Abordaje del paciente con

enfermedad de Chagas Crnica

Dra. Luz M. Rodeles

Servicio de Clnica Mdica - Hospital J. B. Iturraspe
Area de Clnica M dica Facultad de Ciencias M edicas
Universidad Nacional del Litoral

Fases de la ECC y metodologa diagnstica

FASE AGUDA:
Detectar el parsito Microstrout
PCR cuantitativa
FASE CRONICA

Inmunolgica ELISA + HAI, si discordancia IFI (Lab. Central

de la Provincia).
Sin patologa demostrada
Con patologa demostrada (30-40%)

REACTIVACIN

Detectar parasitemia Microstrout

PCR

Qu tenemos que hacer ante la consulta?

Centro de Atencin Primaria de la Salud

Anamnesis

Foco, antecedentes de serologa + personales o fliares.

Sintomatologa: cardaca y/0 digestiva

Examen fsico inicial

Laboratorio

Serologa HAI y ELISA

Hemograma, funcin renal, perfil lipdico, glucemia de ayunas.

Estudios a realizar (centro ms cercano con disponibilidad)

Radiografa de trax y abdomen (si corresponde)
ECG
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER

Estadificacin de la enfermedad
En dispensario por
medico solicitante

En centro de 2 nivel

Centro de 2 nivel de atencin

Consulta con Cardiologa en caso de arritmias y

seguimiento conjunto.
Contacto para derivacin de pacientes a 3
nivel:

Interconsulta con Clnica Mdica y Cardiologa:

Disponibilidad de Rx, ECG, Holter, y estudio bsico de funcin

barorefleja. Ecocardiograma doppler.
Obtencin de muestra para estudios de autoanticuerpos.
Examen metablico (clnico y laboratorio).

Para tratamiento Programa de Chagas

IC con ciruga endoscopa (sospecha de afeccin digestiva).

Determinar condicin de tratamiento:

Drogas tripanocidas

Benznidazol

Comprimidos birranurados de 50 y 100 mg

Dosis 5-7 mg/kg/da (cada 12 horas)

Dosis mxima de 300 mg/da.

Posterior a las comidas

Radicales libres
Macromoleculas
celulares Tc

Peroxidacin de lpidos
Inactivacin de enzimas
Degradacin ADN

Duracin: 60 das
Aceptable: 30 das

Drogas tripanocidas
Nifurtimox: Anlogo de nitrofuranos
Contra amastigote y tripomastigote
Especies reactivas de 02

Estrs oxidativo

Parasito

Nifurtimox
Comprimidos birranurados de 120 mg
Dosis

Recin Nacido: 10-12 mg/kg/da (cada 12 hs)

Lactantes, 1 y 2 infancia: 10-12 mg/kg/da (cada 8 hs)
Adolescentes y Adultos: 8-10 mg/kg/da (cada 8 hs, mximo 700 mg en
24 hs)

Posterior a las comidas

Duracin de tratamiento 60 das
Aceptable 30 das de tratamiento

Efectos Adversos

La mayora se presenta entre los 15 y 30 das de tratamiento.

Leves a moderados, no requieren suspensin del tratamiento.
Erupcin cutnea.
Trastornos digestivos (nuseas, vmitos, diarrea, epigastralgia,
distensin abdominal).
Sntomas generales: fiebre, artralgias, mialgias, fatiga,
adenopatas.
Eosinofilia
Graves que requieren suspender el tratamiento.
Hepatitis e hipertransaminasemia (> a 3 veces el valor normal)
Fenmenos neurotxicos
Leucopenia / Plaquetopenia
Sme de Stevens-Johnson (benznidazol)

Efectos Adversos

Recomendaciones
Abstencin ABSOLUTA de bebidas alcohlicas
Dieta baja en grasas e hipoalergnica
En mujeres en edad frtil valorar la posibilidad de embarazo previo
a iniciar tratamiento
Realizar hemograma, urea, creatinina y hepatograma pre
tratamiento e intratratamiento (da 15-20)
Control serolgico al finalizar el tratamiento y a los 6, 12, 24 y 48
meses

Cundo Tratar?
HACER
Fase aguda de cualquier naturaleza (se incluye la reactivacin en
inmunocomprometidos). Evidencia AI.
Fase crnica en nios (AI) y adolescentes menores a 19 aos
(AIII).
Donante vivo reactivo en trasplante de rganos cuando el mismo
no es de urgencia (AII).
Accidente de laboratorio o quirrgico con material contaminado
con T. cruzi (AII).
PROBABLEMENTE HACER (BII CII):
Fase crnica sin patologa demostrada (o cardiopata incipiente)
en pacientes entre 19 y 50 aos.
Quimioprofilaxis secundaria luego de reactivacin en paciente
inmunocomprometido.
Guas para la atencin del paciente infectado con Trypanosoma cruzi .
Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina, 2012.

Cundo Tratar?

PROBABLEMENTE NO HACER (DII):

Fase crnica en pacientes 50 aos.
Fase crnica con cardiopata avanzada.
NO HACER (EIII):
Pacientes embarazadas y durante la lactancia.
Insuficiencia renal o heptica graves.
Trastornos neurolgicos graves de base.

Respuesta teraputica
2 objetivos:
Clnico:
Que el paciente permanezca en el estadio clnico al momento de hacer su tratamiento y sienta
bienestar sicolgico. Evitar la progresin clnica

Infectolgico:

xito: Negativizacin serolgica

Agudos: 3,6,12,18 meses post-tto

Crnico: frecuencia >= 1 ao. Seguimiento

prolongado

Dinmica de parasitemia y anticuerpos en personas con

y sin tratamiento etiolgico

Sin Tratamiento

Con
Tratamiento

Ac. contra Ag. crudos

Ac. contra Ag.

recombinante
Parasitemia

Fin de tratamiento

Tiempo en aos

Programa Provincial de Control de Enfermedad de Chagas

Otorga la medicacin para el tratamiento completo

Registro de tratamientos iniciados
Se establece contacto con el centro de salud ms cercano al

domicilio del paciente para seguimiento o para notificacin

de reacciones adversas
Coordinacin de revisin entomolgica de viviendas en el

caso de pacientes que persistan con foco epidemiolgico.

No estalla como las bombas ni suena como los tiros.

Como el hambre, mata callando. Como el hambre,
mata a los callados: los que viven condenados al
silencio y mueren condenados al olvido. Tragedia que
no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no
vende
El mal de Chagas no es negocio que atraiga a la
industria farmacutica, ni es tema que interese a los
polticos ni a los periodistas. Elige a sus vctimas en el
pobrero. Las muerde y lentamente, poquito a poco, va
acabando con ellas. Sus vctimas no tienen derechos,
ni dinero para comprar los derechos que no tienen. Ni
Siquiera tienen el derecho de saber de qu mueren....

Eduardo Galeano, Chagas, una tragedia silenciosa . Editorial Losada, 2005