VIH/SIDA EN PEDIATRIA

VIH/SIDA EN PEDIATRIA
DEFINICION:
Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana.
ETIOLOGIA: Retrovirus humano citoptico R N A
VIH 1
VIH 2
SIDA.-Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o
cuando los linfocitos CD 4 <200

VIH/SIDA EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA:
Humanos: nico reservorio conocido de VIH
AISLAMIENTO EN :
S A N G R E, lquido cefaloraquideo, lquido pleural, L E C H E MA T E R N
A, S E M E N, S E C R E C I O N E S C E R V I C A L E S, saliva, orina,
lagrimas.

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EPIDEMIOLOGIA: SUB TIPOS DE VIH-1
A.- Africa
B.- Europa, USA, Australia, Tailandia.
C.- Africa, India.
D.- Africa.
E.- Tailandia

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Epidemiologa

Formas de
1) Contacto sexual
transmisin 2) Exposicin percutanea
3) Madre al hijo ( vertical )
4) Lactancia materna
RARA VEZ SANGRE O SUS COMPONENTES

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PREVENCION:

exposicin accidental

Exposicin.
Fuente
Rgimen antirretroviral
Percutanea
sangre
Zidovudina + lamivudina
(0.3%)
+indinabir o nelfinavir
Membranas mucosas sangre
Zidovudina +lamivudina
(0.1%)
con o sin indinavir o nelfinavir
Piel (riesgo aumentado) sangre
Zidovudina + lamivudina
(< 0.1%)
con o sin indinavir o nelfinavir

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HISTORIA NATURAL

Periodo de latencia:
Transfusin: 2 a 3.5 aos
Perinatal:
12 A 18 meses (mediana)
15% progresin rpida. Promedio de sobrevida 10 aos
En adolescentes un sndrome de infecccin primaria se
presenta en 2 a 6 semanas en un 30 a un 70%

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Sndrome de infeccin primaria:

Puede incluir: odinofagia, fiebre,

mialgias, adenopatias,
rash macular o maculopapular,
fatiga relacionada con infeccin por VEB

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FISIOPATOLOGIA:
El virus entra al cuerpo como un provirus y el
virus es copiado durante la replicacin celular,
por consiguiente persistir por toda la vida del
individuo

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

Infecciones bacterianas recurrentes:OMA, sinusitis,

bacteremia, neumona.
Falla para crecer y prdida del desarrollo
Infecciones inusuales o persistentes: aftas o varicela
zoster

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DIAGNSTICO:
Enfermedades que definen SIDA en Pediatra (USA hasta el 2000
N:
(%)
Neumona por P. Carinii
2959
(33)
Neumonitis I. Linfoide
2100
(24)
Infeccin bacteriana Recurrente 1836
(21)
Sndrome de desgaste por VIH 1641
(18)
Encefalopata por VIH
1495
(17)
Candidiasis de esofago
1414
(16)
Infeccin por CMV
902
(10)
Complejo Micobacterium Avium 732
(8)

DIAGNSOTICO

Clasificado el nio con HIV no puede ser reclasificado en

categora menos severa aunque mejore su situacin clnica o
inmunolgica

Dificultad de diagnstico
en los RN de madres
infectdas.
Criterios propuestos en la
actualidad

evolucin
En la actualidad se cree que existen dos patrones de evolucin:
PATRON A: NIOS INFECTADOS TEMPRANAMENTE INTRA-UTERO
DX: Cultivo viral, PCR al nacer
Progresin rpida de la infeccin / Mal pronstico evolutivo.
PATRON B: NIOS INFECTADOS INTRAPARTO
DX: Cultivo - . PCR - al nacer
Manifestacin mas tarda de los sntomas / Ms larga la
supervivencia.

Profilaxis y tratamiento
SIDA infantil por transmisin maternofetal.
Profilaxis: Evitar infeccin en la mujer en edad de
procrear
- Medidas anticonceptivas
Mujer HIV + embarazada, administrar:

- ZIDOVUDINA (ZDV):
Durante Gestacin: 500 mg/d
Trabajo de Parto: ZDV IV
RN: ZDV V.O. por 6 semanas.

Medidas teraputicas dependen:

- Manifestaciones clnicas
- Estadio de la enfermedad
- Estado inmunolgico
- Carga viral del paciente
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL :
1. ZIDOVUDINA
- 0-2 Sem: 2 mg/kg/dosis c/8horas V.O.
- 2-4 Sem: 3 mg/kg/dosis c/6horas V.O.
- A partir del mes: 360 mg/m2/da
- Adolescentes: 500 mg/d repetidos en 5 dosis

2. DIDANOSINA (ddl): Es acidolbil, asociar a un anticido

para prevenir degradacin en el estmago.
- 100 mg/m2/dosis 2 veces al da
3. ZALCITABINA (ddC):
- 0.01 mg/kg/dosis c/8horas v.o.
Iniciar tratamiento combinado: - ZDV + ddl
- ZDV + ddC
4. 3TC:
- Inhibidor Retrotranscriptasa: Grandes esperanzas.
- 3TC + Terapia convencial: - ZDV o ddl
- ZDV + ddl o ZVD + ddC

PROFILAXIS FRENTE A PNEUMOCYSTIS CARINII

1.Nio menor de 18 m / HIV + / Infeccin o no en duda
2.Todo nio con infeccin confirmada al 1 ao
3.Nios con infecciones confirmadas mayores a 1ao cuyo % de linfocitos CD4 ms 20% de total

*TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL (TMP/SMX)
- 150 mg /m2/d TMP
- 750 mg/m2/d SMX
V.O. 2 dosis 3 veces por semana y en das consecutivos, alternativa en caso de intolerancia:

*PENTAMIDINA : Nios mayores 5 aos: 300 mg Va inhalada por mes

*DAPSONA: Nios mayores a 1 mes: 1 mg/kg V.O. 1 vez a la semana

DIETA
1.Hipercalrica
2.Hiperprotica
3.Rica y variada
Mantiene en mejores condiciones el sistema inmunolgico.
Mejora la calidad de vida.
Alarga la supervivencia.
GAMMAGLOBULINA (IV): Nios con infeccin sintomtica
Hipergammaglobulinemia Policlonal se
comporta como Hipogammaglobulnicos
400 mg/kg por 4 semanas.