CAPACITAO

PROTOCOLO DE AT - SINAN
Aula gentilmente cedida pelo
Dr. Jos Carlos do Carmo
PEDRA AZUL - NOVEMBRO/2010

TRIPALIUM
ou
TREPALIUM

TRABALHO

Um instrumento romano de tortura:

espcie de trip formado por trs estacas cravadas
no cho, onde eram supliciados os escravos.
Jos Carlos do Carmo (Kal)

Gnesis 3
17 E ao homem disse: ...
maldita a terra
por tua causa; em
fadiga comers
dela todos os
dias da tua vida.

Gnesis 3

TRABALHO
DE
PARTO

16 E mulher disse:
multiplicarei grandemente a dor da tua
conceio; em dor
dars luz filhos ...

O trabalho
dignifica
o homem!

Guerreiro Menino
Um

homem se humilha/ Se
castram seu sonho/ Seu
sonho sua vida/ E a vida
o trabalho/ Sem o seu
trabalho/ Um homem no
tem honra/ Sem a sua honra/
Se morre, se mata/ No d
pra ser feliz.

Trabalhar faz bem para a sade?

Jos Carlos do Carmo (Kal)

METAS
REPETITIVIDADE

PRESSO
POR
PRODUTIVIDADE

POUCA
FLEXIBILIDADE

BAIXOS
SALRIOS

PRESSO
DAS
CHEFIAS

CONDIES PRECRIAS
Jos Carlos do Carmo (Kal)

VELHOS E NOVOS MALES

Da morte dos cortadores de cana por exausto
e
doenas infecciosas s Leses por
Esforos Repetitivos

Restritos aos
Os registros do INSS
trabalhadores

do
mercado formal,
com registro em
carteira e com
direito ao seguro
acidente de
trabalho.
Estimativa da OMS:
subnotificao de
doenas
ocupacionais de
mais de 90% na
Amrica Latina.

Resultados das
condies de trabalho (mdia sc. XI)
CAT: nica fonte em nvel nacional

3 mil bitos
por ano

345 mil acidentes

tpicos por ano

INSS

3 mortes a cada
2 horas de
trabalho
3 acidentes
a cada minuto
de trabalho

Resultados das
condies de trabalho

4% do PIB Estimativa do MPS ago 2006

Sade do trabalhador: deve ser objeto de

poltica de Estado, includa no modelo de
desenvolvimento sustentvel.
Proteo ao trabalhador

Planejamento
econmico

Previdncia
Social

Trnsito
Controle
agrotxicos

Transporte

Trabalho

Educao

Sade do
Trabalhador

Meio Ambiente
Assistncia
social
Comunicao

Recursos energticos

Lazer

Segurana

Proteo mulher

Proteo infncia e
terceira idade
Agricultura

Reforma agrria

Cultura
Controle de
produtos qumicos

PARADIGMAS
UNIVERSALIDADE
MEDICINA DO TRABALHO
INTEGRALIDADE
MULTIDISCIPLINARIDADE
REVOLUO INDUSTRIAL
TRABALHADOR SUJEITO
SADE OCUPACIONAL
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

SADE DO TRABALHADOR
DCADA DE

60

AGRAVOS RELACIONADOS AO
TRABALHO
ACIDENTE TIPO (TPICO)
ACIDENTES DE TRAJETO
DOENAS OCUPACIONAIS

CONCEITOS
INERNCIA (RISCO INERENTE)
IMPREVISIBILIDADE
CONCAUSALIDADE
ETIOLOGIA
?

EPIDEMIOLOGIA

EPI

SOBRE

DEMO

POPULAO

LOGO

ESTUDO

RISCO
a probabilidade de ocorrncia de um
resultado desfavorvel, de um dano ou de
um fenmeno indesejado.
Estima-se a o risco ou a probabilidade de
que uma doena exista, atravs dos
coeficientes de incidncia e prevalncia.
Fatores

de

risco
de proteo

VIGILNCIA
AGRAVOS

DE NOTIFICAO
COMPULSRIA
NEXO TCNICO
EPIDEMIOLGICO

VIGILNCIA EM
SADE DO
TRABALHADOR

CONCEITO

INFORMAO
DECISO
AO

A vigilncia em sade do trabalhador compe um

conjunto de prticas sanitrias, articuladas suprasetorialmente, compreendendo uma atuao contnua e
sistemtica ao longo do tempo, no sentido de detectar,
identificar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores
determinantes e condicionantes dos agravos sade
relacionados aos processos e ambientes de trabalho,
em seus aspectos tecnolgicos, social, organizacional,
epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e
avaliar intervenes sobre estes aspectos, de forma a
elimin-los ou control-los.

BASE LEGAL
CONSTITUIO FEDERAL
DIPLOMAS SANITRIOS LEGAIS
INFRA-CONSTITUCIONAIS
CLT

Artigo

154

UNIVERSALIDADE
INTEGRALIDADE

Sistemas de
Informaes de
Sade SUS

SINAN
implantado de forma gradual a partir
de 93

Agravos de Notificao

Objetivo: coletar, transmitir dados gerados

pelo sistema vigilncia epidemiolgica
apoiando processos pela investigao e
analise das informaes de doenas de
notificao compulsria sendo operado a
partir das unidades de sade.

Agravos de notificao
Documentos
Ficha

bsicos:

individual de notificao preenchida

pela Unidade de Sade a partir da suspeita
clinica da ocorrncia de um agravo e,
Ficha individual de investigao com
campos especficos contendo a ser
preenchidos pelo investigador sobre o
caso.

PORTARIA N 777/GM
28 de abril de 2004

6 ANOS

Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a

notificao compulsria de agravos sade do
trabalhador em rede de servios sentinela
especfica, no Sistema nico de Sade SUS.

PORTARIA N 777
Art. 3 - pargrafo nico:
Os procedimentos
tcnicos de Vigilncia em
Sade do Trabalhador
devero estar articulados
com aqueles da vigilncia
ambiental, sanitria e
epidemiolgica.
VIGILNCIA
VIGILNCIA
VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA EM SANITRIA

SADE

VIGILNCIA
AMBIENTAL

AGRAVOS DE NOTIFICAO
COMPULSRIA

I - Acidente de Trabalho Fatal;

II - Acidentes de Trabalho com Mutilaes;
III - Acidente com Exposio a Material
Biolgico;
IV - Acidentes do Trabalho em Crianas e
Adolescentes;
V - Dermatoses Ocupacionais;

AGRAVOS DE NOTIFICAO
COMPULSRIA

VI - Intoxicaes Exgenas (por substncias

qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e
metais pesados);
VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER),
Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao
Trabalho (DORT);
VIII - Pneumoconioses;
IX - Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR;
X - Transtornos Mentais Relacionados ao
Trabalho; e
XI - Cncer Relacionado ao Trabalho.

ACIDENTES DE
TRABALHO AT
Fatais, Graves e com
Crianas e Adolescentes

ACIDENTE DE
TRABALHO
A DEFINIO DE CASO
TEM SER CLARA E
OBJETIVA PARA QUE SE
GARANTA UM PADRO
NACIONAL NICO.

PROTOCOLOS
FICHAS

AGRAVO DEFINIO DE CASO

Acidente de trabalho o evento sbito

ocorrido no exerccio de atividade laboral,
independementemente da situao
empregatcia e previdenciria do
trabalhador acidentado, e que acarreta
dano sade, potencial ou imediato,
provocando leso corporal ou perturbao
funcional.

?
ACIDENTE DE
TRABALHO FATAL

Certido de bito:
tambm conhecida como
Certificado de bito o
documento emitido
pelos Cartrios,
utilizando
Aquele que
leva a bito imediatamente
os dados
constantes
aps suana
ocorrncia ou que venha a
Declarao de bito
ocorrer
posteriormente,
a
qualquer
(preenchido pelo
momento, em ambiente hospitalar ou no,
mdico).

AT FATAL

desde que a causa bsica, intermediria

ou imediata da morte seja decorrente de
acidente.

Declarao de bito

Causa Bsica da Morte (Causa Mortis):

A causa bsica da morte (1) a doena
ou afeco que iniciou a cadeia de
acontecimentos patolgicos que
conduziram diretamente morte; ou (2)
as circunstncias do acidente ou violncia
que produziu a leso fatal.

Declarao de bito

Causa Imediata da Morte: A causa

imediata da morte a doena, leso ou
complicao que ocorreu prximo ao
momento da morte (afeco mais
recente), geralmente desencadeada pela
Causa Bsica da Morte (afeco mais
antiga).

Declarao de bito

Causa Intermediria da Morte: A causa

intermediria da morte a doena, leso,
ou complicao que ocorreu em algum
momento entre a causa bsica e a causa
imediata da morte.

Declarao de bito

A causa bsica da morte, a causa

intermediria da morte, e a causa
imediata da morte guardam entre si uma
relao de causa e efeito.

AGRAVOS DE NOTIFICAO COMPULSRIA

1)
2)
3)
4)
5)
6)

7)
8)
9)
10)
11)

Acidente de Trabalho Fatal;

Acidentes de Trabalho com Mutilaes;
Acidente com Exposio a Material Biolgico;
Acidentes do Trabalho em Crianas e Adolescentes;
Dermatoses Ocupacionais;
Intoxicaes Exgenas
(por substncias qumicas, incluindo agrotxicos,
gases txicos e metais pesados);
Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios
Osteomusculares Relacionadasao Trabalho (DORT);
Pneumoconioses;
Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR;
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e
Cncer Relacionado ao Trabalho.

ACIDENTE DE
TRABALHO GRAVE

AT GRAVE

Aquele que acarreta mutilao, fsica ou

funcional, e o que leva a leso cuja
natureza implique em comprometimento
extremamente srio, preocupante; que
pode ter conseqncias nefastas ou
fatais.

AT GRAVE

necessria a existncia de
pelo menos um dos critrios
objetivos definidos no
protocolo.

Critrios
1) necessidade de tratamento em regime de internao hospitalar;
2) incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 dias;
3) incapacidade permanente para o trabalho;
4) enfermidade incurvel;
5) debilidade permanente de membro, sentido ou funo;
6) perda ou inutilizao do membro, sentido ou funo;
7) deformidade permanente;
8) acelerao de parto;
9) aborto;
10) fraturas, amputaes de tecido sseo, luxaes ou
queimaduras graves;
11) desmaio (perda de conscincia) provocado por asfixia, choque
eltrico ou outra causa externa;
12) qualquer outra leso: levando hipotermia, doena induzida
pelo calor ou inconscincia; requerendo ressuscitao; ou
requerendo hospitalizao por mais de 24 horas;
13) doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que
exista razo para acreditar que resulte de exposio

ACIDENTE DE
TRABALHO COM
CRIANAS E
ADOLESCENTES

AT COM CRIANAS E
ADOLESCENTES

Aquele que acomete trabalhadores com

menos de 18 anos de idade, na data de
sua ocorrncia.
ECA Estatuto da Criana e do Adolescente
CRIANA: 0 A 12 ANOS INCOMPLETOS
ADOLESCENTE: 12 E 18 ANOS INCOMPLETOS

Casos sugestivos
Objetivando diminuir as possibilidades de perdas, ou
seja, de no-captao dos acidentes nos servios de
sade responsveis pelo atendimento,
deve-se considerar como caso todo acidente de
trabalho fatal, grave ou ocorrido com menor de 18
anos em que existam evidncias sugestivas de
acidente, mesmo na vigncia de dvidas.

ACIDENTES ESPECFICOS
Acidente

com Exposio a Material

Biolgico.

Intoxicaes Exgenas (por substncias

qumicas, incluindo agrotxicos, gases
txicos e metais pesados).

Leso por Causa

Externa
(Acidente)
Inclui-se ainda o acidente
Paciente estava
ocorrido em qualquer situao em trabalhando?
H indcios de que o trabalhador esteja
Paciente estava
que estava
representando os interesses da
indo para /
trabalhando?
empresa ou agindo em defesa de
voltando do
seu patrimnio.
trabalho?

Notificar no
Sinan e
Investigar
Acidente

Leso Grave ou
Fatal?
No
Notificar

Paciente menor
de 18 anos?

INSTRUCIONAL

S
O
L
P
M
E
EX

CRITRIOS PARA
PREENCHIMENTO
INSTRUCIONAL

OCUPAO/FUNO
Identificar a ocupao/funo desenvolvida pelo
trabalhador na data do acidente, ou, nos casos
de doena ocupacional, a data do diagnstico
ou do afastamento do trabalho, prevalecendo o
que ocorrer antes.
Deve-se buscar o
preenchimento do campo com o nvel de
detalhamento
necessrio
para
posterior
codificao de acordo com a Classificao
Brasileiro de Ocupaes CBO.

OCUPAO/FUNO
Trabalhador exerceu a funo de torneiromecnico (metalrgico) durante 20 anos.
Aps ter sido despedido, sofreu AT
trabalhando como ambulante funo
que exercia h 1 semana.
Funo a ser registrada?

VENDEDOR

Situao no Mercado de
Trabalho

Considera-se a situao no mercado de

trabalho relacionada ocorrncia do
agravo. Nos casos de haver mais de uma
situao, prevalece aquela relacionada ao
agravo.

Situao no Mercado de
Trabalho
Trabalhador empregado, acidenta-se ao
exercer atividade na condio de
autnomo, fora do horrio de trabalho do
emprego.
Situao a ser registrada?

AUTNOMO

INSTRUCIONAL DE
NOTIFICAO
CAMPOS ESPECFICOS

Ocupao

Identificar a ocupao/funo desenvolvida pelo

trabalhador na data do acidente, ou, nos casos
de doena ocupacional, a data do diagnstico
ou do afastamento do trabalho, prevalecendo o
que ocorrer antes. Deve-se buscar o
preenchimento do campo com o nvel de
detalhamento necessrio para posterior
codificao de acordo com a Classificao
Brasileiro de Ocupaes CBO.

Situao no Mercado de
Trabalho

Considera-se a situao no mercado de

trabalho relacionada ocorrncia do
agravo. Nos casos de haver mais de uma
situao, prevalece aquela relacionada ao
agravo.

Situao no
Mercado de Trabalho
OPES

01 Empregado registrado com

carteira assinada

De acordo com a legislao trabalhista " considerado

empregado toda pessoa fsica que presta servios de
natureza no-eventual a empregador, sob dependncia
deste e mediante salrio, no havendo distines
relativas espcie de emprego e condio de
trabalhador, nem entre trabalho intelectual, tcnico e
manual" (CLT art. 3, pargrafo nico). Empregado,
portanto, a pessoa fsica que presta servios de
natureza contnua (todos os dias ou periodicamente) ao
empregador, pessoalmente, sob subordinao e
mediante pagamento de salrio.

01 Empregado registrado com

carteira assinada

O registro com carteira assinada refere-se s situaes

em que o contrato de trabalho registrado, pelo
empregador, na Carteira de Trabalho e Previdncia
Social -CTPS. Segundo a Consolidao da Lei do
Trabalho - CLT, "considera-se empregador a empresa,
individual ou coletiva que, assumindo os riscos da
atividade econmica, admite, assalaria e dirige
prestao pessoal de servios". Equipara-se a
empregador, para efeitos exclusivos da relao de
emprego, os profissionais liberais, as instituies
beneficentes, as associaes recreativas ou outras
instituies sem fins lucrativos, que admitirem
trabalhadores como empregados.

02 Empregado no registrado

Quando o empregado no tiver registro na

CTPS.

03 Autnomo / conta prpria

Todo trabalhador que exerce sua

atividade profissional sem vnculo
empregatcio, por conta prpria e com
assuno de seus prprios riscos. A
prestao de servios de forma eventual
e no habitual.

04 Servidor pblico estatutrio

Segundo a Constituio Federal, servidores

pblicos civis so as pessoas fsicas, titulares
de cargos, empregos e funes na
administrao direta, autrquica e fundacional
(art. 39); e servidores pblicos militares os
integrantes das instituies de defesa nacional,
que so as foras armadas, e das organizaes
militares estaduais de segurana pblica e de
defesa civil (art. 42).

04 Servidor pblico estatutrio

O empregado de sociedade de economia
mista no servidor pblico
O trabalhador estatutrio aquele
empregado no setor pblico, em qualquer
esfera de governo, desde que seu
contrato de trabalho seja regido pelo
Estatuto do Servidor Pblico.

05 Servidor pblico celetista

Servidor pblico celetista aquele cuja

relao de emprego regida pela CLT.

06 Aposentado

Aposentado o trabalhador que no

trabalha mais e recebe aposentadoria,
pblica ou privada, podendo ser por
idade, invalidez, tempo de contribuio ou
situaes especiais.

07 Desempregado

Desempregado a pessoa em situao

involuntria de no-trabalho, por falta de
oportunidade de trabalho, ou que exerce
trabalhos irregulares com desejo de
mudana.

08 Trabalho temporrio

Trabalho temporrio aquele prestado

por pessoa fsica a uma empresa, para
atender necessidade transitria de
substituio de seu pessoal regular e
permanente ou a acrscimo extraordinrio
de servios.

09 Cooperativado

Cooperativado o trabalhador associado

cooperativa que, nesta condio, presta
servios a empresas ou a pessoas fsicas,
mediante remunerao ajustada ao
trabalho executado.

10 Trabalhador avulso

Trabalhador avulso aquele que,

sindicalizado ou no, presta servio de
natureza urbana ou rural, a diversas
empresas, sem vnculo empregatcio, com
a intermediao obrigatria do rgo
gestor de mo-de-obra ou do sindicato da
categoria.

10 Trabalhador avulso

Exemplos: o trabalhador que exerce atividade porturia

de capatazia, estiva, conferncia e conserto de carga,
vigilncia de embarcao e bloco; o trabalhador de
estiva de mercadorias de qualquer natureza, inclusive
carvo e minrio; o trabalhador em alvarenga
(embarcao para carga e descarga de navios); o
amarrador de embarcao; o ensacador de caf, cacau,
sal e similares; o trabalhador na indstria de extrao de
sal; o carregador de bagagem em porto; o prtico de
barra de porto, o guindasteiro; e o classificador, o
movimentador e o empacotador de mercadorias em
portos.

11 Empregador

Empregador a pessoa que desenvolve

atividade de trabalho na condio de
proprietrio ou scio de empresa,
individual ou coletiva que, assumindo os
riscos da atividade econmica, admite,
assalaria e dirige prestao pessoal de
servios.

...
12 - Outros
99 Ignorado

EXEMPLOS

Caso 1

Jovem com 14 anos, sofre ferimento com

faca enquanto preparava refeio para
seus familiares. Natureza da leso:
amputao de falange distal do terceiro
quirodctilo esquerdo.

Caso 2

Jardineiro, 34 anos, trabalhando como

prestador de servio autnomo, acidentase com ferramento de poda. Natureza da
leso: ferimento cortante em face anterior
do antebrao direito. atendido em
pronto socorro, tendo alta aps sutura,
curativo e medicao.

Caso 3

Trabalhador de indstria, 40 anos, sofre

queimadura de primeiro e segundo grau
em diferentes partes do corpo.
atendido em Pronto Socorro e
encaminhado para internao hospitalar,
tendo alta aps 7 dias.

Caso 4

Trabalhador da construo civil

atropelado quando dirigia-se a
restaurante, durante horrio de almoo.
encaminhado para atendimento
hospitalar. Vem a falecer aps 10 dias de
internao hospitalar em decorrncia de
complicaes da cirurgia a que foi
submetido.

Caso 5

Trabalhador de 17 anos de idade sofre

toro em tornozelo a caminho do
emprego. atendido em Pronto Socorro
e aps tratamento medicamentoso recebe
alta, com indicao de repouso por 1 dia.

Caso 6

Estivador, 31 anos, desenvolve atividades

de transporte de carga manual. Procura
Pronto Socorro com histria de dor nas
costas que foi aumentando
gradativamente nas 3 ltimas semanas.
Aps diagnstico de lombalgia
medicamentado e orientado para se
afastar do trabalho por 30 dias.

Caso 7

Motorista de veculo leve de transporte de

carga sofre acidente de trnsito enquanto
dirigia. atendido pelo SAMU, mas
morre no local. Encaminhado para o IML,
verifica-se que portava apenas carteira de
identidade.

Caso 8

Senhora com 68 anos de idade,

aposentada, sofre ferimento perfurante
com agulha quando, em sua residncia,
confeccionava vestimento por demanda
remunerada de terceiro. encaminhada
para atendimento mdico, tendo alta aps
curativo e vacinao antitetnica.

Caso 9

RSO, sexo masculino, 28 anos, vigilante de uma

instituio bancria. O trabalhador cometeu suicdio com
arma de fogo no local de trabalho. Deve ser preenchida
a ficha de notificao do SINAN de acidente de trabalho
fatal? O fato do trabalhador ter utilizado um instrumento
de trabalho (a arma de fogo) faz com que o caso seja
considerado acidente de trabalho? O trabalho levou o
trabalhador a cometer o suicdio?

Caso 10

Paciente, sexo masculino, 37 anos, pedreiro, sem vnculo

empregatcio, residente na zona rural. Nas horas vagas, realiza em
sua propriedade atividades como corte e moedura de capim e cana,
ordenha e etc...
Certo dia, ele foi moer capim e a mquina puxou a sua mo,
ocorrendo amputao da falange distal.
Dvida: O fato do acidente ter ocorrido fora da sua ocupao usual
(pedreiro) faz com que ele seja considerado acidente de trabalho?
E se ele fosse autnomo nas duas ocupaes, o caso seria
considerado acidente de trabalho? Deveria ser notificado?

Caso 11

Funcionrio aps a jornada de trabalho

retorna para casa. Duas horas depois de
chegar em casa, cai e apresenta luxao
em ombro. No outro dia vai trabalhar e a
empresa o leva ao hospital para avaliao
mdica. A empresa precisa emitir CAT e
fazer notificao mesmo no sendo
acidente de trabalho?

OBRIGADO!
E-mail: luisfelipe-ms@hotmail.com
crestmg@hc.ufmg.br

CREST/MG Ambulatrio de Doenas Profissionais

Tel.: (31) 3409-9564
Hospital das Clnicas da UFMG - Belo Horizonte
Anexo Ambulatrio Bias Fortes 7 andar.