C.N.S Hosp.

Obrero N 2
Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Dr. Franz Avalos Salazar
U.M.S.S. GESTION: 2011

ABORTO
Es la interrupcin sea espontnea
o inducida de un embarazo antes
de las 20 semanas o peso de 500 grs
Desde el punto de vista morfolgico, el lmite de viabilidad
fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el
bronquolo terminal con el alvolo y el pulmon es
potencialmente funcionante

ABORTO

Epidemiologa
La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000 RN
partes de muerte materna, ocurren en el embarazo y
parto
Principales causas: Hemorragia, aborto inducido y
preclampsia
En Bolivia se estima que se producen 115 abortos por da
En Cochabamba son 7800 abortos por ao.
40.000 a 50.000 por ao y una tercera parte de estas
muertes se produce por aborto inducido
En Amrica latina se producen aproximadamente unos 4
000.000 de abortos clandestinos por ao

ABORTO HABITUAL
Es la prdida del producto en tres
oportunidades consecutivas antes de las
20 semanas de gestacin
Prdida del Producto en 5 oportunidades
discontinuas
Llamado tambien aborto recurrente

ETIOLOGIA DEL
ABORTO HABITUAL
FACTORES

A. Genticas Por alteraciones cromosmicas en un 50% como la

trisomia, ausencia de un cromosoma sexual y triploidias

B. Anatmicos o uterinas Anomalas mulleranas utero doble bicornio
unicornio, hipoplasia uterina, miomas uterinos (intramurales y
submucosos, sinequias uterinas e incompetencia del cuello
C. Endocrinas Ovario insuficiencia del cuerpo lteo, diabetes mal
controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e hipofisiarias
D. Infecciones locales y sistemicas Lupus eritematoso, hipertencin
arterial crnica, nefropata crnica tuberculosis, les, chagas,
toxoplasmosis, clamdias y citomegalovirus
E. Inmunolgica Lpus heritematoso sistmico y sndrome anti
fosfolpido
Otros: fsico quimico (txicos, citostticos, radiacin, traumatismos)
G.Psicgenos Alteraciones diversas psicolgicas sobre todo la
depresin

ABORTO
CLASIFICACION
Aborto precoz: ocurre antes de las 12 semanas y corresponde
al 80%.
Aborto tardo : Ocurre despus de las 12 semanas hasta las
20 semanas(20%).
Segn su Etiologa:
Aborto Espontneo: Ocurre por causas naturales
Aborto Provocado: - Teraputico: con
justificacin mdico legal
- Criminal ilegal
Segn su evolucin clnica puede ser afebril e infectado: febril,
complicado y sptico.

VARIEDADES CLNICAS DEL ABORTO

SEGN SU ESTADO EVOLUTIVO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INMINENTE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO

ABORTO RETENIDO
ABORTO HABITUAL
ABORTO SPTICO

AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia:

sangrado rojo
vivo u oscuro.
Dolor: Hipogastrio, T. clico
Sin Fiebre
tero: Volumen = EG.
Cuello: Cerrado sin modificaciones
OCE Y OCI cerrado

Eco: Variable, Huevo anembrionado

o embarazo normal.

ABORTO EN CURSO
Inminente: Membranas Integras
Inevitable: Membranas Rotas
Hemorragia: Moderada y Persistente
Dolor: T. clico moderado, rtmico
Sin Fiebre
tero: = EG. o

EG.

Cuello: Entreabierto (borramiento y

dilatacin irreversibles) con modificacin
cervical.

ABORTO COMPLETO
Hemorragia:
escasa

- No o

Dolor: Moderado- No
Sin Fiebre
tero: Volumen < EG.

Cuello: Entreabierto
Expulsin cerrado
Eco: tero vaco
Mat. Examinado: Saco gestacional Integro

ABORTO INCOMPLETO
Hemorragia: Moderada o
eliminacin de restos acentuada +
restos Ov.
Dolor: Clico moderado
Sin Fiebre
tero: V.< EG. o < Aborto
Cuello: Modificado

Eco, Mat. Examinar: Restos Ovulares

ABORTO RETENIDO
Hemorragia: No
Dolor: No Sin Fiebre
tero: Volumen < EG.
Cuello: Cerrado
Eco: Ecos Difusos
FCF (-)
Muerte del producto en la cavidad
uterina
Producto que no es expulsado
espontneamente, por el lapso de
cuatro a seis semanas.

ABORTO INFECTADO
DEFINICION
Cualquier tipo de aborto
que se complica con
infeccin del contenido
uterino
ETIO: 63% Estreptococos
37% E. coli, pseudomona
En su mayoria por aborto
provocado o ilegal

CLNICA
DEL
Hemorragia: Si + restos ov.
ABORTO
Secrecin
vaginal ftida INFECTADO
Dolor: Intenso continuo
Si Fiebre = o > a 38 C
Taquicardia, mal estar general
tero: Consistencia reblandecido
doloroso a la movilizacin, Douglas
doloroso y resistencia peritoneal
Cuello: entreabierto
Mat: Secrecin o flujo ftido
Eco: restos corioplacentarios

ABORTO SEPTICO
- Es una complicacin del aborto infectado y
depende de la extensin de la infeccin y de
la agresividad del germen.
- De pronostico reservado y de alta mortalidad
debiendo recurrir a todos los recursos
teraputicos y quirrgicos para revertir el
cuadro. La infeccin puede ser de la cavidad
uterina y su contenido, con compromiso
miometrial y anexial y peritoneal
(pelviperitonitis) que puede ser localizada y
generalizada llegando hasta el shock sptico.

ABORTO INFECTADO
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Endometritis anexitis.
Pelvi peritonitis.
Shock septico
Embolismo CID
TARDIAS:
Esterilidad Infertilidad
Acretismo placentario
Placenta previa

FACTORES DE RIESGO DE
ABORTO
FACTORES DE RIESGO:
Desnutricin Infecciones
Adolescencia climaterio
Ant. De abortos y legrados
Violencia contra
Genticas desequilibrio hormonal
Emb. No Deseado
Mala implantacin

MANEJO GENERAL DEL

ABORTO
Una vez realizado el diagnstico y
valorado el estado general y
hemodinmica, se indica:
Hospitalizacin
Control de SV.
Suspender la VO. x 6 hrs.
Suministrar lquidos endovenosos
Suministrar oxitcicos y ergonovinicos
(abortos tardos consumados).
Analgsicos y Antiespasmdicos por
va parenteral
Evacuacin uterina, de acuerdo al
diagnstico y el estado general de la
paciente

DIAGNSTICO DEL
ABORTO

Clnica y una buena historia clnica

Examen ginecolgico
Exmenes de laboratorio sangre orina
Dosificacin de la fraccin beta de la H.G.C
Ecografa ginecolgica trans vaginal
Metrorragia dolor abdominal
Expulsin de restos

Cx: AMENAZA DE ABORTO

CONDUCTA
Reposo ABSOLUTO control del sangrado genital
Abstinencia sexual
Analgsicos y antiespasmdicos
Anti prostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8h
VR: 100 mg x 3 das a partir de las
12 semanas
Sedacin: Benzodiacepinas 5 mg VO c/12h
Hormonas: Progesterona 500 mg (vulos, supositorio)
Tabletas de 400, 200 y 100 mg VO 4v/d x 12s
En casos de insuficiencia del cuerpo lteo.

Cx: ABORTO INEVITABLE

CONDUCTA

Hasta 12 sem: Curetaje, previa maduracin cervical

12 16 sem. Maduracin cervical misoprostrol y inducto

conduccin con Oxitocina
17 sem. Oxitocina 10 U en 500 ml sol glucosada 5% +
misoprostol
En caso de RPM antibioterapia por va parenteral

ABORTO COMPLETO
Evolucin favorable
Revisin Instrumental de la cavidad uterina

ABORTO RETENIDO
CONDUCTA: MENOS DE 12 SEMANAS
1. Lab: Hemograma completo, tipificacion
sanguinea, [] fibrinogeno y pruebas de
coagulacin
2. Ad. Misoprostol 200 ug VO, 200ug V.Vaginal.
3. C/ 4 h. evaluacion cervical + 100 mg o 200mg
misoprostol x 3 dosis
4. Dilatacion y curetaje
5. Inmunoglobulinas anti Rh a pac Rh(-) No
sensibilizadas

ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .

Debe procederse al vaciamiento uterino.
Lab: Hemograma comp, tipif sang y p. coagulacin .
Misoprostol, 1 comp (200ug) VO y en VV(400 ug).
C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostol.
Despus de la eliminacin hacer curetaje.
Ig anti-D en pac Rh(-) no sensibilizadas .

CONDUCTA DEL ABORTO

INFECTADO Y SEPTICO

Hosp NPO SONDA FOLEY

Control LI-LE, SV
Fluido terapia
Antibioticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma)
PNC cristalina (4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80
mg EV- IM c8h)
Cloranfenicol 1g EV c/6h
Metronidazol 500 mg. EV c/8h
Curetaje despues de 12 h de antibioterapia Tx drenaje
fondo saco posterior
Laparotomia Histerectoma anexectomia
Interconsulta con otras especialidades

TRATAMIENTO O
EVACUACIN UTERINA
Legrado uterino por AMEU
(aspiracin mecnica
endouterina)
Legrado instrumental.
Restos retenidos sean
mnimos, puede provocarse
su expulsin espontnea
mediante la administracin
oral de ergonovincos y
controles ecogrficos.

TRATAMIENTO DEL
ABORTO HABITUAL
El tratamiento es similar al aborto en todas sus
formas clnicas, haciendo nfasis en cada caso
en particular y realizando los estudios
necesarios y el tratamiento teraputico y
quirrgico en algunos casos segn la causa
determinante.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
MOLA HIDATIFORME
EMBARAZO ECTOPICO
MIOMATOSIS UTERINA
POLIPOS
NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO
UTERINO
ADENOMIOSIS.

Embarazo Ectpico

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
Enfermedad
Trofoblstica
GESTACIONALAD
Gestacional

Dolor abdominal

Dolor hipogstrico (actividad uterina)

Retraso menstrual

Sangrado intermitente

Sangrado irregular obscuro

Hiperemsis gravdica

Formacin de masa plvica

HIE antes de las 24 semanas

Sntomas de embarazo

Altura uterina > para la edad

gestacional

Fiebre

Ausencia de partes fetales y LCF

Movilizacin de cervix dolorosa

Quistes ovricos

Douglas doloroso y abombado

HCG aumentada

Shock

Imagen en copos de nieve a ecografa

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DEL ABORTO INFECTADO

Aborto incompleto infectado

Pelviperitonitis Genital
Peritonitis visceral
Sntomas y signos clnicos
de acuerdo al organo o
sistemas afectados.

Aborto
incompleto.

Ecogrficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia

intrauterina de ecos heterogneos, irregulares, que corresponden a los
restos coriodeciduales.

Amenaza de
aborto.
Hematoma
retrocorial.

Gran hematoma retrocorial que despega la prctica totalidad

del trofoblasto. Con Doppler color se ve que el embrin est
vivo.

Complicaciones del aborto

Hemorragia que lleva a la anemia

Infecciones sobre todo los abortos inducidos o provocados
Alteraciones de la coagulacin (CID)
En casos de abortos retenidos, abortos infectados, spticos y mola hidatiforme
En algunos casos perforacin uterina por legrado instrumental
Retencin de restos
Depresin o sentimiento de culpa
Complicaciones tardas
Esterilidad infertilidad
Abortos espontneos
Embarazos Ectpicos
Acretismo placentario
Placenta previa

GRACIAS