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ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGA
RECOMENDACIONES
HISTORIA CLINICA
Completa
Ordenada
Legible
Respetuosa hacia el paciente
Rectificada cuando sea necesario
Veraz
Resguardar el secreto medico paciente
FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PLAN Y PRONOSTICO
ANAMNESIS
Enfermedades
Medicamentos
Aparatos ortesicos
Plantillas
Fajas
Arnes pavlik
Cojin de fredjka
ANAMNESIS
- Tratamientos ortopdicos
. Yeso
. Fisioterapia que tipo, cuanto tiempo
- Tratamientos caseros
- Cirugas
. Tipo de ciruga y complicaciones
. Localizacin
- Alergias
Medicamentos
ANAMNESIS
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES NO
Inmunizaciones
Hbitos
Actividad
deportiva
profesional, recreacional
Nios
perinatales
Maternos
Peso al nacer
Desarrollo psicomotor
ANAMNESIS
de cadera
Pie equino varo aducto congenito
Deformidades congnitas
Escoliosis congnita
ANAMNESIS
Motivo de consulta
La
ANAMNESIS
Enfermedad
Ordenado
Actual
Cronologa
adecuada
Caractersticas de los sntomas mencionados
en el motivo de consulta
Trauma
Estado
EXAMEN FISICO
PESO
SIGNOS CLNICOS
Galeazzide la abduccin
Limitacin
Pistn de pliegues gluteos
Asimetria
Trendelenburg
Ortolani
Duchenne
Barlow
EJEMPLO 1
TRAUMA
ACCIDENTE DE TRANSITO
EDAD : 35 aos
Masculino
Antecedentes personales patolgicos
Ninguno
Alrgicos: Ninguno
Enfermedad actual
EXAMEN
FISICO
DIAGNOSTICOS
POLITRAUMA
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
TRAUMA PELVICO (PELVIS INESTABLE)
FRACTURA DE CADERA IZQUIERDA VS.
LUXACION DE CADERA IZQUIERDA
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO LEVE
PLAN
Hospitalizacin
Preparar para sop
Reduccin incruenta vs cruenta de la luxacin de
cadera.
Estabilizacin de la pelvis
Evaluacin por neurocirugia y cirugia general.
EJEMPLO 2
ORTOPEDIA
Edad: 14 aos
Masculino
Antecedentes personales patolgicos
Motivo de consulta
niega
Enfermedad Actual
EN FISICO
talla
ccin de la columna vistas de frente, dorsal, lateraL
en de la marcha
en Neurolgico
DIAGNOSTICOS
Toraco
lumbalgia
mecnica o muscular
Escoliosis congnita vs.
Idioptica
PLAN
Manejo del dolor
Estudio radiogrfico y RMN.
Uso de corset semirrgido
Terapia fsica
Reevaluacin con resultados
Posteriormente se decidir tto conservador Vs
quirrgico.
CONCLUSIONES
HISTORIA CLINICA DOCUMENTO
MEDICO LEGAL MAS IMPORTANTE
DEBE SER
Completa
Ordenada
Legible
Respetuosa hacia el paciente
Rectificada cuando sea necesario
Veraz
Resguardar el secreto medico paciente