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Farmacologa

Sistmica en
endodoncia
Integrantes: Juan Torres - Carlos Ulloa. - Constanza Vallejos. Javier Velsquez.
Romina Vsquez. - Marjoriet Vsquez - Javier Wegner.
Pregrado Endodoncia.

Objetivos
Describir las etiologas del dolor
en la terapia endodontica

Describir el proceso de
dolor
Conocer los principales frmacos
a utilizar, su accin y efecto.

Introduccin

Dentro de la terapia endodontica es


fundamental el manejo del dolor y de las
infecciones, por lo que el odontlogo debe
conocer perfectamente los mecanismos de
accin del dolor, analgsicos, antibiticos y
estrategias existentes en el tratamiento.

Dolor
El dolor es una experiencia sensorial
(objetiva) y emocional (subjetiva),
generalmente desagradable.

Se manifiesta en todos aquellos seres vivos


que disponen de un sistema nervioso.

Dolor en endodoncia
Dolor surgido durante la endodoncia
Diente con vitalidad:
-Permanencia de restos pulpares en conducto + medicacin incorrecta
-Dolor por periodontitis apical sintomtica: Causado por sobre
instrumentacin
Analgsico y
irritacin qumica o impulsin apical del irrigante.
Antiinflamator
Diente con necrosis pulpar:
io
-Periodontitis apical sintomtica
-Absceso apical agudo o absceso apical crnico reagudizado

Dolor surgido concluido la endodoncia

Sobreobturaciones
Segn
Sobre instrumentacin
situacin que
Fracturas radiculares producidas por la obturacincause dolor
Eliminacin incompleta del tejido pulpar o necrtico

Proceso del dolor


Transmisin
Fibras Adelta

Fibras C
Sensibilizad
as

del
Sinapsis en la
sustancia
gelatinosa
con

Asta dorsal de la medula


espinal
Nuevo potencial de
accin
Neuronas de segundo orden
Transmisin del dolor

Estructura cerebral mas alta


Sensibilizacin central
Percepcin del

Antiinflamatorios
AINES

AIES

GLUCOCORTICOID
ES
MINERALOCORTICOI
DES

Glucocorticoides
Mecanismo de accin
Inhibe
n
Fosfolipasa
A2

Molec.
adherencia

Citoquinas

Acido
araquidonico

Reducci
n
Prostaglandin
as

Leucotrieno
s

Disminuci
n
Neutrofilos

Mastocitos

Eosinfilos

Macrfagos

Glucocorticoides
efectos
Metabolismo

de Hidratos de Carbono
Sntesis glucgeno heptico.
Metabolismo de lpidos
Distribucin de grasa corprea.

Alteracin en tejido seo


Dosis elevadas causara Osteoporosis.

Efectos en crecimiento y desarrollo


Inhibicin del crecimiento de los nios.

Disminucin de respuesta inmune


Uso en transplante de rgano

Glucocorticoides
Usos en Odontologa
Reducir los signos y
sntomas de reacciones
inflamatorias no
deseadas:

Ms usados en
Odontologa:

Ulceraciones orales.
Hipersensibilidad

pulpar.
Dolor tmporomandibular.
Secuelas post
operatorias.
Reacciones alrgicas.
Anafilaxis.

Prednisona
Dexametasona.

Aines
Clasificacin

Salicilatos.
Paraaminofenoles.
Derivados
pirazlicos.
Derivados del
cido propinico.
Oxicams

Inhibidores de la
COX-2.
Derivados del cido
antranlico.
Derivados del cido
actico.
Otros: Nimesulida.

Accin
Inhibicin de la ciclooxigenasa lo
que conlleva, por ende, a la
inhibicin de prostaglandinas y
tromboxanos.

Ciclooxigenasa

Prostaglandinas
Sustancias

lipdicas
derivadas de AG de
20 carbonos (eicosanoides).

Efecto

sobre las
clulas de origen y
las adyacentes.

Intervienen

en la

respuesta
inflamatoria.

Dado que las prostaglandinas (PG)


participan en las respuestas inflamatorias
al estimular las terminales nerviosas del
dolor, los AINES, como la Aspirina, actan
inhibiendo la ciclooxigenasa y as, la
produccin de PG.

Aines
Indicaciones
Enfermedades

reumatolgicas.
Atrofias

inflamatorias.

Dolor

menstrual.

Dolor

de cabeza y migraas.

Dolor

post-quirrgico

Fiebre.

Aines
Efectos adversos

SNC Dolor de cabeza,


tinitus, mareos.
Hematolgicos Anemia,
trombocitopenia.

Renales Nefritis, Sndrome


nefrtico.

Presin sangunea
Hipertensin.

Pulmonares Neumonitits,
alveolitis

Pancreticos
Pancreatitis.

Hipersensibilidad Rash,
urticaria, shock anafilctico.

Efectos gastrointestinales

Aines
Precauciones

Embarazo

Lactancia

Nios

Ancianos

Insuficiente
heptico

Insuficiente renal

Aines en Endodoncia

Normalmente se espera una ligera


molestia en el postoperatorio de una
endodoncia.

Esta molestia normalmente se


produce al masticar o al golpear la
pieza a la cual se le ha hecho el
tratamiento.

Esta sintomatologa dolorosa puede


persistir por el plazo de 2 o 3 das,
momento a partir del cual empieza a
normalizar la sensibilidad de la pieza
dentaria.

Aines en Endodoncia

El dolor
postoperatorio se
debe principalmente
a la extirpacion
pulpar.
Puede haber dolor
periodontal en casos
de especiales como
sobreinstrumentacion
.

Aines en Endodoncia
Es

totalmente controlable
el dolor mediante la
administracin de
analgsicos del grupo de
los aines (Ibuprofeno,
Paracetamol,
Ketoprofeno, etc.)

stos

tienen un efecto
doblemente beneficioso,
ya que son por un lado
analgsicos y por otro
antiinflamatorios.

Aines en Endodoncia
Existen

dos inhibidores especficos de la

COX-2:
Celecoxib
Rofecoxib

Su

eficacia es similar a Naproxeno,


Ibuprofeno, Diclofenaco y Aspirina en el
tratamiento del dolor dental.

La

administracin de un opioide o un
anestsico local previo a la intervencin
retrasa la aparicin del dolor.

La

eficacia del anestsico local cuando se


utiliza antes o despus del tratamiento es
la misma, siempre y cuando se administre
antes de que aparezca el dolor.

Aines en Endodoncia
Indicaciones

En casos de sobre instrumentacin.

En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de


irrigantes.

En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de


la cavidad oral (Trismus), para poder realizar la
correspondiente trepanacin de la pieza dentaria.

En casos donde obturaciones provisorias hayan quedado


altas y el paciente vuelva a su cita con dolor.

En caso de algn accidente endodntico (transporte,


sobreobturacin).

Aines en Endodoncia
Pauta antiinflamatoria
Ibuprofeno:
1 comprimido 600mg(cada 8 hrs), durante 2 a 3
das segn la duracin del dolor.
Diclofenaco sdico, 50 mg, 1 comp. Cada 8
horas por 3 a 5 das
Clonixcinato de Lisina 125 mg, 1 comp. Cada 8
horas por 3 a 5 das (nefersil-dentagesic)
Meloxicam 15 mg, 1 cada 24 hrs, por 3 a 5 das
cido mefenmico, 500 mg, 1 comp. Cada 8
horas en pacintes con antecedentes cardiacos
En pacientes mayores o con problemas
gstricos se puede administrar un protector
gstrico como el Omeprazol
(1 comprimido al da).

Antibiticos en
endodoncia
Slo deben administrarse cuando haya
certeza de una infeccin, cuando sea
probable que responda al antibitico.

Que sea lo suficientemente grave para


justificar el tratamiento, y que con su
uso podamos prevenir una infeccin
grave.

Antibiticos en
endodoncia

El objetivo del tratamiento


farmacolgico con antibiticos es la
toxicidad selectiva:
Mximo dao al microorganismo o

clula neoplsica con mnima


repercusin sobre el husped.

Antibiticos en
endodoncia
Utilizacin general: Indicaciones

1-Infecciones periapicales agudas que no


pueden ser drenadas

2-Infecciones de origen endodntico con


compromiso general del paciente

3-En infecciones crnicas reagudizadas

4-En casos que requieran profilaxis

Antibiticos en endodoncia
ENDODONCIS
TA

ENFRENTADO AL TRATAMIENTO
DE LESIONES PULPARES Y
PERIODONTALES DE ORIGEN
INFECCIOSO.

LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS


INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA
ANAEROBIA, SENSIBLE A LOS ANTIBITICOS.

LOS ANTIBIOTICOS EN ENDODONCIA TIENEN POCAS


INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE
REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.

XITO DEL
TRATAMIENTO DE
ENDODONCIA

DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE


LA ERRADICACION COMPLETA DE
LOS MICROORGANISMOS
PRESENTES PREVIO A LA
OBTURACION RADICULAR.

Antibiticos en
endodoncia
Amoxicilina

500 mg 1 comp. Cada 8


horas por 7 das.
Amoxicilina 875 mg (optamox)
Abseso purulento: amoxicilina 875+
ac. Clavulnico 125 mg 1 cada 12
horas por 7 das (clavinex do,
clavoxicilina Bid)
Amoxcilina 500 mg + metronidazol
250 mg por 7 das.

Amoxicilina + Acido
clavulanico
Asociacin

de penicilina
semisinttica (bactericida, amplio
espectro) y de molcula inhibidora
de - lactamasas, transforma en
sensibles a amoxicilina a grmenes
productores de - lactamasas.

Antibiticos en
endodoncia
Indicaciones

de profilaxis
Profilaxis en pacientes
sometidos a operaciones
dentales, orales, del aparato
respiratorio, del esofgo, o
gastrointestinales , etc
Adultos: 2 g Amoxicilina en una dosis
nica 1 hora antes de la operacin
Nios: 50 mg/kg Amoxicilina en una
dosis nica 1 hora antes de la

Antibiticos en endodoncia:
profilaxis
Nios 50 mg/kg
amoxicilina una hora
antes del tto.
Adultos 2 gramos
amoxicilina una hora antes
del tto.

Antibiticos en endodoncia:
profilaxis

Adultos 600 mg de clindamicina una hora antes del tto.

Adultos 2 gramos de defalexina una hora antes del tto.

Adultos 500 mg de azitromicina una hora antes del tto.

Nios 20 mg/kg de clindamicina una hora antes del tto.

Nios 50 mg/kg de defalexina una hora antes del tto.

Nios 15 mg/kg de azitromicina una hora antes del tto.

Antibiticos en endodoncia:
dosis de ataque
Adultos

2 gramos de ampicilina iv o
im 30 minutos antes del tto.

Nios

50 mg/kg de ampicilina iv o im
30 minutos antes del tto.

Antibiticos: dosis de ataque

Adultos 600 mg de clindamicina iv o im 30 minutos


antes del tto.

Adultos 1g de cefazolina iv o im 30 minutos antes del tto.

Nios 20 mg/kg de clindamicina iv o im 30 minutos antes


del tto.

Nios 25 mg/kg de cefazolina iv o im 30 minutos antes


del tto.

Analgsicos opiaceos

*Grupo de frmacos que


actan en los receptores
opioides del SN, imitando
el poder analgsico de los
opiceos endgenos.

*Son los analgsicos mas


potentes.

*Se pueden asociar y


potenciar su accin con
los aines.

*Naturales : morfina
*Artificiales: fentanilo

Opioides
Codena
Fentanilo
Metadona
Morfina
Herona
Tramadol

Efecto

adverso

Son sustancias
estupefacientes y deprimen
el SNC en las 1 dosis.

Indicaciones:
Tratamiento del
dolor moderado a
severo, tanto agudo
como crnico, as
como
procedimientos
diagnsticos o
teraputicos
dolorosos.
Dosis:
Adaptada a la
intensidad del dolor
y a la respuesta
clnica de cada
paciente.

Dosis tramadol:
con moderado o con dolor
moderadamente severo es 50
mg a 100 mg (20-40 gotas).
Para continuar el alivio, 50 a
100 mg (20-40 gotas) pueden
ser administradas cada 4 a 6
horas como sea necesario.

Dosificaciones que excedan


400
mg
diariamente,
generalmente
no
se
recomiendan.
La dosis usual de tramadol
50-100 mg (20-40 gotas),
cada 4-6 horas segn sea
necesario.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida
al: tramadol o a los opiceos.
Intoxicacin aguda o sobre
dosis con los productos
depresores del sistema
nervioso central (alcohol,
hipnticos, otros
analgsicos).
Embarazo y lactancia.
Insuficiencia respiratoria
severa.
Insuficiencia hepatocelular
grave
Nios menores de 15 aos.
Epilepsia no controlada por
un tratamiento.

Conclusiones

El manejo del dolor tanto durante como


concluido el tratamiento endodontico, es un
gran desafo para el endodoncista, el cual
debe tener conocimiento de los mecanismos
de accin del dolor, analgsicos y
antibiticos combinando estrategias para
cada paciente con el fin garantizar el confort
de cada paciente.

Bibliografa
Endodoncia, John Ingle, Quinta edicin,
Editorial, McGraw Hill, 2005
Aines en Odontologa, Revista, 2001 de
Facultad de Odontologa de la Universidad de
Carabbobo, Canalda, Carlos y Brau, Mxico.
Vas de la Pulpa, Stephen Cohen y Richard
Burns, octava edicin, Editorial Elsevier,
2004.
http://medind.nic.in/eaa/t01/i2/eaat01i2p63g
.pdf
Libro de Endodoncia Universidad Mayor ao
2012