Repblica Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros

Sociales
Hospital Docente-Asistencial
Dr. Ral Leoni Otero
Servicio de Traumatologa y Ortopedia

REVISIN DE LA
CLASIFICACIN
GUSTILO Y COL.
PARA FRACTURAS
ABIERTAS

DEFINICIN
Solucin de continuidad
del tejido seo
provocada por una
violencia traumtica de
mediana o alta energa,
en la cual el foco de
fractura se pone en
contacto con el exterior.

GENERALIDADES
El 40% de los pacientes son pacientes
politraumatizados.
Son producidas por alta energa (accidentes de
transito).
Son frecuentemente contaminadas y
potencialmente infectadas.
Son una emergencia.
Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,
2012,pgs.399-410

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
1976
1976--1984
1984

RAMN
RAMNB.
B.GUSTILO
GUSTILO

La primera clasificacion moderna fue realizada

por Cauchoix y Duparc en 1964 manteniendose
hasta los 80.

El sistema de clasificacin de
Cauchoix y Duparc fue seguido por
otros autores como Allgower y
Anderson en 1971 y fue precursora
de la clasificacin de Gustilo y
Anderson de 1976

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

24 a
72 hs
III b y III c

3 a 7 dias
7 a 21
dias
Hasta la
mejoria
del
muon

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

POR TIEMPO Y LUGAR DEL ACCIDENTE

Recientes o no
contaminadas
<

de 6 horas
sin dao importante de
partes blandas
de adentro hacia
afuera
en lugares limpios

Tardas o
contaminadas
>

de 6 horas
gran dao de partes
blandas.
de afuera hacia
adentro
en lugares sucios

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

TRATAMIENTO
Conservacin de la vida
Conservar el miembro
lesionado
Prevenir y erradicar la
infeccin
Preservacin o restauracin de
la funcin del miembro

MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS

EVALUACIN CLNICA
Examen Fsico:
Valoracin del paciente: principios ATLS

Valoracin de lesiones en cabeza, trax, abdomen, pelvis y

columna

Identificar lesiones en extremidades e inmovilizar

Evaluar lesin Vascular y Neurolgica

Piel: Describir la lesin y examinar la extremidad en toda su

circunferencia: signos de tatuaje (Heridas por arma de
fuego) o de las llantas, flictenas, cubrirla con compresa
estril y no destapar

Signos de Sndrome Compartimental

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,
2012,pgs.399-410

EVALUACIN RADIOLGICA

Siempre debe incluir 2 proyecciiones: AP y

Lateral

La Rx de abarcar la totalidad del Hueso

estudiado

En las zonas metafisiarias ei epifisarias

puede ser de interes completar con Rx
Oblicuas

TRATAMIENTO
PREVENCIN DE LA INFECCIN
a) Todas las fracturas abiertas sern tratadas como una
urgencia
b) Tratamiento antibitico se debe iniciar tan pronto como
sea posible
c) El desbridamiento de la herida y los desbridamientos
repetitivos se realizarn tantas veces como sea necesario
d) Se debe estabilizar la fractura
e) El cierre definitivo de la herida se realiza dentro de la
primera semana tras el traumatismo
Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,
2012,pgs.399-410

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ATB

DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

ATB reducen la incidencia de la infeccin

El riesgo de infeccin es directamente proporcional

al traumatismo

La mayora de las infecciones son causadas por

patgenos adquiridos en el centro hospitalario

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

ANTIBITICOTERAPIA

Grados I : cefalosporinas de primera

generacin (Cefazolina: 1 g IV cada 8
horas)

Grado II y III: cefalosporina de primera

generacin + Aminoglucsidos
(gentamicina 240mg OD)

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

Lesiones en granjas o lugares contaminados

Penicilina Cristalina: 4 millones de unidades IV cada
4 horas. Si el paciente es alrgico se utiliza
clindamicina 600mg cada 8 Hrs y un Aminoglucsido.

La duracin de la terapia antibitica depende del

grado de severidad de la fractura en grado I 24-48
horas, en grado II 48-72 horas y en grado III cinco a
siete das con progresin satisfactoria. Hasta 21 das
en espera de cultivo negativo.

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

PROFILAXIS ANTITETNICA

Toxoide tetnico 0,5 ml VIM stat

Inmunoglobulina VIM stat (75 U < 5, 125 U

5-10 y 250 U >10)

Recordar que el hecho de haber presentado

ttanos no genera inmunidad

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

IRRIGACIN Y DESBRIDAMIENTO

El desbridamiento se basa en la valoracin

clnica de la necrosis, por ende los tejidos
desvitalizados incluyendo el hueso deben ser
desbridados.

Lavado y desbridamiento URGENTES

(primeras 6 horas) debe realizarse en el
quirfano con la mayor asepsia posible, y
estabilizacin de la fractura

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

TRATAMIENTO QUIRRGICO

DESBRIDAMIENTO POR PLANOS

Piel y TCSC: primero se debe ampliar la herida en

forma longitudinal sobre todo si la fractura es por alta
energia.

Se resecan los bordes de la herida hasta que haya

sangrado sub-drmico apropiado. Si hay duda, dejar el
tejido que cubra estructuras vitales y desbridar en un
segundo tiempo (24-48 horas)

Msculo: evaluar las cuatro C, contractilidad,

capacidad de sangrado, color y consistencia. Incidir la
fascia en forma longitudinal de forma profilactica.
Revisar en 24-48 horas si hay dudas
Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,
2012,pgs.399-410

Hueso: remover todos los fragmentos

sueltos o desvitalizados. Cuidado con
fragmentos estructurales.

Tendones: no desbridar

En caso de quedar espacios muertos colocar

cadenas de polimetilmetacrilato (PMMA)
mas ATB
Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,
2012,pgs.399-410

CIERRE DE LA HERIDA

Revista espaola de ciruga ortopdica y traumatologa,ISSN1888-4415,Vol. 54, N. 6,

2012,pgs.399-410

IRRIGACIN
Lavado con SSN (el uso de antispticos y
antibiticos combinados no ha sido mejor
que el uso de la SSN sola)
Deben extraerse los cuerpos extraos
La cantidad se establece de la siguiente
forma:
Grado I: mnimo 3 litros + cura tpica
+povidona yodada
Grado II: 6 Litros
Grado III: 9 Litros

ESTABILIZAR FRACTURA
El vendaje enyesado o ferulizacon son metodos
adecuados para el trasporte al Hospital
Fijacin externa o interna (segn fractura)
Fijacin externa

Fracturas

grado III con grave fragmentacin o prdida de

hueso en metfisis o difisis

Reduccin abierta y fijacin interna

Fracturas

metafisarias expuestas, usando tornillos y placas

interfragmentarias.
Fracturas diafisarias reductibles anatmicamente , en
lesiones grado I o II.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Fijacin combinada
Interna

mnima con tutor externo en fracturas

conminutas grado III, en que se usan tornillos compresivos
para mejorar estabilidad. Injerto seo diferido.

Enclavado endomedular
En

las primeras seis horas usado como tratamiento

definitivo.
Posterior a las seis horas, No usadas como tratamiento
primario. Pueden usarse secundariamente si no hay
infeccin, entre los 14 a 21 das postrauma.
Preferiblemente no fresados.

AMPUTACIN

Se observan en fracturas IIIC

El ndice oscila entre 25 al 90% dependiendo

de la localizacin del vaso lesionado

La fractura abierta de tibia con lesin

vascular es la que tiene peor pronostico

CRITERIOS DE
AMPUTACIN
Mess (Mangled
extremity
severity
Escala de gravedad
de un miembro
lesionado
score)

LESION SEA / PARTES BLANDAS.

Baja energa (herida de bala)1

Energa meda (fr. Abierta, mltiple).....2
Alta energa (aplastamiento)....3
Muy alta energa..4

ISQUEMIA DEL MIEMBRO.

Pulso reducido / ausente, con perfusin.1
Pulso ausente, relleno capilar disminuido...2
Extremidad con frialdad, parlisis,
insensible...3
* doble valor.
SHOCK.

Presin sistlca siempre > 90 mmHg.0

Presin sistlca transitoriamente < 90
mmHg..1
Presin sistlca persistentemente < 90
mmHg..2
EDAD

< 30 aos 0
30 - 50 aos..1
> 50 aos.2

< 7: rescate
>7:
amputacin

COMPLICACIONES
Inmediatas
Embolia grasa
Sndrome compartimental
Sndrome de aplastamiento
Seccin del paquete vsculo-nervioso
principal
Dao tendinoso-muscular

COMPLICACIONES
Tardas
Infeccin
Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Rigidez articular
Artrosis secundaria

GRACIAS