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LIQUIDOS Y

ELECTROLITO
S

Requerimientos Normales
La administracin de lquidos y
electrolitos en nios tiene
como objetivos reponer las
prdidas normales o
patolgicas de agua y
electrolitos, evitar o corregir los
trastornos hidroelectrolticos,
cido-base y brindar un aporte
calrico que cumpla con las
necesidades metablicas
mnimas.

Requerimientos Normales

La distribucin de lquidos guarda proporciones


armnicas en la masa corporal y vara con la
edad. El ACT y el volumen de lquido extracelular
(LEC) disminuyen con el incremento en la edad
gestacional.

El LEC del recin nacido es 40-50% de su peso corporal;


este disminuye rpidamente en las primeras seis a ocho
semanas de vida hasta alcanzar madurez qumica a los tres
aos de edad, cuando el LEC es 20% y es 40% el lquido
intracelular (LIC).

El LIC se puede considerar constante en los diferentes


grupos de edad.

Requerimientos
Normales

ACT

AEC

PLASMATICO

AIC

INESTERSTICI
AL

La distribucin del agua en el organismo es compleja y su


divisin en compartimentos es una simplificacin.

El ACT se divide en dos compartimentos:

Agua intracelular: porcin de agua dentro de las membranas


celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde a 40%
del ACT.
Agua extracelular: cumple funcin transportadora y corresponde a
20% del peso corporal.
Se divide a sus vez en dos compartimentos: plasmtico (6%) e intersticial
(14%), que rodea las clulas, capilares, vasos y representa el
transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma.

Transcelular: es parte del agua extracelular y se diferencia de los


otros lquidos por estar compuesto de todos los fluidos que han
alcanzado una localizacin especfica

La composicin de electrolitos en el plasma de los


nios es similar a la de los adultos.

La osmolaridad se
refiere al nmero total de
partculas disueltas en el
agua.

Osmolalidad:
Concentracin molecular
de todas las partculas
osmticamente activas
contenidas en una
solucin

La osmolalidad efectiva
(tambin llamada tonicidad)
determina la fuerza osmtica
que media los desplazamientos
de agua entre el LEC y el LIC.

Osmolalidad = 2 [Na] +
[Glucosa]/18 + [BUN]/2,8 (normal
285- 295 mOsm/kg).
Osmolalidad efectiva = 2 [Na] +
[Glucosa]/18

LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
La solucin hipertnica es la
que tiene mayor concentracin
de solutos que otra solucin.

La solucin isotnica es la que


tiene la misma concentracin de
solutos que otra solucin. Ejem:
SS al 3%, mayor concentracin
de sodio q el plasma.

La solucin hipotnica es
aquella que tiene una
concentracin de solutos menor
que otra solucin. Ejemp: SSN
0.45% (75 mEq/L

Movimiento de
lquidos
Las membranas
son
semipermeables,
es decir, permiten
solo el paso de
ciertos solutos.

Las diferentes formas


en que los lquidos y
solutos se mueven a
travs de las
membranas celulares
son: difusin,
transporte activo,
smosis, presin

Regulacin Del Balance Hdrico


Corporal

Un gran nmero de procesos corporales


intervienen de manera simultnea para mantener
el balance de lquidos.

La comprensin precisa de los mecanismos de los


procesos reguladores, respuestas de receptores,
enzimas y hormonas en el organismo es la base
para el tratamiento racional de los trastornos
hidroelectroltico.

Funcin de los riones


Sistema reninaangiotensina- aldosterona
Hormona antidiurtica.
Pptido natriurtico
auricular

Regulacin Del Balance


Electroltico
Los electrolitos son sustancias,
que cuando se encuentran en
solucin, se disocian en
partculas elctricas
denominadas iones*.
Al igual que los lquidos, los electrolitos se
mueven a travs de las membranas y los espacios
tratando de mantener un balance y un estado de
electroneutralidad.
El balance de estos se encuentra inuenciado por
el ingreso y egreso de lquidos, el equilibrio
acidobsico, la secrecin hormonal y el normal
funcionamiento celular.

Los electrolitos y los lquidos en conjunto


ayudan a mantener el estado de
homeostasis corporal.

El Na+ es el principal
catin extracelular con
concentracin de 135 a
145 mEq/L, mientras que Los principales
aniones del plasma
el potasio (K+) es de
son cloro (Cl-),
solo 3,5 a 5 mEq/L.
bicarbonato (HCO3-)
y protenas.
El K+ es el catin
intracelular por
excelencia (135 a 150
mEq/ L), mientras que el
Na+ es solo 2-10 mEq/L

Concentraciones de los principales cationes y


aniones del espacio intracelular y del plasma,
expresadas en mEq/l.

Soluciones Intravenosas Para El


Reemplazo De Lquidos

Cuando se administran lquidos


endovenosos se deben tener en cuenta los
requerimientos electrolticos normales y el
volumen de lquidos que se va a administrar
para ofrecer un beneficio real y no agregar
una complicacin adicional

Cristaloides
Coloides

Balance De Lquidos

Uno de los principios


fundamentales del
manejo de lquidos y
electrolitos es que la
ganancia debe ser
igual a las prdidas.

Componentes del
ingreso:
La dieta es la fuente
externa del ingreso de
agua, electrolitos,
caloras y protenas.
Componentes del egreso:
En condiciones basales el
agua se pierde a
travs de piel,
pulmones, riones y
tracto gastrointestinal.

Lquidos De Mantenimiento

En pediatra los lquidos de mantenimiento son definidos


como los lquidos que el nio necesita para proveer a su
organismo aproximadamente del 20% al 25% de su
metabolismo basal.

Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los


lquidos de mantenimiento:

1.

Mtodo del peso

2.

Superficie Corporal.

3.

Holliday Segar.

Mtodo del peso: se utiliza en cualquier grupo


de edad y se ajusta bien para nios 2 aos ya
que a medida que el nio crece su requerimiento
de lquido es menor.

2.

Mtodo de la superficie corporal

Mtodo de Holliday
se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin
Segar.
nacidos; es el mtodo ms exacto ya que se basa en las

kilocaloras metabolizadas.

Cundo Se Colocan Lquidos De


Mantenimiento?

Para dar un aporte extra de lquido a un paciente que no


tenga prdidas aumentadas.

Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque


va para el saln de operaciones, tenga un compromiso
respiratorio que implique intubacin, va a ser trasladado a
otra institucin o porque presenta un deterioro de su
estado general a causa de un trauma craneoenceflico.

Con relacin a los electrolitos, los 3


ms importantes son Na+, K+, y
Ca2+ y cuyos requerimientos son:
Na+ 2 4 mEq/kg-da
K+ 1 3 mEq/kg-da
Ca2+ 200 400 mg/kg-da

Las soluciones disponibles para brindar


lquidos mantenimiento son:

SSN (solucin salina normal) 1L de solucin contiene 154


mEq de Na+
L/R (Lactato de Ringer).

D/A (dextrosa en agua) es la solucin de mantenimiento


para neonatos y hay dos concentraciones: 5% para RNpreT y
10% para RNT.

D/SS (dextrosa en solucin salina) es una mezcla de D/A 5%


y SSN; sta tiene tres concentraciones diferentes:

1.

0.25 % se usa en caso de deshidratacin hipernatrmia; es


una solucin de 3:1.

2.

0.33 % solucin de eleccin para brindar lquidos de


mantenimiento en pediatra; es una solucin 2:1.

3.

0.45 % se usa en pacientes con deshidratacin severa


durante la fase de reposicin del dficit; es una solucin de
1:1.

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