal
Contenido
heterogneo
Tumores anexiales
Exmenes de
laboratorio
-hCG
Pruebas Complementarias:
Metstasis
Pulmn
Abdomen y
pelvis
Rx de
trax
TC de
abdomen
y pelvis
Cerebro
Exmenes
generales
RNM de
crneo
Hemogram
a-VSG
Correlacin
plasma/LCR
de ttulos
de -hCG
Pruebas
de funcin
renal y
heptica
Cuantifica
cin de
ttulos de
-hCG
DIAGNSTICO
20000-30000mui/l
Parmetro
Edad
<39
39
> 39
Embarazo anterior
MH
Aborto
Embarazo de
trmino
<4
4a6
7 a 12
> 12
< 103
103-104
104-105
> 105
3a4
Bazo, rin
Gastrointestinales
Cerebro,
hgado
1a4
5a8
>8
Intervalo
(meses)
embarazo
ndice
metstasis
1 droga
2 o ms
drogas
SISTEMA DE
ETAPIFICACION FIGO
Etapa FIGO
I
Descripcin
Confinado al cuerpo
uterino
II
Extensin
vagina
anexos,
III
Metstasis pulmonar
IV
Metstasis
cualquier
localizacin
en
otra
TRATAMIENTO
GRACIASSSS