FRACTURAS DE

PIERNA
Rodolfo Galarce Silva
Interno Kinesiologa
Hospital de Victoria
Universidad Autnoma de Chile

GENERALIDADES
Compartimento
Anterior
- Arteria Tibial Anterior
- Rama perforante
nervio fibular lateral
- Tibial anterior
- Extensor del hllux
- Extensor comn de los
dedos

Posterior Profundo
- Nervio tibial
posterior
- Arterias fibulares
- flexor comn de los
dedos
- flexor del hallux
- tibial posterior

Compartimento
Lateral
- Rama Sup. Del nervio fibular
lateral
- Fibulares largo y corto

Posterior
Superficial
-

Nervio sural
Sleo
Gastronemios
Plantar delgado

EPIDEMIOLOGA

Son las fracturas ms frecuentes del

esqueleto apendicular con un 15 % del
total.
Este segmento carece de musculatura
en su cara anterointerna y slo se
recubre de piel y tejido subcutneo, lo
que genera mayor incidencia de
fracturas expuestas 75 85 %.

FRACTURAS CERRADAS DE PIERNA

Factores
1.Estado de los tejidos blandos
(abierta o cerrada)
2.Desplazamiento
3.Localizacin en la difisis
4.Grado de conminucin
5.Trazo de la fractura

CLASIFICACIN

Winquist.

TRATAMIENTO MDICO
Fracturas Estables

Tratamiento
Ortopdico

Bota larga de yeso (3 a

4 semanas)

Bota tipo
sarmiento (6 a 8
semanas)

ras, Tratamiento y Rehabilitacin Hoppenfield y Murthy. Editorial Marbn. 2004

TRATAMIENTO MDICO
Fracturas Inestables
Tratamiento Quirrgico

EL mtodo de eleccin
es
el
clavo
endomedular
Cuando
se
requiere
estabilizar
por
un
periodo corto, se utiliza
el tutor externo.

ras, Tratamiento y Rehabilitacin Hoppenfield y Murthy. Editorial Marbn. 2004

COMPLICACIONES
-

Dao vasculo nervioso.

Sndrome compartimental.
Trombosis Venosa Profunda.
Infeccin.
Rigidez articular.
Falta de consolidacin.
Distrofia Refleja Simptica.
Amputacin.

FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO MDICO
-

Etapa Primaria
Antibitico profilctico.
Se aplica antitoxina
tetnica.
Aseo Quirrgico, que se
repite a las 24 hrs. 48
hrs. de evolucin.
Se deja herida abierta y
cubierta
con
gasas
hmedas con suero.
Solo se realiza cierre
primario en fracturas
tipo I.
En caso de Sndrome
Compartimental
se
debe
realizar

Estabilizacin Osea
Inmovilizacin con yeso,
se usa en fracturas Tipo I,
que no requiere mayor
cuidado
de
partes
blandas.
Traccin transesqueletica,
usado solo como mtodo
de
estabilizacin
transitoria.
Fijacin interna, se usan
placas en fracturas con
compromiso articular o
metafisiarias
y
clavos
endomedular que se usa
en fracturas expuesta tipo

TRATAMIENTO MDICO
Sutura Diferida secundaria
Etapa Secundaria (24 48
horas)

Colgajos Musculares
Injertos dermoepidrmicos

Rehabilitacin y recuperacin de la

Etapa Terciaria

funcin
Reincorporacin laboral, familiar y a
la sociedad.
Se necesita de un equipo
multiprofesional que pesquize el real
cumplimiento de esta
reincorporacin.

FRACTURAS DE PLATILLO TIBIAL

Las fracturas del platillo tibial afectan
la parte proximal o metfisis de la
tibia y frecuentemente a la superficie
Se dividen en 6 grupos segn la
articular.
clasificacin de Schatzker.

CLASIFICACIN DE SCHATZKER

ORTOPDICO

ALINEAMIENTO.
Fx 4mm de
depresin, se
asocia a
deformidad en
varo o valgo

ESTABILIDAD

TIEMPO
CONSOLIDACIN

TIEMPO
REHABILITACIN

Osteosntesi
s

10 A 12
semanas

14 a 20
semanas

Tratamiento de eleccin para

fracturas del platillo tibial lateral,
fracturas con depresin con
mnimo o menos de 3 mm de
depresin
de
la
superficie
articular.
Inestabilidad en valgo o varo no
mayor de 10 y sin fractura en
cua.
Es
colocada
despus
de
reducciones abiertas con fijacin

Fracturas
con
marcado
desplazamiento o ms de 3
mm de depresin articular,
Fracturas
asociadas con
afectacin del menisco
Fracturas que afecten el
platillo medial
Colocacin de placas de
contrafuerte
o
tornillos
largos, y utilizacin de
injertos seos en hueso
metafisiario.

TRATAMIENTO KINSICO
1. Anamnesis : Edad, Mecanismo de
lesin.
2. Inspeccin: Aumento de volumen,
coloracin de la piel, simetra de los
contornos musculares, alteraciones de la
piel.
3.Evaluacion del dolor (EVA)
4.Palpacin sea: Dolor, lnea articular,
ligamentos.
5.Palpacin blanda:
- Movilidad Activa
- Movilidad Pasiva (ROM)
6.Propiocepcin
7. Evaluacin de fuerza muscular:
Cuadriceps, Tibial anterior, tibial

PRECOZ A INMEDIATO
Disminuir el dolor e inflamacin en miembro inferior
afectado

 Mantener rangos de movimiento

afectado y articulaciones vecinas.

en

miembro

inferior

DOS SEMANAS

OCHO A DOCE SEMANAS

DOCE A 16 SEMANAS

FRACTURAS DEL PILN TIBIAL

Pueden ser fracturas expuestas o cerradas
-

Se
caracterizan
por
comprometer
la
metafisis
tibial, la superficie articular de
la tibia y el malolo fibular.
Se
caracterizan
por
ser
lesiones de mayor energa que
las fracturas de tobillos.
El mecanismo lesional es una
compresin axial del astrgalo
sobre la tibia, provocando una
explosin articular.
Pronostico reservado.
Radiografas AP, lateral y
oblicuas de tobillo.
El TAC es til para determinar
el
grado
de
compromiso
articular.

CLASIFICACIN

ficacin de Fracturas del Piln Tibial segn Ruedi y Allgower.

TRATAMIENTO MDICO
Cerradas

Tipo I
Tipo II
a metafisis

Tratamiento ortopdico: yeso.

Quirrgico precoz con tornillos
tibial y con placa para el

peron.
Tipo III
del peron

Reconstruccin de la longitud
Reconstruccin de la superficie

articular
de la tibia.
Injertos seos a la metafsis
tibial.
Estabilizacin de la fractura
con tutor

Expuestas
Aseo quirrgico
Profilaxis antibitico
Antitoxina tetnica
Estabilizacin sea

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Fase de Inmovilizacin

- Tres primeros das pie en alto.

- Realizar ejercicios de flexoextensin de ortejos.
- Repetir ejercicios isomtricos de
cudriceps cada dos horas.
- Realizar ejercicios de cadera.
- Al cambiar a yeso sarmiento se
inicia la movilizacin de la rodilla,
si al paciente se le deja con frula
se inicia la movilizacin de tobillo.
- Ejercicios de potenciacin de
cudriceps e isquiotibiales.
- Crioterapia.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Post Operatorio en
fracturas diafisiarias

- Pierna en alto.
- Crioterapia.
- Movilizacin activo
asistidas

ANLISIS CRTICO

BIBLIOGRAFA