Sistema ptico. Agudeza visual.

Estados refractivos del ojo

Dr. Luis B. Ramrez Molas
Ctedra de Oftalmologa - UNA
2003

Sistema ptico

N
5

Sistema ptico
Ojo esquematico
1

1,43
1,336

1,335

1,339

15.7mm

F2

F1
3,5mm 3,6mm
0,6mm

16mm

24mm Largo axial

Agudeza visual

Es lmite espacial de la discriminacin visual.

Es la discriminacin de un objeto en el espacio.
Es el poder de apreciar las formas o interpretar
detalles espaciales.

Mnimo visible
Es la capacidad para detectar pequeas diferencias en
el brillo de dos fuentes de luz (el brillo de un elemento
sobre un fondo oscuro)
El ejemplo ms tpico es medir el ancho mnimo de un
cable que puede verse contra un cielo uniforme.
El valor del umbral es de 1 de arco.

Mnimo perceptible

Es la capacidad de detectar un objeto, solo por

tener brillo distinto a otro, sin necesidad de
reconocerlo

Mnimo separable

Es el ngulo visual ms pequeo por la cual la retina

puede discriminar o diferenciar dos puntos objetos y
corresponde a la excitacin de dos conos separados
por otro sin estimular y es 60 de arco.
Asociado al concepto de las letras de Snellen

Agudeza Vernier o
Hiperagudeza
Es la capacidad del ojo, de discriminar en el espacio el
desalineamiento de dos segmentos de lneas.
Se pide al sujeto que haga un juicio en cuanto a la
posicin de un elemento, en relacin con otro.
El umbral en observadores normales es de 2 a 10 de
arco.

Visin central
Es la visin discriminativa y de mayor agudeza. Esta
dada por los conos de la fvea.

Visin perifrica
Esta dada por la periferia de la retina y nos permite
percibir lo que nos rodea.

Optotipos de Snellen

5
1 de arco

5 de
arco
El tamao de la letra corresponde
a un ngulo visual de 5, pero para

distinguir sus contornos, es necesaria una discriinacin 5 veces mayor

por lo que el angulo de discriminacin corresponde a 1 de arco.
Las letras estn diseadas para que formen un ngulo de 5 a
distintas distancias

Estados refractivos
del ojo
Emetropa
Cuando los rayos de luz paralelos que inciden en un
globo ocular enfocan a nivel de la retina.

Estados refractivos
del ojo
Ametropa
Cuando los rayos de luz no enfocan a nivel de la retina

Ametropa esfricas:
Miopa: el foco principal se localiza por delante de
la retina.

Estados refractivos
del ojo
Hipermetropa: el foco principal se localiza por
detrs de la retina

Estados refractivos
del ojo
Ametropas astigmticas:
El foco principal pierde su caracterstica puntiforme
para desdoblarse en 2 lneas focales principales
perpendiculares entre s.

Acomodacin
Propiedad que tiene el ojo de incrementar , rpida y
progresivamente, su poder diptrico, para poder enfocar a
diferentes distancias y por consiguiente ver claramente los
objetos cercanos.

Mecanismo
Gracias a la contraccin del m. ciliar
Procesos ciliares de acercan al ecuador cristaliniano.
Relajacin de la znula.
Cristalino se abomba especialmente en su superficie
anterior, y aumenta su poder diptrico (Naturaleza
elstica)

Fisiologa de la
Acomodacin
La contraccin del msculo ciliar a travs del
parasimptico obedece a varios estmulos
combinados:
Tamao de la imagen retiniana
Movimiento y distancia del objeto
Grado de atencin del paciente

Mrgenes y Amplitud
de Acomodacin
Punto Remoto (PR): Distancia ms lejana a la que puede
verse claramente un objeto sin intervencin de la
acomodacin.

Punto Prximo (PP): Punto ms cercano que puede verse

la acomodacin al mximo.

claramente actuando

Margen de Acomodacin: es la distancia entre el PP y

PR, es decir aquella sobre la que es eficaz la acomodacin.

Amplitud de Acomodacin: Es la diferencia de

refractividad del ojo en ambas situaciones (en reposo; con

refraccin mnima y completamente acomodando con
refraccin mxima).

Fenmenos asociados
con la Acomodacin
A) Convergencia:
Los ojos giran hacia dentro, para mantener la
fijacin en ambas foveas. (Binocularidad).

B) Miosis:
Disminuir las aberraciones al descartar las
partes perifricas del cristalino.
Suprimir el aumento excesivo de luz que llega
al ojo a partir de los objetos prximos.

Presbicia
Condicin ptica en la cual, debido a cambios en el cristalino
producidos por la edad, disminuye en forma irreversible el
poder de acomodacin.
Es fisiolgica, no patolgica.

Fisiopatogenia
El sustrato anatmico corresponde a una esclerosis tanto de
la cpsula como de las fibras del cristalino.
Alejamiento del punto prximo
Poder de acomodacin:

Infancia: 14D (PP 7cm)

Edad adulta: 7 y 4D (PP 14cm)
Vejez: 1D

Clnica
Disminucin de la AV para VC, aumenta la
distancia para la lectura.
Aparece gradualmente a partir de los 40 aos
aprox.

Tratamiento
Lentes esfricas positivas (convexas)

Anisometropa
Termino que se aplica al estado en que las refracciones
de AO son desiguales.
Para considerarla, debe existir una diferencia en la
refraccin >= 1,50D (2.00D).
Puede presentarse en 3 condiciones:
Ametropa monocular
Ametropa binocular del mismo tipo, pero grado
diferente
Ametropa binocular de distinto tipo.

Etiologa
Congnita:
Adquirida:

+ habitual
Traumatismos
Posquirrgicas:

Cx de catarata
Problemas de cornea

Visin en la Anisometropa
Grados menores
V. Binocular
Con cada 0,25D de diferencia entre la refraccin de
los ojos origina un 0,5% de diferencia entre las 2
imgenes retinianas.
El cerebro humano tolera una diferencia de solo 5%
del tamao de la imagen, pudiendo fusionar.
La v. binocular no es excelente, no tiene buena
calidad, pero existe y el intento de fusin origina con
frecuencia sntomas de astenopa acomodativa.

Grados altos
V. Alternante o monofocal:
Para cada situacin se emplea uno u otro ojo.
Ej: Un ojo emtrope o con leve hipermetropa
El otro ojo miope
No presenta astenopa acomodativa, al no esforzarse nunca
para la acomodacin ni la convergencia (nios).

V. uniocular:
Un ojo emtrope y el otro con un vicio refractivo muy alto.
El cerebro excluye al ojo ms amtrope y se produce
ambliopa por desuso (ambliopa ex anopsia).
Puede desencadenar estrabismo

Sntomas
Sx. Astenpico: cefalea
Trans. Generales: nauseas, vmitos, mareos.
Pesadez de parpados
Sueo

Tratamiento
nico tto: correccin ptica
Tto. Ideal: correccin completa de cada ojo,
para producir una imagen clara en la retina.
Existe aniseicona relativa, que puede
aparecer al corregirla.
Lentes de contacto

Aniseicona
Es el defecto en el que el tamao y la forma de las
imgenes en AO son desiguales.

Etiologa
Causa orgnica: por deferencia de distribucin de los
elementos retinianos.
Ej: Los elementos visuales estn ms separados en
un 1 ojo que en el otro, la imagen recibida por el
cerebro parecer ms pequea en el 1, al haberse
estimulado menos rganos terminales.
Fenmeno ptico: Derivado de la diferencia de
tamao de las imgenes diptricas formadas en la
retina (anisometropa).
Diferencias de amplificacin de las lentes correctoras

Sntomas
Visin borrosa
Dificultad de fijacin
Tendencia a diplopa y estrabismo
Fatiga ocular ( cefalea, fotofobia, sint.
Generales)
Visin binocular y percepcin espacial difcil
o imposible
20-30% de los pacientes que utilizan gafas
30% en la afaquia monocular corregida