Sndrome de Guillain-Barr

(SGB)
Mdulo Clnica Mdica

Professor: Antnio Henrique Arruda

Aluna: Adriana Rodrigues do Carmo

Epidemiologia
A sndrome de Guillain-Barr (SGB) a maior causa de
paralisia flcida generalizada no mundo com incidncia
anual de 1 a 4 por 100.000 habitantes e pico entre 20 e 40
anos de idade. No existem dados epidemiolgicos
especficos para o Brasil.

Introduo

Paralisia flcida

Tnus

Reflexos profundos

Introduo

Sndrome de Guillain-Barr (SGB)

Doena autoimune

Mielina da poro proximal

dos nervos perifricos

Classificao estatstica internacional de doenas e problemas

relacionados sade (CID-10): G61.0

Sndrome de Miller-Fisher
Variante da SGB

Ataxia

Arreflexia

Oftalmoplegia

Infeces precedentes e outros

fatores precipitantes da SGB
Campylobacter jejuni
Citomegalovrus
32

35

10

13

Epstein Barr
Com infeces virais ou
outros fatores
precipitantes

10
Sem patologia ou outro
fator precedente

Infeces precedentes e outros

fatores precipitantes da SGB
Infeces virais

Fatores precipitantes

Hepatites

Cirurgia

Influenza

Imunizao

HIV

Gravidez

Sinais e Sintomas da SGB

Parestesia nas
extremidades distais
Membros inferiores

Membros superiores

Sinais e Sintomas da SGB

Membros inferiores
Membros superiores
Tronco

1
2
3

Fraqueza
progressiva

4
5

Cabea
Pescoo

Sinais e Sintomas da SGB

Dor neuroptica
lombar

Em 50% dos casos

Intensidade dos sinais e sintomas

da SGB
Fraqueza leve

Instabilidade
autonmica

Arritmias
importantes

Tetraplegia
completa

Perda dos reflexos

miotticos

Raramente persistem
aps 2 semanas

Paralisia facial

Oftalmoparesia
e ptose

Progresso da SGB
Perodo de maior intensidade do comprometimento
motor ( nadir)
Na 2 semana

50~75%

At a 3 semana

80~92%

At a 4 semana

90~94%

30% dos pacientes

necessitam de
ventilao mecnica
nesse perodo.

Critrios diagnsticos da SGB

1. Aspectos necessrios para o diagnstico
. Perda progressiva de fora nas pernas e nos braos
. Arreflexia
2. Aspectos que sustentam fortemente o diagnstico
Progresso dos sintomas em at 4 semanas
Simetria relativa dos sintomas
Alteraes variadas de sensrio
Envolvimento de pares cranianos (principalmente o facial)
Recorrncia dos sintomas dentro de 2~4 semanas
Disfuno autonmica
Ausncia de febre no incio
Proteinorraquia elevada com celularidade abaixo de 10/mm3
Achados eletrodiagnsticos tpicos

Critrios diagnsticos da SGB

3. Aspecto de diagnstico duvidoso
Nvel de sensrio preservado
Marcada e persistente assimetria de sinais e sintomas
Disfuno intestinal ou vesical severa ou persistente
Lquor: > 50 clulas/mm3

4. Aspectos que excluem o diagnstico

Diagnstico de botulismo ou miastenia
Diagnstico de poliomielite ou neuropatia txica
Metabolismo da porfirina anormal
Difteria

Diagnstico

Fraqueza
Clnico
Progresso

Diagnstico
Anlise do lquido
cefalorraquidiano
Laboratorial

Eletroneuromiografia

Tratamento
Imunoglobulina humana

Plasmafrese

0,4 g/kg/dia, por via

intravenosa

2 a 6 sesses com
volume de 200 a 250 ml/Kg
a cada 48h.

Investigao
Coleta de dados
Anamnese coletando dados que possam incluir o
paciente no diagnstico de SGB;
Exame fsico atentando para parestesia e arreflexia;
Sinais vitais, atentando para a frequncia respiratria e
cardaca;
Reviso do pronturio com evoluo de Enfermagem e
mdica (neurologia);
Exames complementares, incluindo anlise do lquido
cefalorraquidiano.

A equipe multidisciplinar, principalmente a de

enfermagem, precisa estar atenta a quaisquer
sinais
de
instabilidade
na
internao
prolongada.
Praticamente
todas
as
mortes
so
decorrentes de complicaes da hospitalizao
prolongada. Essas complicaes podem ser
minimizadas
pelos
excelentes
cuidados
mdicos e de enfermagem em uma UTI.

Diagnstico e interveno de
Enfermagem
Diagnstico

Intervenes

Padro respiratrio
ineficaz devido
disfuno
neuromuscular/
Fadiga muscular.

Manter cabeceira do leito elevada para evitar pneumonia por

aspirao de corpo estranho ou fludos;
Posicionar o cliente no leito de forma a promover o conforto,
segurana e expanso pulmonar;
Avaliar diariamente a radiografia de trax buscando sinais de
atelectasia ou acmulo de secrees brnquicas;
Na presena de atelectasia pulmonar, mantenha o paciente no
decbito contra-lateral ao pulmo acometido e em decbito dorsal;
Avaliar gasometria;
Observar cianose perifrica e de extremidades;
Garantir o aporte ventilatrio e a adequada oxigenao do paciente;
Ficar atento ao quadro de insuficincia respiratria aguda;
Aspirar secrees pulmonares regularmente;
Providenciar material de intubao orotraqueal e auxiliar na
intubao

Diagnstico e interveno de
Enfermagem
Diagnstico

Intervenes

Deglutio prejudicada
relacionada leso
neuromuscular (p. ex: fora ou
contrao diminuda dos
msculos envolvidos na
mastigao, prejuzo perceptivo,
paralisia facial), envolvimento
de nervos cranianos e distrbios
respiratrios.

Supervisionar o suporte nutricional, avaliando

as dietas prescritas;
Monitorizar as refeies para avaliar o nvel de
dificuldade do cliente em deglutir;
Avaliar ressecamento da mucosa oral;
Atentar para adaptao do cliente dieta
prescrita;
Estar atento a quadros de diarreia ou
constipao intestinal.

Diagnstico e interveno de
Enfermagem
Diagnstico

Intervenes

Mobilidade fsica prejudicada

relacionada a prejuzos sensrioperceptivos, musculoesquelticos
e neuromusculares.

Instituir cuidados de higiene e conforto no leito;

Dar apoio psicolgico ao cliente e seus
familiares, e fornecer informaes sobre a doena
e suas perspectivas de cura;
Instituir protocolo de preveno de lceras por
presso;
Instituir protocolo de segurana no leito;
Oferecer proteo ocular se houver paralisia
facial;
Discutir com o mdico a necessidade de terapia
antiemblica (uso de anticoagulantes e meias
elsticas);
Promover alvio da dor com a administrao de
frmacos como a prescrio mdica.

Diagnstico e interveno de
Enfermagem
Diagnstico

Intervenes

Eliminao urinria prejudicada

ligada ao dano sensrio-motor.

Realizar balano hdrico rigoroso;

Implementar sonda vesical de demora;
Administrar lquidos com segurana, conforme
prescrio mdica;
Notificar ao mdico sobre o dbito urinrio
diminudo.

Referncias
BOLAN et all. Sndrome de Guillain-Barr. Revista da
AMRIGS, Porto Alegre, 51 (1): 58-61, jan.-mar. 2007.
Dicionrio de termos mdicos. Paralisia flcida.
http://www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_1270
6.
php com acesso em 19 de abril de 2012.
PICON, P. D.; GADELHA, M. I. P.; BELTRAME, A.
Sndrome de Guillain-Barr: Protocolo clnico e
diretrizes teraputicas. Portaria SAS/MS n 497, de 23
de dezembro de 2009.