Facultad de Medicina Humana

Departamento de Medicina
ASIGNATURA DE GERIATRA

DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR

Dr. Jos Fonseca Sialer
djosefonseca@yahoo.es

Sndrome que abarca mltiples sntomas:

a. Vegetativos: sueo, apetito, peso, lbido.
b. Cognitivos: atencin, tolerancia a la
frustracin,
memoria, distorsiones negativas.
c. Control de impulsos: suicidio, homicidio
d. Comportamiento: motivacin, placer,
inters
e. Somticos: cefaleas, molestias gstricas,
tensin
muscular.

CONSECUENCIAS DEL BAJO RECONOCIMIENTO Y

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN EN ANCIANOS
Aumento

riesgo de muerte.

Aumento

incidencia suicidio.

Mayor

sufrimiento e institucionalizacin
(Ms ingresos en residencias/asilos).

Mayor

frecuencia de desarrollo de una

enfermedad somtica.

Rotshchild, 1996

EPIDEMIOLOGIA
1. Sntomas depresivos mayores:
a. Del 8 al 15% en la comunidad
b. Del 30% en casas de reposo
2. Trastornos depresivos mayores:
a. Cerca del 3% en la comunidad
b. Cerca del 11% en los hospitalizados
c. Cerca del 12% en casas de reposo

PREVALENCIA EN LA COMUNIDAD

EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA DE LA DEPRESIN EN

ANCIANOS
1. Los estudios sugieren una prevalencia de depresin mayor similar
en adulto y anciano.
2. El papel de factores genticos es menos importante que en adulto
joven, pero los
genes que median neurodegeneracin pueden conferir riesgo de
depresin de inicio tardo en el anciano.
3. Existe amplio consenso acerca de la participacin de factores
estresantes, como
duelo, soledad y pobreza como desencadenantes de depresin.
4. Las vas nerviosas de transmisin del dolor y las zonas
emocionales parecen compartir disfuncin, lo que justifica la
frecuente comorbilidad dolor-depresin.
5. Determinados sndromes depresivos en el anciano, sobre todo los
menos
espaol
de depresin
en elaanciano.
SEPG 2009
productivos Consenso
y apticos,
parecen
asociados
cuadros

FACTORES DE RIESGO EN LA
DEPRESION SENIL
Predisponentes

Contribuyentes

Precipitantes

Estructura de la personalidad
(dependientes, pasivosagresivos, obsesivos)

Situacin socioeconmica

Crisis propias de la edad

Aprendizaje de respuestas a
situaciones de tensin.

Dinmica familiar.

Abandono

Predisposicin biolgica
(gentica, neurofisiolgica
neurobioqumica).

Grado de escolaridad,
actividades laborales y de
recreacin.
Pertenencia a un grupo
tnico especfico.
Formas de violencia.
Comorbilidad orgnica y
mental.

Sentimientos de
desesperanza.
Aislamiento.
Violencia.
Muerte de familiares y
allegados.
Prdidas econmicas.
Agudizacin de los sntomas
de enfermedades crnicas o
cronificacin de
enfermedades.
Discapacidad y
disfuncionalidad.
Dependencia.

ETIOPATOGENIA

FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS

Sexo: ms frecuente en mujeres, despus se iguala la proporcin y a

partir de los 80 aos, mas frecuente en varn.

Envejecimiento cerebral: es frecuente la hipofuncin de tres

sistemas
de neurotransmisin, implicados en la gnesis de la depresin:
1 .Sistema noradrenrgico
2. Sistema serotoninrgico
3. Sistema dopaminrgico

Genticos: suelen existir antecedentes familiares; menos evidentes

en
las depresiones de aparicin muy tarda.

Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral:

fundamentalmente
a nivel de corteza prefrontal dorsolateral.

FISIOPATOLOGA

Maletic V. Neurobiology of depression, fibromyalgia and neuropathic pain. Front

Biosci.2009;14:5291-5338.

TEORIAS BIOLGICAS
Cambios

estructurales:
-mayor incidencia de lesiones en lbulo frontal
izquierdo
-lesiones en parches a nivel de substancia blanca
-hiperintensidades periventriculares
-atrofia crtico-subcortical
-cambios en ganglios basales, putamen y ncleo
caudado
Alteraciones

genticas:
-resultados variables y difciles de reproducir
-depresin en primer grado: aumenta riesgo 1.5 3 veces
-historia familiar de recurrencias o remisin

Teoras biolgicas
Cambios en neurorregulacin:
-afeccin en funcin monoaminrgica a nivel del
SNC
-niveles bajos de norepinefrina y serotonina ?
-alteracin en nmero y afinidad de receptores ?
-afeccin a nivel del postreceptor o subcelular?
Alteraciones Endcrinas:
-elevacin crnica de cortisol: dao al hipocampo
Desincronizacin del Ritmo Circadiano

ACTIVACIN DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA INDUCIDA POR ESTRS

EFECTOS DE LA CASCADA INFLAMATORIA

SOBRE LA PLASTICIDAD NEURAL

Miller AH. Inflammation and Its Discontents: The Role of Cytokines in the Pathophysiology of
Major Depression . Biol Psychiatry. 2009 May 1; 65(9): 732741.

CARACTERSTICAS
GENERALES DE LA DEPRESIN
DE INICIO TARDO

FUNCIONAMIENTO CEREBRAL
Y DEPRESIN DE INICIO
TARDO

A. Pobre rendimiento
en la
funcin ejecutiva
B. Las alteraciones psicomotoras
son predominantes en la
clnica.
C. En
resonancia
magntica
nuclear, se objetivan lesiones
estructurales
crticosubcorticales (hiperintensidad
en sustancia blanca y atrofia
cerebral).

- Los pacientes con depresin de

inicio
tardo tienen peor rendimiento
en los
test que evalan la funcin
ejecutiva.
- Se ha observado que la
disfuncin
ejecutiva se asocia con
rumiacin en
pacientes con depresin de
inicio tardo.
- La disfuncin ejecutiva que no
se asocia W. Von Hippel 2006.
a rumiacin no predice la
depresin de

Unipolar late-onset depression: K.N.

Fountoulakis 2003.

Sistema Nervioso y Depresin

- Exposicin al estrs.
- Exposicin al cortisol.
- Dolor.
- Pena.

- Ejercicio fsico.
- Estmulo intelectual.
- Restriccin calrica.
- Antidepresivos.

Atrofia del
hipocampo.
BDNF

Revierte la
atrofia.
BDNF

DEPRESION e HIPOCAMPO

NORMAL

Crecimiento y
sobrevida normal

STRESS

Glucocorticoides
BDNF

ANTIDEPRESIVOS

5 HT y NE
BDNF

CARACTERSTICAS DE LA DEPRESIN EN EL ANCIANO

1. La depresin delirante se considera ms frecuente en el anciano
que en el adulto joven.
2. Las depresiones graves y melanclicas son igual de frecuentes en
el joven que en el anciano.
3. En el anciano la depresin de evolucin distmica con frecuencia
se conceptualiza como depresin menor o trastorno adaptativo.
4. Las formas menores o subclnicas tienen una alta prevalencia en
ancianos y un mayor impacto en su calidad de vida que en
jvenes.
5. La depresin en el anciano se manifiesta con quejas somticas
con mayor frecuencia que en jvenes.
6. La depresin en personas mayores de 80 aos puede ser diferente
en su expresin y sus causas y debe considerarse una
subpoblacin especfica.
7. La disfuncin ejecutiva es la alteracin cognitiva ms relevante en
la depresin del anciano, y se relaciona con peor pronstico y
menos respuesta al tratamiento.
Consenso espaol de depresin en el anciano. SEPG 2009.

CONSECUENCIAS DE LA DEPRESIN EN
EL ANCIANO
Aislamiento social.
Soledad.
Baja calidad de vida.
Incremento del uso de los servicios de
salud.
Deterioro cognitivo.
Riesgo de cronicidad.
Mayor riesgo de evento vascular y de
mortalidad.
Riesgo de prdida funcional y de
incapacidad.
Alto riesgo de suicidio.

DEPRESIN Y COMORBILIDAD
Intima relacin entre depresin y el estado
de salud fsica.
Depresin mayor relativamente infrecuente
entre ancianos sanos independientes.
Puede ser consecuencia fisiolgica directa de
un problema mdico y/o la incapacidad o
limitacin producidas por la enfermedad
pueden desencadenar un episodio depresivo.

DEPRESIN VASCULAR
Caractersticas clnicas (Alexopoulos, 1997):

Caractersticas principales:
1. Evidencia clnica de enfermedad vascular o de factores de
riesgo vascular.
2. Presencia de lesiones cerebrales isqumicas detectadas
por neuroimagen.
3. Inicio de la depresin a edad tarda o cambio en la
misma.

Caractersticas secundarias:
1. Deterioro cognitivo, sobre todo frontal.
2. Enlentecimiento psicomotor, apata.
3. Ideacin depresiva limitada.
4. Baja conciencia de enfermedad.
5. Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo.

CRITERIOS CLNICO-RADIOLGICOS DE LA DEPRESIN

VASCULAR.
Criterio A y al menos 1 de los 3 criterios B:
A. Depresin mayor con lesiones en neuroimagen o
dficit neuropsicolgico.
B. :
1. Historia previa de ACV y/o signos neurolgicos
focales.
2. Neuroimagen con hiperintensidades de sustancia
blanca, lesiones confluentes en sustancia blanca o
infartos corticales y subcorticales.
3. Alteraciones cognitivas que incluyen alteracin de
las funciones ejecutivas (planificacin, organizacin y
Steffens y Khrisnan 1998
abstraccin), de la memoria y de la velocidad de
procesamiento de la informacin.

DEPRESIN Y DEMENCIA
Los pacientes con demencia desarrollan depresin en
mayor
frecuencia, y a su vez los sntomas depresivos son muy
frecuentes entre los pacientes con demencia.
Puede aparecer inicialmente como la nica clnica
destacable.
La depresin es un factor de riesgo para padecer
enfermedad
de Alzheimer a los cinco aos.
La depresin complica el curso de la demencia por
aumentar
la incapacidad, la agresividad, el estrs y depresin del
cuidador.
La depresin no tratada determina un aumento de la
mortalidad.

SIGNOS PARA DETECTAR LA DEPRESIN EN

PACIENTES CON DEMENCIA
- Apariencia triste.
- Baja reactividad
ambiental.
- Agitacin diurna.
- Ansiedad afectiva
(llanto...).
- Lentitud del
lenguaje.
- Demanda
excesiva de
atencin.

- Retraso
psicomotor.
- Autoagresiones.
- Prdida de
apetito.
- Gritos con
contenido
depresivo.
- Despertar
temprano.
- Variacin diurna
del
humor.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depresin

Demencia

Historia y
curso
evolutivo

1. Inicio bien definido

2. Evolucin rpida y corta
(semanas)
3. Antecedentes previos de
depresin o
acontecimientos adversos

1. Inicio insidioso
2. Evolucin lenta (aos)
3. No antecedentes previos

Cuadro
clnico

4. Quejas detalladas y elaboradas de

deterioro
cognitivo
5. Poco esfuerzo por responder
6. Sntomas afectivos
7. Incongruencia entre el
comportamiento y
el dficit cognitivo
8. Mejora vespertina

4. Quejas escasas. No conciencia

de
enfermedad
5. Se esfuerza por responder
6. Afecto plano, apatia
7. Congruencia entre el
comportamiento y
el dficit cognitivo
8. Empeoramiento vespertino y
nocturno

Exploracin

9. Respuestas displicentes antes de

iniciar
la prueba ( "no se)
10. Patrn de dficit incongruente
11. Lagunas de memoria especficas,
por

9. Respuestas intentando disimular

el
dficit
10. Patrn de dficit incongruente
11. No hay lagunas especificas

DIAGNSTICO

HISTORIA
- Sntomas
- Antecedentes
- Empleo de medicamentos y sustancias

EXPLORACION FISICA
- Especialmente alteraciones endocrinas, neurolgicas,
cardiovasculares,
malignidad.

EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
- Alteraciones de humor, afecto, conducta, motricidad, alteraciones
de
percepcin y pensamiento. Autoestima, ideas autolticas.

EXPLORACION COGNOCITIVA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Analtica
Hemograma, VSG, orina, electrolitos, glucosa, creatinina, TGO, TSH, T4,
vit B12, folatos

CAUSAS SOMATICAS Y YATROGNICAS DE

LA DEPRESIN EN ANCIANOS
Enfermedades
Asociadas a
Depresin:

Frecuentemente

- Demencia (por cuerpos de Lewy,

vascular, Alzaheimer).
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad Huntington

Frmacos cuyo uso se asocia a

Depresin:
- Reserpina.
- Metildopa.
- Propranalol y otros bloqueadores .

- Enfermedad Cerebrovascular

- Anticonceptivos Orales.

- Alteraciones Neurolgicas

- Antihipertensivos (clonidina,

(epilepsia, esclerosis mltple)

- Trastornos Endocrinos (Hiper e
Hipotiroidismo, Hiperparatiroidismo,
Diabetes, Sndrome de Cushing,
Hiperprolactinemia)

guanetidina).
- Esteroides.
- Benzodiazepinas.
- Cimetidina y Ranitidina.

- Infecciones (Encefalitis, VIH, Brucelosis)

- Quimioterapia anticancergena.

- Enfermedades Cardiovasculares

- Sustancias de Abuso (alcohol, opiceos,

- Cncer(Pulmn, Pncreas)
- Dolor crnico, polimialgia, Sndrome de
fatiga crnica

abstinencia de cocana)

DEPRESIN - YESAVAGE

CUESTIONARIO PHQ-9 LISTADO DE

SNTOMAS

CUESTIONARIO PHQ-9 LISTADO DE

SNTOMAS

CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM-V DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Cinco o mas de los sntomas siguientes deben estar

presentes la mayor parte del da durante al menos dos
semanas y representan un cambio del funcionamiento previo
- nimo depresivo.
- Prdida del inters o de la capacidad para el placer.
- Prdida o aumento de peso.
- Insomnio o hipersomnia.
- Agitacin o enlentecimiento psicomotores.
- Fatiga o prdida de energa.
- Sentimientos de inutilidad o de culpa.
- Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin.
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, planes o
tentativas de suicidio.

Normali
dad

MANEJO

FASE 1:

FASE 2:

Fase aguda
del Tratamiento

Remisin

Fase de
Fase de
Continuacin
Mantenimiento
del Tratamiento
Recuperaci del Tratamiento

FASE 3:

Sntomas

n
X

Sndrome

Fases del
Tratamient
o

Agudo
(6-12
semanas)

Continuaci
n
(4-9 meses)

Mantenimie
nto

(1 o ms
aos)

Kupfer 1991; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993

TRATAMIENTO

A menudo la depresin en el anciano est infratratada e

infradiagnosticada.

La eleccin del tx puede depender:

- la causa de la depresin
- la severidad de los sntomas prioritarios
- las contraindicaciones para un tx especfico

Los propsitos
- son disminuir los sntomas,
- prevenir la ideacin suicida y por ende el suicidio,
- prevenir la recada o recurrencia de los sntomas,
- mejorar el estado funcional y cognitivo
- ayudar al paciente a superar la incapacidad o la adversidad
psicolgica.

Eleccin del
antidepresivo

Factores a considerarse:

Experiencia de respuesta
previa.
Antecedentes familiares de
uso.
Perfil de efectos secundarios.
Riesgo vital de sobredosis.

Manejo del
antidepresivo

Pautas claras sobre el inicio y

posologa.

Posibilidad de reacciones
adversas.

Presencia de un perodo de
latencia.

Si no hay respuesta en 6 a 8
semanas:

a) Ajuste de dosis.

b) Asociacin de un segundo
antidepresivo.

c) Potenciacin con litio, hormonas

tiroideas, anticomiciales,
antipsicticos, psicoestimulantes.

PAUTAS DE DOSIFICACIN

Gua de buena prctica clnica en Geriatra.Depresin y Ansiedad.Soc Esp Ger Gero,2004

METAANLISIS DE COLE: PRONSTICO DE DEPRESIN EN

ANCIANOS
Estudios con seguimiento menor de 24 meses (n=575)
Bien
43,7%
Recadas con recuperacin
15,8%
Continuamente deprimidos
27,3%
Otra evolucin
13,2%
Estudios con seguimiento mayor de 24 meses (n=515)
Bien
27,4%
Recadas con recuperacin
34,2%
Continuamente deprimidos
9,9%
Otra evolucin

28,5%

GRACIAS