ANTIBACTERIANOS

NATALY MARTINEZ PULIDO

NINOSKA MEJIA TORO
STEFANY MENDOZA OROZCO
JORGE MONSALVE BARRIOS
ENRIQUE NAVARRO
EDUARDO ORDOEZ TAMARA
GISELLA OCAMPO MARTINEZ

MEDICINA INTERNA
VII
UNILIBRE

GENERALIDADES DE
BACTERIAS
Bacterias Gram negativasa aquellas
bacterias
queNOse
tien
deazuloscuro ovioletapor latincin
de Gram, y lo hacen de un
colorrosado.

ESTRUCTURA GRAM Laenvoltura celularde las bacterias

Gram-negativas est compuesta por
unamembrana interna, una pared
celular delgada depeptidoglicano,
que rodea a la anterior, y una
membrana externa que recubre la
pared celular.

GENERALIDADES DE
BACTERIAS
Bacterias Gram positivasa aquellas
bacterias que se tien deazuloscuro
ovioletapor latincin de Gram.

ESTRUCTURA GRAM +
Membrana citoplasmtica.
Capa gruesa de peptidoglicano.
cidos teicoicosylipoteicoicos, que
sirven comoagentes quelantesy en
ciertos tipos de adherencia.
Polisacridosde lacpsula.

MECANISMOS DE
RESISTENCIA
RESISTEN
CIA
INTRINSE
CA

RESISTEN
CIA
ADQUIRID
A

MECANISMOS DE
RESISTENCIA
INACTIVACION
INACTIVACION
DEL
DEL
PRODUCTO,
PRODUCTO,
MUTACION
MUTACION
DEL
DEL GEN
GEN
DIANA
DIANA

ELIMINACION
ELIMINACION
DEL
DEL
PRODUCTO
PRODUCTO
DE
DE LA
LA ZONA
ZONA
PERIPLASMATI
PERIPLASMATI
CA
CA O
O DEL
DEL
INTERIOR
INTERIOR

RESISTENC
IA
ADQUIRIDA

DISMINUCION
DISMINUCION
DE
DE LA
LA
PERMEABILID
PERMEABILID
AD
DE
AD DE LA
LA
ENVOLTURA
ENVOLTURA
AL
AL
MEDICAMENT
MEDICAMENT
O
O

NUEVO
NUEVO GEN
GEN
PARA
PARA UN
UN
OBJETIVO
OBJETIVO NO
NO
SENSIBLE
SENSIBLE

RESISTENCIA:
LACTAMICOS
En G- solo en
periplasma.
En G+ hacia
el medio.
Se une al Ab
con
gran
afinidad
e
hidroliza
el
anillo.
Se
usan
inhibidores.

LACTAMASAS

ALTERACION
DE
OBJETIVOS
PBP
Disminucin
de afinidad
por
adquisicin
de nuevos o
de
nuevas
piezas
de
genes.

Aumenta
la
salida del AB
periplasma al
exterior.
Mutacin en
purinas
disminuyendo
la entrada.

CAMBIOS EN
LA
PERMEABILID
AD

RESISTENCIA: VANCOMICINA
Genes en plsmidos y transposones.
Dlactat
o

Dalanin
a

Ya no
existe
objeti
vo

E. faecium y cepas S. Aureus

RESISTENCIA: DAPTOMICINA

S. Aureus

Mutacin del
gen mprF

Aumenta
carga
positiva de
la
membrana
que repele el
AB.

RESISTENCIA:
AMINOGLUCOSIDOS
INACTIVACIO
N

Las
enzimas
se
transfiere
n fosfato,
adenilo o
acetilo a
los grupos
OH
o
amino del
AB.

PSEUDOMON
A

Disminuye
la
captacin
del AB por
alteracin
de
las
membran
as.

GRAM -

Metilan
el ARN
blanco
de
la
unidad
16S del
ribosom
a.

RESISTENCIA: MACROLIDOS,
CETOLIDOS, LINCOSAMIDAS Y
ESTREPTOGRAMINAS

Metilacio
n de
ARN
ribosmi
co de
G+.

RESISTENCIA: CLORANFENICOL Y
MUPIRICINA

En plsmido.
Acetiltransfer
asa inactiva
por
acetilacin.
CLORANFEN
ICOL

Mutacin del
ARNt
sintetasa
isoleucinica.
MUPIRICINA

RESISTENCIA: TETRACICLINAS Y
TIGECICLINA

GRAM Bomba de
expulsin
activa

GRAM
+
Alteracione
s
ribosmica
s o salida
activa.

RESISTENCIA: TRIMETOPRIM Y
SULFONAMIDAS
GRAM y GRAM + el plsmido
produce un objetivo nuevo no
sensible (reductasa de dihidrofolato y
sintetasa de dihidropteroato)

RESISTENCIA: QUINOLONA,
RIFAMPICINA Y LINEZOLINA

QUINOLON
A
Mutaciones
de ADN girasa
y
topoisomeras
a

RIFAMPICI
NA
Mutaciones
de subunidad
B de la ARN
polimerasa

LINEZOLIN
A
Mutacin al
sitio de ARN
ribosomal
23S.

RESISTENCIAS MULTIPLES A LOS

ANTIBIOTICOS
Adquisicin de
nuevos genes de
resistencia no
relacionados entre
ellos.
Desarrollo de
mutaciones en un
gen o en varios
que inducen
resistencia.

FARMACOCINTICA DE LOS
ANTIBITICOS
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Excrecin

Concentracin en el suero y los

tejidos en funcin del tiempo

Calcular la dosis y
frecuencia de
administracin

El PERFIL
FARMACICINTIC
O permite

Comparar unos
con otros
Ajustar su
posologa en
pacientes con
alteraciones de la
excrecin

ABSORCIN

Velocidad y magnitud de la biodisponibilidad sistmica

de un frmaco despus de su administracin oral,
intramuscular (IM) o intravenosa (IV).

ADMINISTRACIN ORAL

Las ventajas del tratamiento por va

oral en lugar de parenteral
comprenden:
Costo reducido
Efectos adversos menores
(incluyendo a las complicaciones de
los catteres)
Mayor aceptacin por parte de los USOS
de absorcinpacientes
del
Infecciones leves en
antiimicrobiano va
pacientes sin alteraciones
oral vara
en la absorcin
Despus de respuesta a
va parenteral

La eficacia teraputica se altera cuando la absorcin se reduce por efecto

de una situacin fisiolgica o patolgica, interacciones medicamentosas o la
falta de observancia por parte del paciente.

ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR

Aunque la va de administracin intramuscular (IM) 100% de

biodisponibilidad.
No se usa tanto, en parte por el dolor que suelen producir las
inyecciones intramusculares y en parte por la facilidad relativa del
acceso intravenoso en los pacientes hospitalizados.
La inyeccin intramuscular puede ser
adecuada para indicaciones
especficas que requieren un efecto
"inmediato" y fiable.

ADMINISTRACIN INTRAVENOSA

ES ADECUADA CUANDO
Los antibacterianos por va oral no son eficaces
contra un patgeno determinado,
La biodisponibilidad de la va oral es dudosa
Se necesitan dosis mayores de las que pueden
administrarse por dicha va

La biodisponibilidad es
del 100%
Via oral Vs. Va parenteral

QUINOLONAS

ADMINISTRACIN INTRAVENOSA
AMBULATORIA DE ANTIBITICO
En pacientes que necesitan
tratamientos antimicrobianos de larga
duracin y en los que no es posible el
tratamiento oral

DISTRIBUCIN
Para que sea efectivo,
el antibacteriano
debe exceder la MIC
del microorganismo
patgeno.
Cuando la infeccin se
encuentra en un lugar en
el que la penetracin es
escasa

Las concentraciones de la mayor

parte de los antibacterianos en el
lquido intersticial son similares a las
del frmaco libre en el suero
Administrar dosis parenterales altas o
administracin local

Los patgenos intracelulares

como
Legionella, Chlamydia, Brucella y
Salmonella pueden persistir o
provocar recidivas cuando el
antibacteriano no llega al interior de
la
LOS QUE S ENTRAN
clula

Macrlidos
Cetlidos
Tetraciclinas
Metronidazol
Rifampicina
Cloranfenicol
Trimetoprimsulfametoxazol
Quinolonas

METABOLISMO Y ELIMINACIN
Los antibacterianos se eliminan a travs del hgado, por
excrecin renal o ambos

En la mayor parte de los

casos, su metabolismo
provoca la prdida de
actividad, aunque en otros se
contribuye a su eficacia.
La toxicidad directa de los
antibacterianos se debe a que no se
ha reducido la dosis en un paciente
con
problemas de eliminacin.

AJUSTES DE LA POSOLOGA DE LOS ANTIBACTERIANOS EN PACIENTES CON

INSUFICIENCIA RENAL
ANTIBITICO

VA PPAL DE
EXCRECIN

AJUSTES EN LA DOSIS

AMINOGLUCSIDOS Renal

CEFAZOLINA

Renal

CEFEPIMA

Renal

CEFTRIAZONA

Renal o biliar

Reducir moderadamente en caso de

IR grave

CIPROFLOXACINA

Renal o biliar

nicamente en insuficiencia renal

grave

CLARITROMICINA

Renal o biliar

nicamente en insuficiencia renal

grave

ERITROMICINA

Biliar

nicamente cuando se administran

dosis altas por va IV

LEVOFLOXACINA

Renal

PENICILINA G

Renal

S (cuando se administran dosis altas

por va IV)

PIPERACILINA

Renal

nicamente con Clcr <40 ml/min

TRIMETOPRIM

Renal o biliar

nicamente en insuficiencia renal

PRINCIPIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTIBACTERIANA
Obtener siempre que sea posible
una muestra del material que
contiene al microorganismo
infectante antes de comenzar el
tratamiento

Identificacin preliminar por medio

del examen microscpico de
muestras teidas

Cultivar al microorganismo para su

identificacin definitiva y realizar
pruebas de sensibilidad.

La eleccin del antibacteriano depende:

Del perfil farmacocintico y las reacciones adversas de
los compuestos activos
Del sitio de la infeccin
El estado inmunitario del paciente
La evidencia de eficacia con base en estudios clnicos
bien hechos.
Si todos son iguales, se elige el antibacteriano
menos caro.

FARMACODINMICA
Las bacterias son sensibles a un
frmaco cuando la concentracin
srica mxima que puede lograrse
supera por lo menos en cuatro veces a
la MIC

Relacin entre la
concentracin srica e
hstica del antimicrobiano y
su concentracin inhibidora
mnima para las bacterias.

Cada antibitico tiene una concentracin de punto de

rompimiento que separa a las bacterias sensibles de las
resistentes.

Las bacterias se inhiben debajo del punto de rompimiento estn

dentro del espectro del antibitico

 Tiempo dependiente:
Betalactmicos
Concentracin
dependiente: Quinolonas

El perfil farmacocinticofarmacodinmico (PK-PD) de un

antibitico es la relacin entre la
evolucin temporal de sus
concentraciones sricas e hsticas, la
sensibilidad (MIC) y la respuesta
microbiana

La razn de la concentracin srica mxima con

MIC
La proporcin del rea bajo la curva de la
concentracin plasmtica con la curva de
tiempo para lograr la concentracin
mnima inhibitoria

Tiempo durante la dosificacin en que las

concentraciones plasmticas exceden la MIC

Parmetro que
presagia la
Respuesta

Frmaco o clase de frmaco

Tiempo transcurrido
por
arriba de la MIC

Penicilinas, cefalosporinas,
carbapenem, aztreonam

AUC-MIC de 24 h

Aminoglucsidos,
fluoroquinolonas, tetraciclinas,
vancomicina, macrlidos,
clindamicina

Mximo hasta la MIC

Aminoglucsidos,
fluoroquinolonas

ESTADO DEL HOSPEDADOR

Los pacientes con neutropenia han de recibir un
tratamiento emprico e intensivo con frmacos
bactericidas ante la sospecha de infeccin
Los pacientes con deficiencia de la inmunidad
humoral y los que presentan asplenia quirrgica o
funcional deben recibir un tratamiento emprico para
microroorganismos encapsulados, en especial
neumococos.
EL EMBARAZO
Aumenta el riesgo de toxicidad de determinados
antibacterianos en la madre
Afecta a la disposicin y a la farmacocintica de los
frmacos
Debido al riesgo de toxicidad fetal, limita mucho la eleccin
de frmacos

ANTIBACTERIANOS DURANTE EL EMBARAZO

Antibacteriano

Efectos txicos durante el

embarazo

Recomendacio
nes

Aminoglucsidos (C/D)

Posible toxicidad para octavo par

Con cautela

Cloranfenicol (C)

Sndrome gris del recin nacido

Con cautela al
trmino

Claritromicina (C)

Teratogenicidad en animales

Contraindicada

Estolato de
eritromicina (B)

Hepatitis colesttica

Contraindicado

Sulfonamidas (C/D)

Hemlisis en el recin nacido, con Con cautela;

deficiencia de G6PD;
contraindicada al
ictericia nuclear en el recin
Trmino
nacido

Nitrofurantona (B)

Anemia hemoltica en recin

nacidos

Con cautela;
contraindicada al
Trmino

Metronidazol (B)

Ninguno conocido pero

carcingeno en ratas

Con cautela

Tetraciclinas

Coloracin dental, inhibicin del

Contraindicada

SITIO DE LA INFECCIN
Ej. meningitis
Frmacos que atraviesen la barrera
hematoenceflica
Bactericidas
BETALACTMICOS que aumentan la
permeabilidad de la BHE.
Ej. Prostatitis crnica
Ej. Endocarditis bacteriana
Difcil de tratar, los AM no
Infeccin en vegetaciones
entran en capilares no
Frmaco bactericida.
fenestrados de la
Va parenteral.
prstata
Altas dosis (8 veces MIC del
microorganismo)
POR EL CONTRARIO
Ej. Infecciones intraoculares
Difcil de tratar, los AM no entran en
capilares no fenestrados de retina
Inyectar directamente en humor vtreo

ITU, son fciles de tratar

AM en ms
concentracin en orina
que en sangre

QUIMIOTERAPIA COMBINADA
El uso de un solo frmaco con un espectro de actividad reducido frente al
patgeno, amortigua la afeccin de la microflora normal y limita el
sobrecrecimiento de microorganismos nosocomiales resistentes, evita la posible
toxicidad de los tratamientos multifarmacolgicos y reduce los costos .

CIRCUNSTANCIAS QUE EXIGEN EL USO DE MS DE UN

Tratamiento
ANTIBACTERIANO
Prevencin de

aparicin de
mutantes
resistentes

Actividad
sinrgica o
aditiva.

Ej. rifampicina para

los estafilococos, el
imipenem para
Pseudomonas

En el sinergismo,
todos los
medicamentos son
ms activos cuando se
combinan con un
segundo frmaco de
lo que seran si se
utilizaran solos

Para evitarlo, se
aade un segundo
antibitico con un
mecanismo de accin
distinto del primero

Ej. La combinacin de
trimetoprim y
sulfametoxazol

contra
mltiples
posibles
patgenos.

- Sospecha de
mltiples patgenos
- Paciente crtico con
infeccin no
especificada

TRATAMIENTO EMPRICO
Cuando el tratamiento antibacteriano se
instaura antes de que se haya
identificado el patgeno especfico
Infecciones potencialmente letales.

Las situaciones en las que

est indicado el
tratamiento emprico son:

Tratamiento de las infecciones

extrahospitalarias

ELECCIN DEL TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANO
La seleccin del tratamiento antimicrobianos implica cada vez mas
una valoracin de la resistencia adquirida de microorganismos
patgenos importantes a los antimicrobianos disponibles para su
tratamiento.
Las tasas de resistencia
son dinmicas; varan
dependiendo de la
presin ambiental
ejercida por el uso de
antimicrobianos.
Es por eso, que el
principal factor a tener en
cuenta para la seleccin
de estos frmacos, en el
cual se desconoce la
susceptibilidad del
microorganismo
especifico.

es

La informacin de
las tasas de
resistencia local.

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

PENICILINA G
INFECCIONES

Sfilis
Leptospirosis
Infecciones por estreptococos de los grupos A y
CONTRA
Neisseria meningitidis Infecciones neumoccicas
Streptococcus viridans Infecciones orales y periodontales
Meningitis meningoccica y meningococemia
Streptococcus penumoniae
Endocarditis por S. Viridans
Ttanos
Fiebre por mordedura de rata
Infecciones por Pasteurella multocida y erisipeloid

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

AMPICILINA, AMOXICILINA
CONTRA

E. Coli
Haemophilus influenzae
Especies de salmonella
Especies de enterococos

INFECCIONES
Salmonelosis
Otitis media aguda
Meningitis y epiglotitis por H influezae
Meningitis por lysteria
ITU por enterococcus faecalis

NAFCILINA, OXACILINA
CONTRA
S. Aureus

INFECCIONES
Bacteriemia y endocarditis por S. Aureu

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

IPERACILINA MS TAZOBACTAM
INFECCIONES
Infecciones intraabdominales
Infecciones causadas por microflora
mixta (lceras de pie diabtico, neumona
por broncoaspiracin)
Infecciones causadas por pseudomona
aeruginosa

CONTRA
P. Aeruginosa

CEFAZOLINA
CONTRA
E. Coli
S. Aureus

INFECCIONES
ITU por E. Coli
Profilaxis quirrgica
Bacteriemia
Endocarditis por S. Aureus (no MRSA)

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

CEFOXITINA, CEFOTETN
CONTRA
Bacteroides fragilis

INFECCIONES
Infecciones intraabdominales
enfermedad plvica inflamatoria

CEFTRIAZONA
CONTRA
E. coli
S. aureus

INFECCIONES
Infecciones gonoccicas
meningitis neumoccica
endocarditis por Streptococcus
viridans
salmonelosis y fiebre tifoidea
Infecciones intrahospitalarias
causadas por bacilos digestivos
gramnegativos facultativos que no
son Pseudomonas.

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA
CONTRA
P. aeruginosa

INFECCIONES
Infecciones intrahospitalarias
causadas por bacilos digestivos
gramnegativos facultativos y
Pseudomonas

MIPENEM, MEROPENEM
INFECCIONES
CONTRA
Infecciones intraabdominales
P. aeruginosa
infecciones intrahospitalarias (no
Especies de Acinetobacter MRSAendocarditis por Streptococcus
viridans
infecciones causadas por especies de
Enterobacter y bacilos gramnegativos
productores de ESBL

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

AZTREONAM
CONTRA
P. aeruginosa

INFECCIONES
Infecciones intrahospitalarias
causadas por bacilos gramnegativos
facultativos y Pseudomonas en
pacientes alrgicos a la penicilina

VANCOMICINA
INFECCIONES
CONTRA
Bacteriemia
Especies de Enterococcus endocarditis y otras infecciones
importantes debidas a MRSA
meningitis neumoccica
colitis seudomembranosa por
antibioticos

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

DAPTOMICINA
CONTRA
Raro

INFECCIONES
Infecciones por VRE
bacteriemia por MRSA

ENTAMICINA, AMIKACINA,
OBRAMICINA

INFECCIONES
CONTRA
En combinacin con una penicilina
E. coli
para endocarditis estreptoccica,
P. aeruginosa
enteroccica o por Streptococcus
Especies de Acinetobacter viridans
en combinacin con un antibitico
lactmico beta para bacteriemia por
microorganismos gramnegativos
pielonefritis

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

RITROMICINA, CLARITROMICINA,
INFECCIONES
ZITROMICINA
Infecciones por Legionella,
CONTRA
S. pneumoniae
Streptococcus pyogenes

CLINDAMICINA
CONTRA
S. aureus

Campylobacter y Mycoplasma
CAP
farintis por estreptococo del grupo A
en pacientes alrgicos a la penicilina
angiomatosis bacilar
infecciones por Mycobacterium
aviumintracellulare

INFECCIONES
Infecciones invasoras graves por
estreptococos del grupo A
infecciones causadas por anaerobios
obligados
infecciones causadas por
estafilococos susceptibles

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

DOXICICLINA, MINOCICLINA
CONTRA
S. pneumoniae
MRSA

INFECCIONES
Exacerbaciones bacterianas agudas
de bronquitis crnica, granuloma
inguinal
Brucelosis
Tularemia, muermo, melioidosis
infecciones espiroquetarias causadas
por Borrelia
infecciones causadas por Vibrio
vulnificus
algunas infecciones por Aeromonas
infecciones debidas a
Stenotrophomonas
infecciones por Clamidias
infecciones cutneas granulomatosas
debidas a Mycobacterium marinum
infecciones por rickettsias
infecciones de la piel y los tejidos

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

RIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
CONTRA
E. coli

INFECCIONES
UTI extrahospitalaria
infecciones de la piel y los tejidos
blandos por S. aureus (CA-MRSA)

SULFONAMIDAS
CONTRA
UNK

INFECCIONES
Infecciones nocrdicas
Lepra
toxoplasmosis

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

PROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA,
OXIFLOXACINA
CONTRA
P. aeruginosa
S. pneumoniae
E. coli
Especies de Salmonella
Neisseria gonorreae

RIFAMPICINA
CONTRA
Los estafilococos
rpidamente desarrollan
resistencia durante la
monoterapia con
rifampicina

INFECCIONES

CAP
UTI
gastroenteritis bacteriana
infecciones digestivas
extrahospitalarias por
microorganismos gramnegativos
infecciones por Pseudomonas
INFECCIONES
Infecciones estafiloccicas por
cuerpo extrao, en combinacin con
otros antiestafiloccicos; neumona
por Legionella

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

METRONIDAZOL
CONTRA
Raro

LINEZOLIDA

INFECCIONES
Bacterias por anaerobios estrictos
grampositivos
absceso en pulmn, cerebro o
abdomen
vaginosis bacteriana
enfermedad por Clostridium difficile
relacionada con antibitico
INFECCIONES

CONTRA
Raro

VRE
infeccin de la piel y los tejidos
blandos por estafilococos (CA-MRSA)

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

POLIMIXINA E (COLISTINA)
CONTRA
raro

INFECCIONES
Infecciones intrahospitalarias
debidas a bacilos gramnegativos
resistentes a cualquier otra
quimioterapia
P. aeruginosa, especies de
Acinetobacter, Stenotrophomonas
maltophilia

UINUPRISTINA/DALFOPRISTINA

CONTRA
VRE
E. faecalis resistente a vancomicina
. faecium resistente a vancomicina

INFECCIONES

INFECCIONES EN LAS CUALES LOS

ANTIBACTERIANOS ESPECFICOS FIGURAN ENTRE
LOS MEDICAMENTOS DE ELECCIN

MUPIROCINA
CONTRA
UNK

INFECCIONES
Aplicacin tpica en las fosas
nasales para erradicar el estado de
portador de S. aureus

REACCIONES
ADVERSAS

SE CLASIFICAN COMO:

Relacionadas
con la dosis

Nefrotoxicidad por
aminoglucsidos.
Trombocitopenia por
linezolid.
Convulsiones por
penicilinas.
Reacciones
anafilactoides por
vancomicina.

Imprevisibles

Son
idiosincrsicas
o alrgicas
Se puede evitar
disminuyendo la dosis en
pacientes con IRC, la
frecuencia de
administracin y limitando
la duracin del TTO.

BETA BETALACTAMICOS
Alergias en
aproximadamente 1
al 4% de todos los
esquemas de
tratamiento.

Diarrea, lo cual
incluye colitis por
clostridium difficile.

Las cefalosporinas
producen alergias
en 2-4% de los
pacientes alrgicos
a la penicilina.

Reacciones cutneas no alrgicas

El exantema por la ampicilina es

comn en caso de infeccin por
virus de Epstein Barr

El aztreoman es seguro en
individuos alrgicos a este grupo

VANCOMICINA
Reaccin anafilactoide (sndrome del
hombre rojo) Se administra como
una infusin de 1-2 horas.
Estas raras veces se presentan:
Neutropenias
Ototoxicidad
Alergias
Nefrotoxicidad

AMINOGLUCOSIDOS
Nefrotoxicidad
generalmente
reversible.
Se hace mayor con el
tratamiento en
ancianos o en
pacientes con Ins.
Renal previa.
Se controla
creatinina srica
cada 2-3 das.

Otoxicidad a
menudo
irreversible.
Factores de riesgo
similares a los de
nefrotoxicidad:
toxicidad vestibular
y auditiva.

MACROLIDOS/ CETOLIDOS
MALESTAR GASTROINTESTINAL
Mas comn con la eritromicina.

OTOTOXICIDAD

Eritromicina IV en dosis elevadas.

TOXICIDAD HEPATICA (TELITROMICINA)

Alteraciones en las encimas hepticas, hepatitis severas y
falla hepatica.

INSUFICIEN

CIA
RESPIRATO
RIA

TOXICIDAD
CARDIACA

Telitromicina
En pacientes con miastenia grave.

Prolongacin del QT.

Taquicardia ventricular polimorfa sobre
todo cuando se administran
simultneamente inhibidores del
metabolismo de la eritromicina.

CLINDAMICINA
Alteraciones gastrointestinales.
Colitis pseudomenbranosa causada por el
bacilo Clostridium difficile.
Diarrea.

SULFONAMIDAS

REACCIONES ALERGICAS:
Exantemas mas comunes en
pacientes infectados con VIH,
eritema multiforme, sindrome
de Steven Jhonson y
necrolisis epidermica toxica.

REACCIONES
HEMATOLOGICAS: (Raras)
agranulocitosis y
granulocitopenia + comun en
pacientes con VIH, anemia
hemolitica, megaloblastica y
trombocitopenia.

FLUROQUINOLONAS

Prolongacin
del QT.
Alergias
Desgarro de
tendones

Contraindica
das en
pacientes
menores de
18 aos y en
mujeres
embarazada
s

Disglucemias
Insomnio
Diarrea
Colitis por
C.difficile.

 Es comn la
pigmentacin
naranja de
orina y lquidos
corporales.
Hemolisis
Insuficiencia
renal
Hepatotoxicida
d

Es muy comn
sabor metlico

Rifampici
na

Metronida
zol

En algunos
casos
alteraciones
gastrointestina
les.
Nauseas
Vmitos
Diarrea

Trastornos
gastrointestina
les en un 20%
con tigeciclina.
Ulceracion
esofagica.

Tetraciclin
as

LINEZOLID

DAPTOMICINA

Mielosupresion
Neuritis ocular
periferica

Dolor o debilidad
muscular distal.
Se debe determinar la
creatinfosfocinasa
semanalmente sobre
todo en pacientes que
tambin reciben
estatinas.

Despues de un
tratamiento a largo
plazo.

Macrlidos Y Cetlidos
La eritromicina, la claritromicina y la
telitromicina
inhiben
la
enzima
CYP3A4 que es la enzima del sistema
P450
que
metaboliza
muchos
medicamentos en el hgado, entre los
que
se
incluyen
ciclosporina,
determinadas estatinas (lovastatina,
simvastatina),teofilina,
carbamazepina, warfarina, vincristina,
irinotecan y alcaloides ergotaminicos

 En aproximadamente el 10% de los pacientes

que reciben digoxina, las concentraciones
aumentan en grado importante cuando se
administra simultneamente con eritromicina
o
telitromicina
y
este
incremento
desencadena toxicidad por la digoxina.
Muchos frmacos, como los antimicticos
azlicos,
tambin
incrementan
las
concentraciones sricas de la eritromicina, lo
cual prolonga el intervalo QT y un incremento
de cinco veces en la tasa de mortalidad

Quinupristina-Dalfopristina
Se debe evitar esta combinacin con
frmacos
que
se
metabolizan
mediante el sistema enzimtico
citocromo CYP3A4 ya que estos la
inhiben y que adems, presenten un
ndice teraputico reducido.

LINEZOLIDA
La linezolida es un inhibidor de la oxidasa de
monoamina. Se debe evitar su administracin
concomitante con simpaticomimticos como
el fenilpropanolamina y con alimentos que
tienen concentraciones elevadas de tiramina.
Se ha descrito tambin el sndrome de
serotonina consecutivo a la administracin
concomitante de linezolida con inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina.

TETRACICLINAS
La interaccin ms importante de las
vinculadas a las tetraciclinas es la
disminucin de la absorcin cuando
se
administran
con
cationes
divalentes
o
trivalentes
como
anticidos, compuestos de hierro o
productos lcteos.

SULFONAMIDAS
Las sulfonamidas, que incluyen
trimetoprim-sulfametoxazol
(TMPSMX),
aumentan
el
efecto
hipoprotrombinmico de la warfarina
al inhibir su metabolismo o al
desplazar la unin a protenas.

FLUOROQUINOLONAS
La quelacin de todas las fluoroquinolonas por
los
cationes
bivalentes
y
trivalentes
desencadena una disminucin importante de
su absorcin.
Algunos informes de caso sugieren que las
quinolonas tambin pueden potenciar los
efectos de la warfarina, pero este efecto no se
ha observado en la mayor parte de los
estudios clnicos controlados. Los pacientes
que reciben glucocorticoides se encuentran en
riesgo mayor de rotura tendinosa.

RIFAMPICINA
La rifampicina es un excelente inductor
de muchas enzimas del citocromo P450
y aumenta la eliminacin heptica de
varios farmacos.

METRONIDAZOL
A los pacientes a quienes se prescribe
metronidazol se les suele indicar que
eviten el consumo de alcohol.
La inhibicin del metabolismo de la
warfarina por el metronidazol provoca
una elevacin importante de los
tiempos de protrombina.

Antibitico

Interacta con

Eritromicina/claritromicina/telitro

Teofilina

Consecuencia potencial
(importancia clnica)a

Toxicidad de la teofilina (1)

Carbamazepina

Depresin del SNC (1)

Digoxina

Toxicidad de la digoxina (2)

Triazolam-midazolam

Depresin del SNC (2)

Ergotamina

Ergotismo (1)

Warfarina

Hemorragia (2)

Ciclosporina-tacrolims

Nefrotoxicosis (1)

Cisaprida

Arritmias cardiacas (1)

Estatinasb

Rabdomilisis (2)

Valproato

Toxicidad del valproato (2)

Vincristina-vinblastina

Neurotoxicosis excesiva (2)

micina

Quinupristina/dalfopristina

Similar a la eritromicinac

Fluoroquinolonas

Teofilina
Anticidos/sucralfato/hierro

Tetraciclina

Anticidos/sucralfato/hierro

Toxicidad de la teofilina (2)d

Concentracin
subteraputica del
antibitico (1)
Concentracin
subteraputica del

Antibitico

Interacta con

Consecuencia potencial
(importancia clnica)

Trimetoprim/sulfametoxazol

Warfarina

Hemorragia (1)

Digoxina

Toxicidad de la digoxina (2)

Etanol

Warfarina

Reacciones similares a las

del disulfiram (2)
Supresin de la mdula sea
(1)
Hemorragia (2)

Warfarina
Anovulatorios orales

Formacin de cogulos (1)

Embarazo (1)

Ciclosporina-tacrolims

Rechazo (1)

Inhibidores de la proteasa de
VIH-1
Inhibidores no nuclesidos
de la transcriptasa inversa
Glucocorticoides

Carga viral excesiva,

resistencia (1)
Carga viral excesiva,
resistencia (1)
Prdida del efecto esteroideo
(1)
Sntomas de supresin de
narcticos (1)
Concentracin
subteraputica de digoxina
(1)
Concentracin
subteraputica de

Metronidazol

Fluorouracilo

Rifampicina

Metadona
Digoxina

Itraconazol

PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES

BACTERIANAS
En ocasiones, los antibacterianos estn
indicados en pacientes que no tienen
signos de infeccin pero que han
estado o se piensa estarn expuestos a
patgenos
bacterianos
en
circunstancias que constituyen un
riesgo importante de infeccin.

Los principios bsicos de la

antimicrobiana son los siguientes:

profilaxis

1) el riesgo o la gravedad potencial de la

infeccin debe ser mayor que el riesgo de
efectos secundarios del antibacteriano
2) el antibacteriano debe administrarse durante
el periodo ms breve posible necesario para
evitar las infecciones previsibles.
3) el antibacteriano debe administrarse antes
del periodo de exposicin esperado (ej., 1 h
antes de profilaxis quirrgica) o lo antes
posible despus del contacto con la persona
afectada (ej., profilaxis de la meningitis
meningoccica).

Situacin

Antibacteriano

profilaxis

Lesiones cardiacas Amoxicilina

con predisposicin
a endocarditis
bacteriana

Antes y despus de
los procedimientos
que causan
bacteriemia

Infecciones
recurrentes por S.
aureus

Mupirocina

5 das (intranasal)

Contacto con un
paciente con
meningitis
meningoccica

Rifampicina
Fluoroquinolona

2 das
Dosis nica

Heridas por
mordedura

Amoxicilina/cido
clavulnico

3-5 das

Cistitis recurrente

Trimetoprimsulfametoxazol

3 veces por semana

hasta por un ao o
despus del coito

Cirugas Limpiacontaminada

Cefazolina o
clindamicina para
cabeza y cuello

Antes y durante el
procedimiento

Cefazolina
(vancomicina)

Antes y durante el
procedimiento

cirugas Limpias

 El uso ms importante de la profilaxis

antibacteriana
son
las
infecciones
consecutivas
a
las
intervenciones
quirrgicas
En casi todas las intervenciones contra
los estafilococos, y la cefazolina es el
frmaco que se recomienda ms a
menudo.

Una profilaxis prolongada (ms de 24

h) slo alterar la microflora normal y
favorecer
las
infecciones
por
microorganismos resistentes a los
antibacterianos utilizados.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Los antimicrobianos constituyen una
causa
comn
de
interacciones
medicamentosas.
La
administracin
simultnea
de
frmacos, no necesariamente origina
consecuencias adversas importantes
desde el punto de vista clnico en todos
los casos.

Duracin y eficacia de
tratamiento
La prueba de que una infeccin
bacteriana ha desaparecido es la
ausencia de recadas, por lo que el
tratamiento se debe prolongar lo
suficiente para evitar las recidivas.
El tratamiento que se extiende por
ms de lo necesario aumenta los
efectos secundarios de frmaco y
promueve la resistencia bacteriana.
Una infeccin que tenga fracaso
teraputico por lo general deber ser
tratada de nuevo por un tiempo mayor

Dosis nica:
Uretritis gonoccica
Faringitis streptoccica (Penicilina G
benzatnica).
Sfilis
primaria
y
secundaria
(Penicilina G benzatnica).

3 das:
Cistitis en mujeres
jvenes.
Diarrea
extrahospitalaria o
adquirida viajes.

3 10 das:
Neumona extrahospitalaria (3 5
das).
Meningitis extrahospitalaria
(neumoccica o meningoccica.
Enteritis por Giardia.
Celulitis.
Epididimitis.
Diarrea por antibiticos (10 das).

2 semanas:
lcera pptica por Helicobacter
pylori.
Neurosfilis (Penicilina IV).
Endocarditis por Streptoco viridans
sensible a la penicilina (Penicilina
ms Aminoglucsidos).
Infeccin gonoccica diseminada con
artritis.
Pielonefritis aguda.
Bacteriemia no complicada por S.

3 semanas:
Enfermedad de Lyme.
Artritis sptica (no gonoccica).

4 semanas:
Prostatisis aguda y crnica.
Endocarditis infecciosa (Estreptococo
resistente a Penicilina).

> 4 semanas:
Osteomielitis aguda y
crnica.
Endorcarditis por S.
aureus.
Infecciones por
cuerpos extraos
(prtesis valvulares e
infecciones
articulares).
Colitis

Mecanismos para mejorar el uso de

AMb
El empleo de AMb debe ser prudente y
el control de la infeccin ms eficaz
para reducir la tendencia a la
resistencia y preservar la utlidad de
estos por medio del uso del AB
apropiado, en una dosis y tiempo
adecuados.
Al adoptar estos principios, el cuidado
del paciente no se ver afectado y a la
vez
se
evitars
problemas
y
complicaciones futuras innecesarias
relacionadas con la eficacia de muchos
frmacos que hasta ahora han sido
nuestra arma de combate eficaz ante
mltiples infecciones.