TRAUMATISMO

CRANEOENCEF
LICO

DEFINICIN

El TEC se define como la presencia de

un trauma de crneo al que se pueden
atribuir una o ms consecuencias:
prdida o disminucin del estado de
conciencia, amnesia, fractura del
crneo, anormalidad neurolgica o
neuropsicologa, lesin intracraneal o
muerte.

FISIOPATOLOG
A

Todo el dao al cerebro

ocurre al momento del
impacto. El dao al cerebro
por traumatismos tiene dos
formas principales: las
lesiones primarias y las
lesiones secundarias.

LA LESIN PRIMARIA:

El dao inicial al encfalo

es ocasionado por el
evento traumtico, lo que
incluye
contusiones,
laceraciones
o
penetracin de cuerpos
extraos.

EL IMPACTO PUEDE SER DE

DOS TIPOS:

Estticos:
Por ejemplo una
pedrada. Este tipo
de
impacto
es
responsable
de
fracturas de crneo
y hematomas extra
y subdurales.

Dinmico:
Por ejemplo, un
accidente
de
trfico Este tipo de
impacto es el que
suele
provocar
degeneracin
de
los axones.

LESIONES
SECUNDAR
IAS:

Son las lesiones cerebrales

provocadas por las agresiones
que aparecen en los minutos,
horas e incluso en los primeros
das despus del traumatismo.

AGRESIONES PUEDEN
SER DE:
Hipotensin.

Es la causa ms frecuente y de mayor

repercusin en el pronstico de TCE.
Hipoxemia.
Es una complicacin frecuente que se
asocia a un aumento de la mortalidad.
Cantidad
excesiva
de
anhdrido
carbnico en sangre (hipercapnia).
Anemia.

ORIGEN
INTRACRAN
EAL
Hipertensin intracraneal.
La hipertensin endocraneal es la
complicacin ms frecuente y la que
ms afecta de forma adversa el
pronstico del TCE.
Convulsiones.
Edema cerebral
El aumento de presin puede comprimir
las arterias cerebrales produciendo una
disminucin
del
aporte
sanguneo
(isquemia cerebral).

EPIDEMIOLOG
A

Se considera que la incidencia se sita

en 200 nuevos casos por cada 100.000
habitantes.
VARONES: tres veces ms frecuente
que en mujeres.
EDAD: mayor frecuencia entre los 15
y los 29 aos.
Atropellos y cadas, ms frecuentes
en los nios y en los mayores de 65
aos.

CAUSA
S

Las causas ms frecuentes son:

Accidentes
de
trfico:
alrededor del 75%.
Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor
del 5%.

CLASIFICACIN/TIPOS
LEVE:

En el TCE leve (ECG 13-15) los

pacientes han experimentado
una prdida de la conciencia
menor a treinta minutos y las
quejas que se presentan incluyen
cefalea, confusin y amnesia.

MODERADO:

En el TCE moderado (ECG 9-12)

el
paciente
se
encuentra
letrgico o estuporoso.
Clnicamente, los pacientes con
TCE
moderado
requieren
hospitalizacin
y
pueden
necesitar una intervencin.

GRAVE

En el TCE grave o severo (ECG 3-8)

el paciente tiene un estado
comatoso, no puede abrir sus ojos,
seguir rdenes y sufre de lesiones
neurolgicas significativas.
Estos pacientes requieren ingreso a
la unidad de cuidados intensivos
(UCI).

(ESCALA DE GLASGOW):

Los valores entre 13-15

corresponden
a
los
traumatismos leves.
Entre
9
y
12
los
moderados.
Igual o menor de 8 los
graves.

APERTURA OCULAR PTS

RPTA MOTORA

PTS RPTA VERBAL PTS

ESPONTANEA NORMAL 6

ARRULLOS
BALBUCEOS

RETIRA AL TACTO

IRRITABLE

AL DOLOR

RETIRO AL DOLOR

LLORA AL DOLOR

NINGUNA

DECORTICACION

SONIDOS
INCOMPRENCIBLES 2

DESEREBRACION

NINGUNA

NINGUNA

ESPONTANEA

A LA VOZ

SNTOMAS:
La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos
marca el grado de gravedad o severidad del
TCE:
LEVE:
El paciente no tiene sntomas en el momento de
la evaluacin.
MODERADO:
Hay alteracin en el nivel de conciencia,
confusin, presencia de algunos sntomas.
GRAVE:
No debe confiarse ante la normalidad de la
exploracin neurolgica o la ausencia de
sntomas en las primeras horas tras el TCE.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cefalea
Prdida de sensibilidad en algn extremidad.
Parlisis.
Cambios en el nivel de conciencia.
Cambios en el tamao, Forma y reactividad
pupilar.
Nuseas y vmito.
Inicio de actividad convulsiva.
Salida de LCR y sangre por odo o nariz (de la
base de crneo).
Signo de Battle (equimosis sobre la apfisis
mastoidea o hueso temporal).
Signo de ojos de mapache (equimosis peri
orbital, base de crneo).
Patrn respiratorio anormal (se vuelve ms
significativo
en
caso
de
compromiso
de
protuberancia y bulbo).

DIAGNSTICO
INTERROGAT
ORIO INICIAL

Se puede hacer al
propio paciente o a
sus acompaantes

EXPLORACI
N INICIAL

Se valoran los problemas

que precisen actuacin
inmediata y se toman las
signos bsicos.

EXAMEN DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL

Aproximadamente un 20%
de los TCE severos asocian
lesiones
de
la
mdula
espinal.
Exploracin
neurolgica
bsica.
Escala de Glasgow.
Antecedentes del paciente

EL MDICO DEBE
TENER
INFORMACIN
SOBRE EL
HISTORIAL DEL
PACIENTE:

Diabetes.
Hipertensin.
Alcoholismo.
Epilepsia.
Problemas
neurolgicos
previos.
Demencia.
Problemas de coagulacin.

TRATAMIENTO:

El paciente con dao cerebral requiere

servicios de urgencia, posteriormente
en el hospital general, rehabilitacin y
finalmente conseguir la reinsercin
social, familiar y profesional

TCE
LEVE
:
Si la exploracin neurolgica es
normal, se le da de alta, pero la
familia tiene que recibir una serie de
recomendaciones:
Verificar cada 2 horas durante las
24 horas siguientes.
En caso
cefalea persistente,
vmitos, visin doble, dificultad
para caminar, etc. consultar al
mdico urgentemente.

TCE
MODERA
DOGRAVE:

Con
mucha
frecuencia
presentan
otras
lesiones
independientes
de
las
neurolgicas (sobre todo los
pacientes jvenes ingresados
por accidentes de trfico).
Un 20% de los TCE severos
asocian lesiones de la columna
vertebral.

MEDIDAS PREVENTIVAS:

Las
medidas
preventivas,
lgicamente, dependen de las
causas.
Las campaas de alerta a la
poblacin sobre los accidentes de
trfico estn muy extendidas.
Es
necesario prevenir a la
sociedad sobre las consecuencias
de sobrevivir a una lesin cerebral.

CUIDADOS DE ENFERMERA
EN EL TRAUMA
CRANEOENCEFLICO:

Recepcin

de paciente: la
recepcin del paciente comienza con
el anuncio de su ingreso. Medicin
estricta de signos vitales.
Movilizacin del paciente hacia la
cama: se har con sumo cuidado,
para evitar compromiso medular.
Monitoreo electrocardiogrfico y
permeabilizacin de las vas
areas: se realizar para posterior
ventilacin mecnica.

CUIDADOS DE
ENFERMERA EN EL
TRAUMA
CRANEOENCEFLICO:
Anotacin
estricta
de
los
lquidos
eliminados
y
administrados. Se anotan tantos
los que se administran por infusin
venosa como por va oral.
Observacin de la coloracin de
piel y mucosas: palidez, cianosis,
ictericia o la aparicin de petequias
que pueden indicar generalmente
complicaciones graves.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TRAUMA

CRANEOENCEFLICO:

Aliviar

el dolor: es de vital
importancia al permitir las
inspiraciones profundas y la tos
lo que evita el cierre de las vas
areas, el drenaje inadecuado
de las secreciones.

GLOSARIO DE TRMINOS
TCE: traumatismo craneoenceflico.

NEUROPSICOLOGA: Estudia las relaciones entre el cerebro y

la conducta tanto en sujetos normales como en aquellos que
han sufrido algn dao cerebral.

ASTENIA: Estado de debilidad, tanto psquica como muscular,

caracterizada por la falta de energa y la prdida de
entusiasmo.

DISPRAXIA: Incapacidad para ejecutar movimientos

voluntariamente.

PARESIA: Parlisis leve que consiste en la debilidad muscular.

AFASIA: Prdida total o parcial de la capacidad de hablar.


HIPERCAPNEA: Aumento del dixido de carbono (CO2) disuelto en
el plasma sanguneo.

HIPEREMIA: La hiperemia es un aumento en la irrigacin a un

rgano o tejido.

EQUIMOSIS: Mancha en la piel producida por acmulo de sangre en

el tejido celular subcutneo.

ESTUPOROSO: Estado de la persona que est parcialmente

inconsciente debido a una disminucin de la actividad de las
funciones mentales y fsicas y de la capacidad de respuesta a los
estmulos.

ANISOCRICA: asimetra del tamao de las pupilas.

ASIMETRA: irregularidad, desigualdad.