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Disciplina: Psicopatologia Geral II

Perodo: 2015/02
Curso: Psicologia
Aula: 02
Prof. Ismael Pereira de Siqueira

DSM-5: DIRETRIZES
DIAGNSTICAS
IN: MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DOS
TRANSTORNOS MENTAIS DSM-5: SEO I,
CAPTULO 2: UTILIZAO DO MANUAL

PROPSITO DO
DIAGNSTICO

Ajuda a esclarecer os complexos fenomenos clnicos caractersticos da


doenca mental. A grande gama de anormalidades emocionais,
cognitivas e comportamentais pode se manifestar de varias maneiras,
e as categorias diagnosticas con- ferem ordem a esse caos.
Facilitam o entendimento das doencas mentais por profissionais em
treinamento, pacientes, familiares e amigos de pessoas com transtornos psiquiatricos.
Facilitam a comunicacao entre clnicos, pois as categorias do DSM-5
servem como uma forma de simplificar a comunicacao profissional.
Ajudam a predizer o futuro de um paciente.
Alertar o paciente sobre a necessidade de tratamento.
Pesquisas cientficas.

ATENO!!!!
Um diagnostico do DSM-5 normalmente se
aplica a apresentacao atual do indivduo.
Diagnosticos anteriores dos quais o indivduo
remitiu devem estar claramente indicados.

ELEMENTOS NECESSRIOS

Entrevista Clnica de Qualidade.


Julgamento Clnico de Qualidade.
Conhecimento tcnico sobre a descricao dos
sintomas.
Conhecimento sobre a descricao das
categorias do DSM-V.

1. AVALIAR OS CRITRIOS
DIAGNSTICOS E DESCRITORES

Os critrios diagnosticos sao oferecidos como diretrizes para a


realizacao de diagnosticos, e seu uso deve se basear no
julgamento clinico.
As descricoes, incluindo secoes de introducao de cada captulo
diagnostico, podem ajudar a dar respaldo ao diagnostico (p. ex.,
proporcionar diagnosticos diferenciais; descrever os critrios de
forma mais completa sob Caractersticas Diagnosticas).

2. AVALIAR OS
ESPECIFICADORES
Apos a avaliacao dos criterios diagnosticos, os clinicos devem
considerar a aplicacao de subtipos de transtornos e/ou
especificadores, conforme apropriado.
A gravidade e os especificadores do curso: indicam a apresentacao
atual do indivduo, mas apenas quando os critrios forem totalmente
satisfeitos. Os especificadores sao fornecidos em cada diagnostico.
A) Gravidade: p. ex., leve, moderada, grave, extrema.
B) Caractersticas descritivas: p. ex., com insight bom ou razoavel; em
ambiente protegido.
C) Curso: p. ex., em remissao parcial, em remissao completa, recorrente.

DIFERENA ENTRE SUBTIPOS


E ESPECIFICADORES
SUBTIPOS:
definem
subagrupamentos
fenomenologicos
mutuamente
excludentes
e
coletivamente exaustivos dentro de um diagnostico e
sao indicados pela instrucao Determinar o subtipo no
conjunto de critrios.
ESPECIFICADORES: nao tem o proposito de ser
mutuamente excludentes e coletivamente exaustivos,
e, como consequencia, mais de um especificador pode
ser fornecido. Especificadores sao indicados pela
instrucao Especificar ou Especificar se no conjunto
de critrios.

TIPO
SUBTIPO
ESPECIFICADORES

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
TRANSTORNO DEPRESSIVO
MAIOR
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
GRAVE
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
GRAVE, COM SINTOMAS ANSIOSOS

3. TRANSTORNOS SEM
OUTRA ESPECIFICAO
QUANDO UM TRANSTORNO NO ATENDE A
TODOS OS CRITRIOS DIAGNSTICOS: os
clnicos devem considerar se a apresentacao
dos sintomas satisfaz os critrios para uma
designacao outro transtorno especificado
ou nao especificado.

A ESTRUTURA DO
DIAGNSTICO
ANOTAR:
1) CDIGO, TRANSTORNO CLNICO, SUBTIPO E
ESPECIFICADORES (QUANDO HOUVER)
2) EM SEGUIDA, ANOTAR CONDIES MDICAS
GERAIS (DOENAS CORPORAIS) QUE POSSUAM
RELAO COM O TRANSTORNO.
3) ANOTAR FATORES PSICOSSOCIAIS E
CONTEXTUAIS IMPORTANTES.

VOLTANDO AO EXEMPLO
296.23 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR GRAVE
COM SINTOMAS ANSIOSOS

DISRITMIA CEREBRAL E

RUPTURA DA FAMLIA POR SEPARAO OU DIVRCIO


(V 61.03)

TIPO DO
TRANSTORNO
SUBTIPO
ESPECIFICADOR
CONDIES MDICAS
GERAIS
FATORES
PSICOSSOCIAIS

DIAGNSTICO PROVISRIO

O especificador provisorio pode ser usado quando existir forte


suspeita de que todos os critrios serao satisfeitos para um transtorno,
mas nao houver informacoes suficientes disponveis para estabelecer
um diagnostico definitivo. O clnico pode indicar a incerteza diagnostica
ao registrar (provisorio) apos o diagnostico. Por exemplo, esse
diagnostico pode ser usado quando um indivduo que parece apresentar
um transtorno depressivo maior incapaz de fornecer uma historia
adequada para que se estabeleca o preenchimento de todos os
critrios. Outro uso do termo provisorio para as situacoes em que o
diagnostico diferencial depende exclusivamente da duracao da doenca.
Um diagnostico de transtorno esquizofreniforme, por exemplo, requer
duracao inferior a seis meses, mas de pelo menos um mes, e pode ser
estabelecido provisoriamente se for indicado antes da ocorrencia da
remissao.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL PASSO A
PASSO
IN: MANUAL DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO
DSM-V, CAPTULO 1

Passo 1: Excluir a Simulacao e


o Transtorno Facticio
O primeiro passo excluir a simulacao e o
transtorno factcio, porque, se o paciente nao esta
sendo honesto no que se refere a natureza e a
gravidade de seus sintomas, todas as apostas
estao perdidas no tocante a capacidade do clnico
de chegar a um diagnostico preciso.
Duas sao as condicoes apresentadas como
simulacao no DSM-5: transtorno factcio e
simulacao. Ambas sao diferenciadas com base na
motivacao para a fraude.

Passo 2: Excluir Etiologia de Substancia


(Incluindo Drogas de Abuso,
Medicamentos)

A primeira questao que deve sempre ser considerada


no diagnostico diferencial se os sintomas
apresentados surgem a partir de uma substancia que
esta exercendo um efeito direto no sistema nervoso
central (SNC). Praticamente qualquer apresentacao
encontra- da em um contexto de saude mental pode
ser causada pelo uso de alguma substancia.
A falha na identificacao de uma etiologia de
substancia talvez seja o erro diagnostico
individual mais comum cometido na pratica
clinica.

Passo 3: Excluir um Transtorno


Devido a uma Condicao Medica
Geral
Depois de excluir uma etiologia induzida por
substancia/medicamento, o proximo passo
determinar se os sintomas psiquiatricos sao
devidos aos efeitos diretos de uma condicao
mdica geral. Este e o passo precedente do
diagnostico diferencial constituem o que era
tradicionalmente
considerado
como
exclusoes organicas em psiquiatria, nas
quais o clnico solicitado primeiro a
descartar causas fsicas da sintomatologia
mental

Passo 4: Determine o(s) Transtorno(s)


Primario(s) Especifico(s)

Uma vez que o uso de substancia e as


condicoes mdicas gerais tenham sido
exclu- dos como etiologias, o proximo passo
determinar qual dentre os transtornos
mentais primarios do DSM-5 melhor explica
a sintomatologia apresentada.

Passo 5: Diferenciar Transtornos de Adaptacao


de Outros Transtornos Especificados ou Nao
Especificados Residuais

Muitas apresentacoes clnicas (sobretudo em ambulatorios e


em unidades de atencao primaria) nao se conformam aos
padroes de sintomas especficos ou caem abaixo dos limiares
de gravidade ou de duracao estabelecidos para qualificarem
um dos diagnosticos especficos do DSM-5. Em tais
situacoes, se a apresentacao sintomatica for grave o
suficiente para causar sofrimento ou prejuzo clinicamente
significativo e representa uma disfuncao biologica ou
psicologica em um indivduo, o diagnostico de um transtorno
mental ainda justificado, e o diferencial se resume a um
transtorno de adaptacao ou as categorias residuais de outros
transtornos especificados ou transtornos nao especificados.

Passo 6: Estabelecer os Limites com a


Inexistencia de Transtorno Mental

Geralmente, o ultimo passo em cada um dos algoritmos de decisao


estabelecer o limite entre um transtorno e a inexistencia de transtorno
mental. Essa decisao nao de forma alguma a menos importante ou a
mais facil de tomar. Tomados individualmente, muitos dos sintomas
includos no DSM-5 sao bastante presentes e nao sao, por si proprios, indicativos da presenca de transtorno mental. Durante o curso de suas vidas,
muitas pessoas podem experimentar perodos de ansiedade, depressao,
insonia ou disfuncao sexual que podem ser considerados como nao mais
que parte esperada da condicao humana. Para ficar explcito que nem
todo indivduo nessa situacao se qualifica para um diagnostico de
transtorno mental, o DSM-5 inclui na maioria dos conjuntos de critrios um
critrio que costuma ser formulado da seguinte maneira: A perturbacao
causa sofrimento significativo , do ponto de vista clnico, ou prejuzo no
funcionamento social, profissional ou em outras areas importantes da vida
do indivduo.

VERIFICAR COMORBIDADES

possvel utilizar mais de um diagnostico


principal, desde que, os sintomas de ambos
os Transtornos nao sejam excludentes entre
si.
Sempre prefira utilizar somente 1
diagnostico, sempre que puder faze-lo.