SM

Diferentes mtodos de

Triage
A. Serrano Moraza
Mara Jess Brias Freire
Andrs Pacheco Rodrguez
Alejandro Prez Belleboni
www.mebe.org

Dnde estamos?

Incidente
Local

Desastre
progresivo

Destruccin
masiva

Necesidades / Recursos
En discreta relacin con el tamao absoluto
[] mltiples clasificaciones []

Respuesta
convencional

Complejjidad creciente
Coordinacin entre recursos necesaria

Clasificaciones

NATIONAL
STATE
REGIONAL
LOCAL

EXAMPLES

EXPECTED
EVENT
DURATION

Minor Traffic
Incidents
Traffic Crashes
Minor Load Spills
Vehicle Fires
Minor Train/Bus
Accidents
Accidents w/
Injuries

0 - 2 HOURS

Train Derailment
Major Bus/Rail
Transit Accidents
Major Truck
Accidents
Multi-vehicle
Crashes
Hazmat Spills
Some Casualties &
Fatalities
2 - 24 HOURS

Train Crashes
Airplane Crashes
Hazmat Incidents
Multi-vehicle
Accidents
Tunnel Fires
Major Casualties
& Fatalities
Tornadoes

DAYS

Port/Airport
Incidents
Large Building
Fire or
Explosion
Industrial
Incidents
Major Tunnel
or Bridge
Closure
DAYS

Terrorist Attack/WMD
Floods, blizzards
Transportation
Infrastructure Collapses
Extended power/water
outage
Large Riots
Mass Casualties

WEEKS

Maryland Department of Transportation

Respuesta integrada

D-E-S-A-S-T-R-E
D : Deteccin
E : Establecer fs. de mando y control
S : Seguridad x 2
A : Anlisis de riesgos
S : Solicitar apoyo
T : Triage & Tratamiento & Transporte
R : Recuperacin
E : Evaluacin

Tipos de Triage
Segn el mbito de aplicacin:
Triage SUH/UCI
Triage telefnico: Dispatch / RMD / RMxD
Triage Militar
Prehospitalario en IMV / Desastres
Segn el momento:
Primer triage (en el foco)
Segundo triage
Segn el personal que lo aplica:
Triage mdico
Control y supervisin mdica
Por primeros intervinientes []

Segn su fundamento:
Lesionales
Funcionales
Mixtos
Segn su polaridad:
bi-tri-tetrapolar
[]

Triage funcional
Sencillo
Efectivo
Fcil de recordar
Capaz de clasificar un gran nmero de
pacientes de forma
Rpida
Eficaz

Indices funcionales
Asignan la prioridad segn el estado de las
funciones vitales de la vctima
Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)
Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

Trauma Score (TS)

Champion, Sacco & Carnazo, 1981

Revised Trauma Score (RTS)

Champion, Sacco & Copes, 1989

Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (M.R.C.C.)

A. Goitia, A. Zurita y J. M. Milln, 1997

Triage Sieve

Trauma Score revisado

RTS

Buen predictor de mortalidad en el trauma

Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario

como sobre su capacidad predictiva distinta a la
mortalidad

S 0.49
E 0.92

Review article: is the revised trauma score still usefull?

ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944
Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF

Buena consistencia interna

Buen acuerdo interobservador kappa
Vlido si no es aplicado slo por mdicos SUH
Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma
Hospital
Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt L
Can J Emerg Med 2003;5(3):#002
http://www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5.2003/v53.179-209.htm#002

Triage sort

Util cuando hay ms recursos disponibles

Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS)

Glasgow
13-15
9-12
6-8
4-5
3

Valor codificado
4
3
2
1
0

Frecuencia respiratoria
10-29
> 29
>9
> 1-5
0

4
3
2
1
0

TA sistlica
90 ms
76-89
50-75
1-49
0

Es predictivo
1-10
12
13
<3

Rojo
Amarillo
Verde
Expectante

Mortalidad
> 12 %
3%
0.05 %

3
2
1
0

http://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdf
http://www.remotemedics.co.uk/downloads/RemoteTriageBobMark.pdf

START system
Basado en el Triage Sort
Estratificado de acuerdo con el Trauma
Score (1981) y el Revised Trauma Score
RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92
Permite una rpida clasificacin de
pacientes, que gana en exactitud a
medida que se utiliza

Se puede refinar con la escala

anatmica.
Ver ms limitaciones en www.mebe.org

Sistema MRCC
SM

Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes

A. Goitia, A. Zurita, J. M. Milln. 1997

Marcha Respiracin Circulacin y Conciencia

Sistema para el 1er. Triage por

bomberos de aeropuerto

Sencillo (fcil de aprender y de

utilizar)

Rpido de aplicar (< 1 minuto)

Incorpora dos tratamientos

bsicos (Control Va Area y
Hemorragias)

Triage Sieve
International standard from MIMMS course (1994)
for doctors, nurses and ambulance officers

Filtro, cedazo

UK military standard from 1996

Also taught to police and firefighters

Australian standard since 1995

training standard in Sweden and Netherlands
translated into Japanese

http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm

Pediatric Triage Tape PTT

Pediatric Triage Tape PTT

Basada en la evidencia

 SHORT

En busca del ndice ideal

Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms

Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH

Muy importante
en grandes desastres

Care Flight Triage

Minor

Delayed

Immediate Unsalvageable

Triage en IMV/Desastres
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

Triage militar modificado

No estandarizado
Primer y segundo triage
Mltiples escalas diferentes

Triage M.A.S.S.

Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

D-E-S-A-S-T-R-E
TRIAGE

Tratamiento

Transporte

M-A-S-S: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS

I D M E
Inmediato

Diferido

Mnimo

Expectante

Idx. Fisiolgicos
recomendados

NDLS

Triage M-A-S-S

START

MIMMS

MEBE

--Triage Sieve

Triage M-A-S-S

Triage Sort

Care Flight Triage

START, SHORT, cualquier otro

Evidence-based Disaster Medicine

Mtodo de trabajo novedoso

Ms informacin en