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CANCER DE MAMA
Epidemiologa
Factores de riesgo
60% Sin factores de riesgo
identificables
Factores asociados a la adquisicin
de mutaciones
en fenmenos
Menarca
temprana
Menopausia tarda
proliferativos:
Predisposicin
hereditaria
5 a 10% (todos los CA de mama EUA)
Mutaciones en los genes BRCA-1
y BRCA-2 60-80%
P-53 30-40%
Sndromes de Li-Fraumeni, ataxiatelangiectasia, Peutz-Jeghers, MuirTorre, y la enfermedad de Cowden
Lactancia <Riesgo 4.3%
Anatoma
Patolgica
Tumores epiteliales +
Tienden a la proliferacin
excesiva de tejido denso y en
ocasiones la fibrosis peritumoral
es tan intensa da la caracterstica
dureza de estos tumores
PRESENTACION MS COMN
1. Carcinoma ductal infiltrante o
invasivo (CDI) 85%
2. Carcinoma lobulillar
infiltrante (CLI) 5-10%
CLASIFICACION DEL
CANCER DE MAMA
CARCINOMA IN SITU
In situ cncer confinado en los
conductos o en los lobulillos y no se ha
propagado al tejido adiposo circundante
Dos tipos:
Lobulillar in situ (CLIS)
Ductal in situ (CDIS)
Carcinoma ductal in si
Tipo + comn de
cncer no invasivo
No se propaga hacia
el tejido adiposo
Carcinoma lobulillar in
Neoplasia lobulillar
Se origina en los
lobulillos, no
atraviesa las
paredes
Las mujeres con este
carcinoma tienen
mayor riesgo de
desarrollar cncer
invasivo
Carcinoma
lobulillar in situ
Proliferacin slida,
oclusiva en los
lobulillos (en acinos
y conductos
intralobulillares) de
clulas pequeas
de tamao
uniforme, que
puede extenderse
a conductos
interlobulillares
Un lobulillo con
carcinoma lobulillar in
situ que afecta a la
totalidad de los
acinos. La lesin se
sita en la vecindad
del margen (marcado
con tinta china)
Linfticos
Vasos sanguneos
Carcinoma
ductal
infiltrante
CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE
Carcinoma medular
Se denomina carcinoma
medular porque el tumor es
una masa suave y pulposa
que se parece a la mdula.
Lmite marcado bien definido
entre el tejido del tumor y el
tejido normal
Gran tamao de las clulas
cancerosas
Presencia de clulas del sistema
inmune en los bordes del tumor
Responsable del 5% de los casos
Carcinoma Medular
Es un fenotipo comn de cncer de mama
hereditario y en mujeres que corren el
riesgo de cncer debido a mutaciones en el
gen BRCA1
Macroscpicamente, tiene una
consistencia blanda.
Las caractersticas histolgicas esenciales
incluyen
las islas de las clulas tumorales tienen bordes
irregulares
A menudo estn conectados (patrn de crecimiento
sincitial).
Carcinoma mucinoso
Formado por clulas cancerosas
que producen mucosidad
Mejor pronstico y menor probabilidad de
metstasis que el ductal o lobulillar infiltrante
Mucinoso (coloide) cuando se presenta en su forma
pura es asociado con un pronstico excelente.
Su caracterstica histolgica es la definicin de las
piscinas de mucina extracelular.
Carcinoma tubular
Responsable del 2% de los casos
Tumor generalmente es pequeo y est formado por
clulas con forma de tubo que son de Bajo grado
(apariencia similar a las clulas normales sanas y a que
suelen crecer lentamente)
Mejor pronstico
Menor probabilidad de metstasis
Carcinoma inflamatorio
del seno
No es comn 1-3%
Pie
Caliente
Enrojecida
Apariencia de cscara de naranja
Clnica
Variada:
Subclnico (deteccin por imagen)
Florido (Carcinoma inflamatorio)
Tumor palpable indoloro (Frecuente)
Adenopatas metastsicas palpables
30%
Tumoracin avanzada: Cambios en piel
(Retraccin, piel de naranja, ulceracin)
Carcinoma inflamatorio:
Induracin difusa
Borde erisipeloide
Sin masas palpables
subyacentes
Enfermedad de Paget:
Lesin eccematosa en piel de
pezn
Indica: Clulas tumorales en piel
de pezn 2aria a carcinoma in
situ o carcinoma invasor (Frecuente)
Secresin Serohemtica de
pezn:
Deteccin
Exploracin Fsica:
Px sentada con espalda extendida
Posicin supina
Manos detrs de la cabeza
Codos hacia afuera
Exploracin axilar
con brazo relajado
Informacin
recabada de E.Fsica.
Visual:
Caractersticas de la piel y
mama
Tctil:
Deteccin de masas
(necesario medir tumor)
Deteccin de adenopatas
infraclaviculares,
supraclaviculares y
crecimiento heptico.
*Exactitud clnica muy baja.
Sensibilidad y
especificidad
de los E.
Medicina
Visual 43%
Palpacin 21%
Tamizaje
Mastografa: Detectar masas antes de
ser palpables
Mujeres >50 aos
< 40 aos Solo es til en casos de CA
mama familiar.
(La densidad del tejido mamario complica
Dx)
Examen Fsico por un mdico:
< 40 aos c/3 aos
> 40 aos c/ao
MASTOGRAFIA
Estudio radiolgico de la
glndula mamaria
Sensibilidad Dx 70-75%
Sensibilidad relacionada
con la densidad del
tejido mamario.
Detecta cnceres
mamarios no palpables
Puede tardar un ao
hasta que se haga
evidente.
Indicaciones
1. A cualquier edad cuando hay hallazgos
clnicos sugestivos de CA
2. No realizar en <35 aos salvo en
indicaciones especficas
3. Solo realizar mastografas peridicas
con baja intensidadentre los 35 y 49
aos, despus de evaluar los factores
de riesgo.
4. Mujeres >50 aos, anual como
deteccin selectiva
Hallazgos en la
mamografa
Masas
Calcificaciones focales o segmentarias
Bordes espiculados, irregulares
Cambios en la piel
Cambios en el pezn
Anomalas en ganglios linfticos axilares
Mastografa mediolateral
Ndulo mamario
Microcalcificaciones
Mastografa Crneocaudal
Ultrasonido o ecografa
til en:
Diferenciacin de masas
slidas o qusticas
Diagnstico de tumores
senos densos
Localizacin de difcil acceso
al examen mamogrfico
BIOPSIA
Prueba diagnstica definitiva
Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica (coordenadas 3D)
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja
fina:
Por Tru-cut Dx 100%
Por Aspiracin Dx 90%
Biopsia excisional
Tumorectoma
Indicaciones Biopsia
1. En ausencia de microcalcificaciones en la
radiografa de control, cuando la sospecha deriva
de estas microcalcificaciones
2. Cuando hay Dx de hiperplasia atpica por un
riesgo de 30 a 50% de CA ductal in situ o CA
invasor asociado.
3. En Dx de una lesin radial dado que no se puede
descartar con certeza la posibilidad de un carcinoma
de bajo grado o tubular.
4. Cuando existe discordancia entre aspecto de
las anormalidades mastogrficas y el dx
histolgico.
5. Cuando se cuenta con una bipsia inapropiada
o indeterminada, es decir un reporte de tejido
adiposo mamario normal.
TUMORECTOMIA
Indicaciones para la
tcnica
Tumores < 3 cm.
Axila clnicamente negativa
Tumores in situ extensos o en aquellos que
se sospecha microinvasin.
Contraindicaciones
Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio
MARCADOR
TUMORAL
CA 15-3 (Producido por CA de mama)
Antgeno por clulas tumorales que crea respuesta inmune
Normal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes
con metstasis
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de
la mama
Niveles Elevados
Tumor grande
Estadio avanzado
Metstasis
Afeccin linftica
No es especfico por s solo.
ESTADIFICACION
CLASIFICACIN TNM
segn la AJCC
(American Joint Committee on Cancer)
Describe el crecimiento y la propagacin
del cncer de mama por etapas
Proporciona informacin sobre el
pronstico y orienta el tratamiento.
T tamao del tumor
N propagacin a ganglios linfticos
M metstasis
Afectacin ganglionar
Anatomopatolgi
ca
Caractersticas
pNx
No es posible valorar
pN0
pN1
pN1a
pN1b
1.
pN1bi
2.
pN1bii
3.
pN1biii
4.
pN1biv
pN2
pN3
Caractersticas
Mx
No se puede valorar
M0
M1
Metstasis a distancia
Factores Pronsticos y
Estado de losPredictivos
ganglios axilares
Tamao tumoral
Tipo histolgico
Serie de estudios
Invasin vascular
encargados en evaluar
Edad y estado menopusico el pronstico de los
tumores de acuerdo a
Proliferacin celular
sus caractersticas
Invasin ganglionar
Receptores hormonales
Status Her-2/neu
SBR modificado por Elston y Ellis
Ganglios Axilares
Tamao tumoral
Invasin vascular
Tipo histologico
Edad
Receptores
hormonales
Proliferacin
Celular
Status Her-2/neu
(Protena)
Formacin de ductosGrado 1
(1-3 puntos)
Indice mittico
(1-3 puntos)
Atipia citolgica
(1-3 puntos)
Grado 2
Grado 3
TIPOS DE
TRATAMIENT
O
Se utilizan 4 tipos de
tratamiento estndar:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal
CIRUGIA
CONSERVADORA
Consiste en realizar tumorectoma
no se extrae la mama
Incluye Tilectoma
Extirpacin del tumor y una pequea
cantidad de tejido normal
circundante
Otros tipos de
mastectoma
Mastectoma total
Remocin de toda la mama afectada
Tambin se le llama mastectoma simple
Se podra llevar a cabo la remocin de
algunos ganglios linfticos bajo el brazo
para someterlos a biopsia
Mastectoma total
La lnea de puntos
encierra la extirpacin
total de la mama.
Algunos ganglios
linfticos de la axila
tambin podran
extirparse
Mastectoma radical
modificada
La lnea de puntos encierra la
totalidad de la mama y algunos
ganglios linfticos extirpados.
Podra extirparse parte de los
msculos de la pared pectoral
Mastectoma radical
Extirpacin de toda la mama
Extirpacin de ambos
pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido
sano
Vaciamiento ganglionar
Terapia coadyuvante
RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes
en el seno, pared torcica y ganglios despus
de la ciruga
Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema
TRATAMIENTO
SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de
metstasis
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido detectadas, que se
han transportado al seno
QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para interrumpir la
proliferacin de clulas cancerosas,
mediante la eliminacin de las clulas o
evitando su multiplicacin
Quimioterapia sistmica
Quimioterapia regional
CMF
Primera Lnea
Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluorouracilo
FEC
5-FU (5 Fluoracilo). Antimetabolito
Epirrubicina. Es
unantibiticocitosttico del grupo de
las antraciclinas.
Ciclofosfamida.
Trastuzumab
(Herceptin)
Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu
Para pacientes con cncer metastsico
En combinacin con quimioterapia como
tratamiento adyuvante
Cncer de mama Her-2/neu
Ganglios linfticos positivos
Tumores de 1 cm
Ganglio linfticos negativos
TERAPIA HORMONAL
Medicamentos
antiestrognicos
Tamoxifeno
Toremifeno
Fulvestrant
Tamoxifeno
Premenopusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante despus de la ciruga
Cncer de seno metastsico
Efectos Adversos:
Aumenta riesgo de cncer endometrial
Cogulos sanguneos
Toremifeno
Mujeres posmenopusicas con cncer
de seno metastsico
Fulvestrant
Reduce el # receptores de estrgenos
Eficaz si el cncer de mama no
responde a tamoxifeno
Inhibidores de la
aromatasa
Detienen la produccin de estrgeno
en mujeres posmenopusicas
Anastrozol
Letrozol
Exemestano
Biopsia
Mamografas regulares a fin de detectar
cambios
Tamoxifeno para reducir el riesgo de
padecer cncer de mama
Mastectoma total profilctica bilateral
Opciones de
tratamiento para el
cncer de mama en
etapas I, II y IIIA
Etapa IIIB
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida
por ciruga (ciruga conservadora
de la mama o mastectoma total)
Con extirpacin de ganglios linfticos
seguida por radioterapia
Etapa IV o metastsico
Terapia hormonal o quimioterapia
con o sin trastuzumab
Radioterapia y/o ciruga para el
alivio del dolor y otros sntomas
Bisfosfonato para reducir
enfermedad en los huesos y el
dolor cuando el cncer se ha
diseminado al hueso
Cncer recurrente
Ciruga (mastectoma
radical o radical modificada)
Radioterapia
Ambas
Quimioterapia sistmica o
terapia hormonal