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Allevato MA, Negroni R y Galimberti R. Antifngicos ayer, hoy y maana. Act Terap Dermatol 2007; 30: 8
Allevato MA, Negroni R y Galimberti R. Antifngicos ayer, hoy y maana. Act Terap Dermatol 2007; 30: 8
Allevato MA, Negroni R y Galimberti R. Antifngicos ayer, hoy y maana. Act Terap Dermatol 2007; 30: 8
Historia
Actividad antifngica fue descubierta por azar en sus dos prototipos:
echinocandina B y aculeacn A en la dcada de 1970
Una modificacin de la echinocandina B, la cilafungina lleg hasta los
estudios fase II pero fue abandonada por la toxicidad observada en los
pacientes
La nueva generacin de Equinocandina con un amplio espectro de accin
y un buen perfil de seguridad se ha desarrollado desde
1990
Escobar C y Zuluaga A. Nuevos antimicticos y su uso en dermatologa. Med Cutan Iber Am 2004; 32(6): 231-242
EQUINOCANDINA
Mecanismo
de Accin
Escobar C y Zuluaga A. Nuevos antimicticos y su uso en dermatologa. Med Cutan Iber Am 2004; 32(6): 231-242
Thompson L. New antifungal therapies. Medwave 2005 Jun;5(6):e3555 doi:10.5867/medwave.2005.06.3555
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Micafungina
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CASPOFUNGINA
Escobar C y Zuluaga A. Nuevos antimicticos y su uso en dermatologa. Med Cutan Iber Am 2004; 32(6): 231-242
CASPOFUNGINA
Espectro antifngico:
Candida spp. (inclusive
glabrata y krusei)
Aspergillus spp.
Histoplasma capsulatum
Coccidiodes immitis
Blastomyces dermatitidis
Escobar C y Zuluaga A. Nuevos antimicticos y su uso en dermatologa. Med Cutan Iber Am 2004; 32(6): 231-242
Farmacocintica:
Administracin EV en infusin lenta
nica dosis diaria
UP:97%
Amplia distribucin a tejidos: hgado, bazo, pared
intestinal
Metabolismo heptico por hidrlisis y acetilacin
Vida media 9-11 horas
No se elimina por hemodilisis
Indicacin:
Candidiasis orofarngea y esofgica que no responden
al fluconazol (C. glabrata)
Terapia de rescate en adultos con aspergilosis
invasora
refractaria
tratamiento
antifngico
convencional
Candidemia en pacientes no neutropnicos
Terapia emprica de pacientes neutropnicos febriles a
quienes se les presumen infecciones fngica
Profilaxis antifngica de pacientes oncohematolgicos
o receptores de trasplantes.
El
uso
emprico
de
Caspofungina parece ser
una
opcin
teraputica
eficaz en estado crtico
adulto con sospecha de
enfermedad fngica invasiva
potencialmente mortal
Kiehl MG, Egerer G, Engelhardt M, Gross B. Empirical caspofungin therapy in clinical practice for suspected invasive fungal disease in adults
with acute lymphoblastic leukaemia. Mycoses. 2015 Feb;58(2):76-81. doi: 10.1111/myc
Efectos adversos:
5% Infusin del medicamento: fiebre, flebitis,
cefalea, rash
Edema facial, prurito y un reporte de anafilaxia
reversible
Laboratorios: alteracin de enzimas hepticas
(10%), Hipoalbuminema, hipokalemia, anemia y
leucopenia
Embriotxico (atraviesa placenta)
Interacciones:
La coadministracin con sustancias que estimulan el
aclaramiento de las drogas como efaviran, nelfinavir,
nevirapine, fenitona, rifampicina, dexametasona y
carbamazepina, puede disminuir la concentracin de
caspofungina en plasma
La ciclosporina incrementa sus niveles en un 35% y
puede aumentar las enzimas hepticas.
El tacrolimus disminuye los niveles de caspofungina
en sangre en aprox. un 20%,
Dosis:
Adultos:
Dosis de carga: 70 mg/1 da
Dosis mantenimiento: 50 mg/da
Dosis:
Nios 12 meses -17 aos:
Dosis de carga: 70 mg/m2/ 1 da (mx 70 mg)
Dosis de mantenimiento: 50 mg/m2/da (mx 70 mg)
Duracin de tratamiento:
Candidiasis invasora: Mejora clnica y microbiolgica
del paciente, puede considerarse cambiar a un
antifngico oral. En general, el tratamiento antifngico
debe continuar durante al menos 14 das despus del
ltimo cultivo positivo.
Aspergilosis invasora: Gravedad de la enfermedad
subyacente, la recuperacin de la inmunosupresin y
la respuesta clnica. En general, el tratamiento debe
continuar durante al menos 7 das despus de la
desaparicin de los sntomas.
Tratamiento emprico en pacientes con neutropenia
febril: Clnica del paciente y se debe mantener hasta
72 horas despus de la resolucin de la neutropenia
(neutrfilos totales>500). Si se confirma infeccin
fngica, el tratamiento se mantendr al menos 14 das
tras el ltimo cultivo positivo y 7 das tras la resolucin
de la neutropenia y los sntomas clnicos.
CASPOFUNGINA
Presentacin:
Caspofungin MSD vial de 50 mg
Caspofungin MSD vial de 70 mg
Conservacin:
Refrigerar a 2-8C
Administracin:
Infundir EV en 1 hora aprox, en
perfusin nica diaria