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DEFINICION
Anormalidad
EL
El
LA HEMORRAGIA ES LA
CAUSA MS COMN DEL
SHOCK EN EL PACIENTE
TRAUMATIZADO
PRECARGA
VOLUMEN DE
RETORNO
VENOSO AL
CORAZON
Volumen
sistlico
Volumen
Minuto
(Lts / min)
CONTRACTILIDAD
MIOCARDICA
POSTCARGA
BOMBA
RESISTENCIA
VASCULAR
SISTMICA
PERIFRICA
ATLS: soporte vital avanzado en
Trauma para Mdicos- ACS, 8va
edicin
FISIOPATOLOGIA DE LA PREDIDA
DE SANGRE
Las
Inadecua
da
perfusin
y
oxigenaci
n
Privacin
de
sustratos
para
metabolis
mo
>
aerbico
Producci
n de cido
lctico y
acidosis
metablic
a
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edicin
Primera
evidencia
ultraestructural
de hipoxia
tisular: edema
del retculo
endoplsmico
Dao de
las
mitocon
drias
Ruptura
de
lisosoma
s
Edema
celular y
alteracio
nes del
Ca
Muert
e
celula
r
TRATAMIENTO INICAL:
DIRIGIDO A RESTABLECER LA
PERFUSIN ORGNICA Y
CELULAR CON SANGRE
ADECUADAMENTE
OXIGENADA
META: CONTROL DE
LA HEMORRAGIA Y
RESTAURACIN DEL
VOLMEN
CIRCULANTE
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edicin
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VASOPRESORES
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RECONOCIMIENTO DEL
ESTADO DE CHOQUE
Despus de asegurar la va area y
tener una ventilacin adecuada,
evaluar cuidadosamente el estado
circulatorio del paciente
Taquicardia y
vasoconstricc
in cutnea
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Evaluar:
Frecuencia respiratoria
Circulacin superficial
Presin de pulso (perdida significativa y
mecanismos compensatorios)
Frecuencia cardiaca
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TRANQUI DOC.
EL PACIENTE TIENE
120/80 !
ERROR
Los mecanismos
compensatorios
pueden evitar una
cada mensurable en
la presin sistlica de
hasta un 30% del
volumen
perdido por
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elTrauma
paciente
edicin
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Hematocrito
no
confiable en la
prdida aguda de
sangre
15
B.
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DEFINICIN DE HEMORRAGIA
Prdida aguda del volmen de
sangre circulante
Adulto 7% del peso corporal
Obeso calcular a peso idal
Nio 7-8% del peso corporal (80-90
mL/Kg)
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EFECTOS DIRECTOS DE LA
HEMORRAGIA
Grado I: corresponde a la condicin de u
individua que ha donado sangre
Grado II: hemorragia no complicada que
requiere reanimacin con crsitaloides
Grado III: estado hemorrgico complicado
que requiere infusin de crsitaloides y
probable reposicin de sangre
Grado IV: evento preterminal, tomar
medidas agresivas, muerte en minutos
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Factores
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GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Prdida
sangunea
Hasta 750ml
750-1000
1500-2000
>2000
Prdida
Sangunea (%)
Hasta 15%
15%-30%
30%-40%
>40%
Frecuencia
Cardiaca
<100
100-120
120-140
>140
TA
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
Presin de Pulso
Normal o
aumentada
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Frecuencia
Respiratoria
14-20
20-30
30-40
>35
Diuresis
(ml/hora)
>30
20-30
5-15
Insignificante
SNC
Levemente
ansioso
Moderadamente
Ansioso
Ansioso Confuso
Confuso
letrgico
Restitucin de
Lquidos
Cristaloides
Cristaloides
Cristaloides y
sangre
Cristaloides y
Sangre
20
REALIZAR
SIMULTANEAMENTE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Detener la hemorragia y reponer perdida
de volumen
21
EXAMEN FSICO
1.-
2.-
22
3.-
4.-
23
5.
24
6.-
25
Sitios
De
En
26
Tomar
Anlisis
de gases en sangre
arterial
Rx
27
electrolticas
isotnicas calentadas (Ringer
lactato inicial de eleccin,
fisiolgia 2 opcin)
Bolo
inicial de 1 a 2 Lt para
adulto y 20mL/Kg en peditricos
Evaluar
respuesta
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edicin
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Gua
De
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DBITO URINARIO
Monitoreo
renal
0.5mL/Kg/Hr adultos
1 mL/Kg/Hr peditrico
<1 ao de edad 2mL/Kg/Hr
Si
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Acidosis
Acidosis
persistente se debe a
reanimacin inadecuada y perdida
continua de sangre
No
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33
REEMPLAZO DE SANGRE
Pruebas
34
LQUIDOS CALENTADOS
PLASMA Y CRISTALOIDES
Prevenir
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AUTOTRANSFUSIN
Coleccin de sangre
esteril y retransfusin.
(hemotrax mayo)
36
COAGULOPATA
CAUSAS:
37
CALCIO
La
El
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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
DIAGNSTCIO Y TRATAMIENTO DE
CHOQUE
Edad
Avanzada
39
Embarazo:
40
MARCAPASOS
41
42