Lesiones ligamentarias y

meniscales de la rodilla
Rocio Luna Tentle
Grupo 4440

Lesiones meniscales de la
rodilla

Lesiones meniscales
El menisco es un fibrocartlago compuesto por colgeno
(75%), glucosaminoglicanos, glucoprotenas y
fibrocondrocitos.
Las fibras de colgeno se encuentran organizadas
longitudinalmente para absorber las fuerzas de
compresin que se generan en la rodilla
Fibras radiales que aumentan la resistencia del tejido.

 El menisco interno tiene una forma de C abierta

mientras que en el externo semeja una C cerrada
Cuerno posterior ms ancho que el anterior
Borde perifrico fijo a la capsula medial y por donde
recibe los vasos nutricios que irrigan 1/3 del menisco,
mientras que el resto es libre y avascular

Funciones de los meniscos

Distribucin de las fuerzas generadas entre las

superficies cartilaginosas del fmur y la tibia
Absorcin de impactos
Aumentar la estabilidad articular
Lubricar la rodilla.

Mecanismos de produccin

Frecuentemente relacionadas con la prctica

deportiva, sobre todo en deportes de contacto
fsico que requieran saltos y giros bruscos de
rodilla
Ms frecuente en varones
Mecanismo forzado de rotacin con la rodilla
en flexin
El cndilo femoral atrapa al menisco contra el
platillo tibial y provoca su lesin
Por lo comn se localiza en el cuerno
posterior, luego en el cuerpo y con menor
frecuencia el extremo anterior

Tipos de roturas meniscales

Segn su morfologa:
Roturas verticales longitudinales: separan la porcin
perifrica de la porcin central y son paralelas al eje mayor
del menisco
Roturas verticales transversales (radiales o en pico de loro):
separan la zona anterior de la posterior del menisco
Roturas horizontales (libro abierto): cuando el plano de la
rotura es paralelo a la superficie meniscal y divide al
menisco en un fragmento superior y otro inferior
Roturas combinadas: cuando no tiene un trazo definido

 Segn su estabilidad:
Rotura estable: tiene poca extensin (1-1,5 cm) y por ello
no produce bloqueos ni dolor
Rotura inestable: origina un fragmento meniscal que,
interponindose en la articulacin, produce episodios de
bloqueo articular, derrame sinovial o incluso prdida de
extensin o flexin completas.
Rotura que origina una lengeta meniscal que se interpone en
la articulacin
Rotura vertical longitudinal perifrica donde queda un
fragmento con la forma del asa de balde que se desplaza hacia
el centro de la rodilla y produce un dficit de extensin
permanente y doloroso.

Manifestaciones clnicas
Dolor femoro-tibial
Derrame articular: pocas horas de la lesin
Bloqueos de rodilla: roturas meniscales amplias que
presentan un fragmento mvil que ocasionalmente
queda atrapado entre las superficies articulares.
A la exploracin puede ser evidente una hipotrofia de
cuadriceps inducida por el dolor
limitacin de la movilidad

 Maniobra de McMurray: En decbito supino se flexiona la

rodilla y se coloca el dedo en el borde del menisco,
seguido de una extensin en rotacin interna y luego en
rotacin externa.
Maniobra de Apley: En decbito prono se compara el
dolor que provoca la flexo-extensin con la rodilla a
compresin con la rodilla a distraccin, todo ello
imprimiendo un movimiento rotatorio a la pierna,
internamente para explorar el menisco externo y
externamente para explorar el externo

Diagnostico por imagen

Resonancia nuclear magntica: estudio de eleccin con
alta sensibilidad.

Tratamiento

Indicacin quirrgica: clara una lesin traumtica en un

paciente joven que ocasiona episodios de bloqueo
articular y derrame, los cuales le impiden realizar una
vida activa y deportiva, con una exploracin positiva
para lesin meniscal.

Tratamiento en Urgencias
Bloqueo meniscal con imposibilidad para la extensin o
flexin de la rodilla
Drenaje del derrame articular mediante puncin e
inyeccin de anestsico local (10 cc de Mepivacana al
2%).
Se intenta reducir el fragmento meniscal luxado
mediante maniobras de flexin-extensin y rotacin.
Artroscopia para hacer el tratamiento definitivo de la
lesin.
Vendaje compresivo, descarga del miembro y frmacos
anti-inflamatorios

Rehabilitacin

La rehabilitacin consiste en potenciar y flexibilizar la

musculatura as como aplicar medios fsicos
antiinflamatorios.

Tratamiento Quirrgico
La artroscopia es el tratamiento de eleccin
Meniscectoma parcial: Consiste en resecar el
fragmento meniscal inestable para dejar un menisco
estable
Reparacin meniscal: Consiste en suturar la rotura
mediante puntos con hilo u otros sistemas
especialmente diseados como arpones. Esta
indicado en las roturas mas perifricas
Implantes y transplantes meniscales: Se emplean
actualmente en pacientes en los que falta todo el
menisco, son jvenes y no han desarrollado todava
cambios artrsicos en la articulacin.
Sintticos: indicados cuando todava existe un
remanente perifrico de lo que fue la insercin del
menisco en la cpsula
Injertos de cadver: se emplean cuando no existe
ningn remanente del menisco.

Lesiones ligamentarias
de la rodilla

Anatoma
La rodilla es una articulacin extremadamente compleja,
cuya estabilidad esta proporcionada fundamentalmente
por elementos estabilizadores estticos (ligamentos,
cpsula articular y meniscos).

 Ligamento cruzado anterior (LCA): se inserta proximalmente en el punto

mas posterior y superior de la cara interna del cndilo femoral externo, se
distinguen en l dos fasclucos (anterointerno y posteroexterno) que se
entrecruzan y se insertan distalmente en la tibia en una amplia superficie
entre las espinas tibiales.
El ligamento cruzado posterior (LCP): se origina en la cara lateral del
cndilo femoral interno y discurre hacia atrs insertndose en la zona mas
declive de la meseta tibial.
Se tensan en rotacin interna de la tibia y se relajan en rotacin externa.

El ligamento colateral medial (LCM) es plano, va desde la cara medial del

fmur a la cara medial de la tibia y tiene dos fascculos, uno superficial y
otro profundo.
El ligamento colateral lateral (LCL) es cilndrico y se dirige desde la cara
lateral del fmur a la cabeza del peron.

Estabilidad de la rodilla
Factores pasivos: capsula articular, los meniscos y los
ligamentos cruzados y laterales
Capsula posterior: refuerzo de la insercin del tendon del
semimembranoso
Ligamentos cruzados anterior y posterior controlan la
estabilidad rotatoria
Ligamentos colaterales: Mantienen la estabilidad lateral
Ligamentos colateral interno y cruzado anterior controlan el
movimiento de valgo y rotacin externa de la rodilla
Ligamento colateral externo y ambos ligamentos cruzados
controlan el varo y la rotacin interna

 Factores activos:
Sistema Interno: Tendones de la pata de ganso (sartorio,
semitendinoso y recto interno) y semimembranoso hacia
atrs
Sistema Externo: Tendones del biceps y el popliteo
Aparato extensor de la rodilla

Mecanismos de defensa: Reflejos propioceptivos que

mantienen el equilibrio y la postura

Mecanismos de lesin
Lesiones indirectas por rotacin externa de la tibia y
valgo de la rodilla: Lesin estructura
capsuloligamentarias menisco interno y ligamento
cruzado anterior
Lesiones indirectas por rotacin interna de la tibia y
varo de la rodilla: Lesin de ligamento colateral externo
menisco y los ligamentos cruzados
Lesiones por hiperextensin: ruptura de ligamento
cruzado anterior
Lesiones por choque directo contra la rodilla

Clasificacin de lesiones
ligamentosas

Grado I: lesin microscpica de las fibras (no existe

bostezo articular pero s dolor agudo)
Grado II: lesin incompleta macroscpica (bostezo pero
con un tope firme)
Grado III: rotura completa del ligamento (el bostezo no
tiene ningn tope pudiendo subluxarse la articulacin)

Diagnostico
Anamnesis: chasquido, movimiento de la rodilla
completamente anormal, grado de impotencia funcional
Inspeccin: relieves normales, atrofias y ejes del
miembro, posicin de la rotula
Palpacin: primero sana y despus enferma. Valorar
puntos dolorosos, temperatura local, deformidad,
atrofias musculares, derrames, palpacin de rotula,
ligamentos laterales y meniscos
Signo del choque rotuliano: impulsar la rotula contra los
cndilos femorales, mientras la otra mano deprime el fondo
de saco subcuadricipital (derrame intraarticular)

 Movilidad: forma activa y pasiva. Extensin completa 0

y flexin maxima 145-160

Maniobras de diagnstico
Ligamentos colaterales: maniobra de bostezo
Explora la integridad de los ligamentos colaterales y del
LCA, se efecta imprimiendo manualmente una fuerza de
valgo y varo a la rodilla, tanto en extensin completa como
en flexin de 30.
Bostezo interno (valgo forzado), bostezo externo (varo
forzado)
Positividad: rotura de colaterales mediales o laterales

LIGAMENTOS CRUZADOS
Maniobra de cajn: rodilla flexionada a 90 y el pie
firmemente apoyado en la camilla. Consiste en detectar
el movimiento anteroposterior de la tibia, y puede
Lesiones del ligamento cruzado anterior (cajn anterior)
cuando la tibia se desplaza excesivamente hacia delante
Lesiones del ligamento cruzado posterior (cajn posterior)
cuando el desplazamiento anormal es hacia atrs.

 Maniobra de Lachman: Es la prueba ms sensible para

detectar una rotura del ligamento cruzado anterior
Se realiza con el paciente acostado, con la rodilla a 20
de flexin las manos del examinador agarran
firmemente el muslo y la pierna y se fuerza un
movimiento anteroposterior de la tibia.

 Maniobra de Slocum (ligamento cruzado anterior):

decbito lateral opuesto al miembro a examinar y rodilla
en flexin de 20, una mano fija en la epfisis distal del
fmur, mientras la otra toma el macizo tibial. Con el
pulgar lo desplaza suavemente hacia adelante

 Maniobra de pivote (ligamento cruzado anterior):

decbito dorsal o lateral se toma el taln del miembro
con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo
proximal y lateral de la pierna se realiza un movimiento
de flexin y valgo con rotacin interna; si es positivo hay
un resalto resultado de la subluxacin tibial

 Maniobra de Godfrey: decbito dorsal con cadera y

rodillas en 90 de flexin y los miembros sostenidos
desde ambos hallux. Cuando hay rotura del ligamento
cruzado posterior, se observa perdida del relieve anterior
de la tibia por cada hacia atrs de su extremo proximal

Diagnostico radiolgico
Radiografa simple: no proporciona
signos de lesin ligamentosa. Sirve para
identificar lesiones asociadas
Radiografas forzadas: Consiste en
aplicar fuerzas en varo-valgo y
desplazamiento anterior y posterior de la
tibia y medir la separacin que ello
produce entre el fmur y la tibia.
Desplazamiento menor de 5 mm se
considera como bostezo leve
5 -10 mm bostezo moderado
Mayor de 10 mm bostezo grave.

Resonancia Magntica: Es actualmente

la prueba de eleccin para las lesiones
ligamentosas de rodilla

Tratamiento
Depende de la estructura lesionada y del grado de
lesin.
Ligamentos colaterales: extraarticulares que cicatrizan
rpidamente despus de una rotura y por lo tanto rara
vez requieren tratamiento quirrgico
Rehabilitacin kinestesica

Ligamentos cruzados son intraarticulares y, una vez

rotos, presentan un potencial nulo de cicatrizacin por lo
que se debe reparar quirrgicamente

Ligamentos colaterales
Vendaje compresivo
Medios fsicos antiinflamatorios (reposo relativo,
elevacin y fro local)
Medicamentos antiinflamatorios
Ejercicios isomtricos de potenciacin de la musculatura
y de flexoextensin de la rodilla en descarga.
Posteriormente carga inmediata a tolerancia para las
lesiones grado I y II, y descarga durante tres semanas
para las lesiones de grado III
Tratamiento quirrgico: lesiones grado III que se
acompaan de otras lesiones ligamentosas y hay
presencia de una gran estabilidad.

Ligamento cruzado anterior

Drenaje del derrame hemtico, vendaje compresivo,

medios antiinflamatorios, reposo relativo y descarga.
Las tcnicas actualmente realizadas en forma
artroscpica se pueden dividir en dos:
Injerto de tendn rotuliano autlogo (hueso-tendn-hueso)
Tendones isquiotibiales autlogos
Tambin se emplean injertos de cadver

Bibliografia

Silberman F., Varaona O., Ortopedia y Traumatologa, 3

edicin, Editorial Panamericana, Buenos Aires, 2010
http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/infor
macion/E125/PDF783.pdf