Radioterapia

Seminario Oncologia

Definicin
Es el empleo de partculas o rayos
ionizantes de alta energa para el cncer.
Cerca de un 60% de las personas con
tumores recibirn radioterapia

 Deposita energa que lesiona o destruye a las

clulas en el rea de tratamiento (el tejido
blanco u objetivo) al daar el material gentico
(DNA) de clulas individuales, evitando seguir
creciendo.

Principios de la radioterapia
La radiacin ionizante de alta energa
destruye la capacidad de la clulas
cancerosas para crecer y multiplicarse
Incide sobre las clulas alterando su ADN
(material gentico), que controla la
divisin celular

Radiosensibilidad de las clulas

tumorales
Depende de diversos factores:
-Tipo celular
-Fase del ciclo celular
-Velocidad de divisin celular
-Grado de diferenciacin
-Oxigenacin

Tipo celular
Tumores

Radiosensibilidad
relativa

Linfoma, disgerminoma;
leucemia, seminoma

Alta

Carcinoma escamocelular Moderadamente alto

de orofaringe, glotis,
vejiga, piel; epitelio
cervical, adenocarcinoma
digestivo

Tipo celular
Tumores

Radiosensibilidad
relativa

Elementos vasculares y del Moderado

tejido conectivo de todos
los tumores,
neurovascularizacin
Tumores glndula salival,
heptica, pncreas,
condrosarcoma sarcoma

Moderadamente bajo

Tipo celular
Tumores

Radiosensibilidad
relativa

Rabdomiosarcoma,
leimisarcoma y
neurofibrosarcoma

Bajo

Fase del ciclo celular

Las clulas en la fase de reposo son
menos sensibles a la radiacin que las
que se encuentran en la fase activa de
divisin

Velocidad de divisin celular

Las clulas que se dividen con rapidez
son ms sensibles a la radiacin porque
hay un nmero mayor de ellas en la fase
activa de divisin

Grado de diferenciacin
Las clulas mal diferenciadas son ms
sensibles a la radioterapia

Oxigenacin
Los tejidos bien oxigenados son ms
sensibles a la radioterapia, para la
formacin de sustancia qumicamente
activas

Su objetivo

Radioterapia neoadyuvante Se denomina as

a la radioterapia que se administra como primer
tratamiento. Su finalidad es reducir el tamao
del tumor y facilitar la ciruga posterior.

Radioterapia radical Es aquella que se

administra como nico tratamiento, con el fin de
curar la enfermedad y/o mantener la funcin del
rgano.

Radioterapia concomitante Se administra con

otro tratamiento ,ejemplo, la quimioterapia. Su
fin es realizar el tratamiento local y sistmico al
mismo tiempo.
Radioterapia intraoperatoria : Una dosis
nica de radioterapia durante la ciruga.
Radioterapia adyuvante Se administra
despus de la ciruga o de la quimioterapia. Su
finalidad es destruir las clulas malignas para
consolidar el tratamiento local.

Dosis
La dosis de radiacin es la energa
absorbida por unidad de masa
El Gray, es la unidad del sistema
Internacional de medicin para la dosis
de energa absorbida ,reemplazo al
rad( dosis de radiacin absorbida).
Un Gray es igual a 100 rads.

Radioterapia Externa

Para el tratamiento se emplean distintos aparatos,

ms o menos complejos, como el acelerador
lineal y la bomba de cobalto.
. El fraccionamiento estndar consiste en
administrar una sesin al da, durante cinco das a
la semana, descansando dos.

 El tratamiento suele durar entre dos y

siete semanas, dependiendo de la dosis
que se administre y del nmero total de
sesiones.
El tratamiento dura de dos a cinco
minutos

Radioterapia conformal
tridimensional (3D-CRT)
Emite rayos dirigidos al cncer desde
direcciones distintas.
Se coloca a los pacientes un molde o yeso para
evitar que la parte del cuerpo se mueva, y as
dirigir la radiacin con mayor precisin. Al dirigir
la radiacin con ms precisin, puede que sea
posible reducir el dao de la radiacin a los
tejidos normales y combatir mejor el cncer
mediante el aumento de la dosis de radiacin
contra el tumor.

Radioterapia de intensidad
modulada IMRT
Este mtodo se ajusta a la forma del tumor como
lo hace la 3D-CRT,
Permite ajustar la potencia de los rayos para
disminuir en algunas regiones el dao a los
tejidos normales del cuerpo.
Ofrece un control an mayor para reducir el
alcance de la radiacin al tejido normal mientras
se administra una dosis mayor contra el tumor.
Puede que incluso cause menos efectos
secundarios.

Tomoterapia helicoidal
Una forma ms nueva de IMRT
Se usa un acelerador lineal dentro de una
gran rosca que se coloca en forma de
espiral alrededor del cuerpo mientras se
recuesta sobre la mesa de tratamiento.
Puede administrar radiacin desde
muchos ngulos distintos alrededor del
cuerpo, lo que

Acelerador lineal

Radiacin conformal de rayos de

protones
. Los protones son una parte de los tomos que
causan un dao menor a los tejidos que
atraviesan, pero que son muy efectivos en
matar a las clulas al final de su trayectoria.
Significa que la radiacin con rayos de protones
es capaz de suministrar ms radiacin al tumor,
a la vez que reduce los efectos secundarios en
el tejido normal adyacente.
Los protones pueden producirse por una
mquina especial llamada ciclotrn o sincrotrn.

Terapia de radiacin intraoperatoria

(IORT)
Radiacin directamente al o a los tumores durante la
ciruga.
Se use si los tumores no pueden ser extirpados en su
totalidad o si hay una probabilidad alta de que se vuelva
a desarrollar un tumor en la misma regin.
Paciente est bajo anestesia (dormido), el cirujano
localiza el cncer. Los tejidos normales pueden ser
despejados y protegidos con el uso de forros especiales
de tal forma que la IORT permita al mdico aplicar una
dosis alta de radiacin al cncer sin afectar los tejidos
alrededor.
Se administra en un quirfano especial recubierto con
paredes de bloqueo contra la radiacin.

Radiociruga estereotctica
No es realmente ciruga sino un tipo de
tratamiento con radiacin que suministra
una gran dosis de radiacin a un rea
pequea de tumor en una sola sesin.
Se usa para los tumores cerebrales y
otros tumores dentro de la cabeza.
Se fija al crneo un marco para la cabeza
para dirigir con precisin los rayos de
radiacin.

Tres tipo de radiociruga

estereotctica
Un acelerador lineal mvil que es
controlado por una computadora. En lugar
de suministrar muchos rayos a la vez, la
mquina se mueve alrededor para
suministrar la radiacin al tumor desde
diferentes ngulos

 El mtodo Gamma Knife utiliza radiacin

de alta energa que se enfoca de manera
precisa al tumor desde muchos ngulos
distintos por un tiempo breve.
Esta gran dosis radiactiva se administra de
forma exacta al tumor en una sola sesin
de tratamiento.
Al no ser una ciruga en s, no se hace uso
de un bistur

 Un tercer tipo hace uso de rayos de

partculas con carga alta (como protones
y iones de helio) para administrar la
radiacin estereotctica al tumor.

ALTERACIONES CUTNEAS
Esta zona estar ms sensible que el
resto de la piel, y puede presentar:
depilacin, enrojecimiento, descamacin,
prurito (picor) y edema (inflamacin).
Cuando la radiacin se realiza a nivel
de cabeza y cuello, la cada del cabello
(alopecia),

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE

EL TT RADIOTERAPIA
Vigilar los cambios en la integridad de la
piel.
Higiene diaria:agua templada, jabn
neutro. Secar con cuidado.
Evitar frotar la piel.
No usar cremas, desodorantes,
colonias,etc.
Usar maquinilla elctrica.

CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TT

RADIOTERAPIA(II)
Ropa holgada(algodn, hilo).
Evitar collares, cadenas, aros,
sujetadores.
Dejar al aire.
Evitar exposicin al sol.

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL

TT RADIOTERAPIA(III)
No retirar las marcas de rotulador
Curas con suero fisiolgico, tul graso y/o
antibiticos, dependiendo del grado.
Evitar el uso de apsitos adhesivos; mejor
curas con malla de sujeccin.

EFECTOS SOBRE LA PIEL DE

LA RADIOTERAPIA
TARDIOS:
TEMPRANOS:
Grado 1: eritema folicular leve,
Telangiectasias
depilacin, descamacin seca...
Grado 2: eritema tenso y brillante,
descamacin hmeda y
parcheada, edema moderado.
Grado 3: descamacin confluente,
edema con fvea.
Grado 4:ulceracin, necrosis,
hemorragia.

Fibrosis
Trastornos del
drenaje
Necrosis

ALTERACIONES
OROFARNGEAS
Se manifiestan habitualmente como
sequedad, llagas o heridas de las
mucosas de la boca, disminucin de la
salivacin, y modificacin del gusto.

ALTERACIONES DIGESTIVAS
La radiacin se realiza a nivel de trax y
abdomen,
Dificultad al tragar ( disfagia), molestias
intestinales de poca duracin,
deposiciones diarreicas, estreimiento,
sensacin de plenitud.

Alteraciones bucales
Los ALIMENTOS templados o fros,
Hacer abundantes GARGARISMOS con
manzanilla
Utilizar CEPILLOS DENTALES blandos,
dentfricos con flor
NO INGERIR bebidas alcohlicas ni
alimentos irritantes
NO FUMAR.

Alteraciones intestinales
COMER muy despacio.
MASTICAR muy bien.
Hacer COMIDAS FRECUENTES y de poca
cantidad,
EVITAR comidas con cidos grasos, dulces,
irritantes .
Tomar ABUNDANTES LQUIDOS,
NO acostarse inmediatamente despus de las
comidas.

Aspectos a tener en cuenta

En la zona de piel donde recibes la radiacin
EVITAR ropas apretadas;
NO APLICAR cremas, gel o ungento que
contengan alcohol, talco o ter;
AFEITAR el menor nmero de veces posible y
evita las cuchillas;
NO TOMAR sol
LAVAR la zona con jabones neutros, sin frotar y
secando con pequeos golpes

Aspectos a tener en cuenta

Si es mujer y recibes la radiacin en la zona
plvica (parte inferior del abdomen), se pueden
ver alteradas las relaciones sexuales como
consecuencia de la sequedad producida en la
mucosa vaginal.
Es muy frecuente que notes sensacin de
FATIGA durante el tiempo que dura el
tratamiento, e incluso algn tiempo despus.

Innovaciones en la radioterapia
Irradiacin corporal total:
-Las clulas leucmicas son radiosensibles
-Se combina con quimioterapia y trasplante
de mdula sea
-La dosificacin oscila entre 8-14Gry.
-Efectos secundarios: nuseas, vmitos,
anorexia, diarrea, fatiga, parotiditis,
neumonitis, estomatitis

Innovaciones en la radioterapia
Irradiacin hemicorporal:
-Cuando el paciente tiene numerosas
metstasis seas dolorosas localizadas
en la mitad superior o inferior del cuerpo
-Efectos colaterales: fiebre, escalofros.
mielodepresin, hipotensin

Hipertermia
El calor junto con la radioterapia muestra
ser promisorio en el tratamiento de
tumores slidos localizados y avanzados.
Es citotxico, ataca las membranas
celulares y causa lesin a vesculas
lisosomales

Hipertermia

Se administra despus de la radioterapia

Se administra en intervalos de 72 hs.
Se administra en forma
Local: Ultrasonido, ondas
electromagnticas.
- Regional: se perfundir soluciones a
temperatura a lo largo de una parte del
cuerpo.

Radioterapia Interna o
Braquiterapia
Es una tcnica de tratamiento que
consiste en introducir en el interior del
organismo istopos radiactivos.
Con la radioterapia interna se logra
administrar altas dosis de radiacin a
cortas distancias. De esta forma, llega
muy poca dosis a los tejidos sanos
circundantes al implante

La duracin
El tratamiento depender del tipo de
istopo que se haya empleado y de la
dosis que se quiera administrar en la zona
del tumor,

 Las fuentes radioactivas (tal como el

cesio, iridio, paladio o) usualmente se
usan en forma de cables, semillas o
barras.
Este tipo de tratamiento su usa
comnmente para cnceres de la cabeza
y cuello, pecho, tero, tiroide, cervix y
prstata.

Los dos tipos principales de

radiacin
Radiacin intersticial Barras, cintas o cables
colocados dentro del tejido afectado temporal o
permanentemente.
Radiacin intracavitaria: Un contenedor de
material radioactivo se coloca dentro de la
cavidad del cuerpo, tal como el tero, la vagina
o la trquea. Esto es siempre temporal

Istopos
Istopos Emisin

Fuente

Uso

Adminis
tracin

yodo

Rayos
gamma

Sin
sellar

tiroide

OV.EV

fsforo

Partculas Sin
beta
sellar

Pleural
Intra
peritoneo pleural

Istopos
Isotopos Emisin Fuente Uso

Aministraci
n

Iridio

Beta
sellada Cuello
gamma
cabeza
bronquio
mama

Intersticial
Intracavita
rio

Yodo
125

gamma sellada Vejiga,

prostata,
bronquio

Intersticial

Istopos
Istopos Emisin

Fuente

Uso

Adminis
tracin

Cesio

Beta
gamma

sellada

Gineco Intracavi
lgico tario

Radio

Beta
gamma

sellada

Cabeza Intersticial
cuello Intracavita
rio

Isotopos radioactivos

Radiacin sistmica
Uso de medicamentos llamados
radiofrmacos.
Esas fuentes de radiacin no sellada
normalmente son en forma lquida.
Entre ejemplos de estos frmacos estn
el estroncio 89 y el yodo 131.
Los radiofrmacos se inyecten al cuerpo o
que se administren mediante una va
intravenosa o por va oral.

 stos viajarn a travs del cuerpo y estn

diseados para acumularse en la regin
del cuerpo en donde se encuentra el
cncer.
Es ah en donde emiten su radiacin para
combatir a las clulas cancerosas.

 Sustancia radiactiva no sellada como yodo, fsforo o

estroncio que se administra por va oral o intravenosa,
parte de la radiacin permanecer en su cuerpo por
algunos das, hasta que su cuerpo logre deshacerse de
sta.
Requiera quedarse en el hospital por uno o dos das
El mdico le indicar las precauciones que debe tomar
hasta que su cuerpo no emita radiacin que podra ser
nociva para los dems.
Las precauciones varan dependiendo de la sustancia
que se use.

Seguridad del paciente y la familia

Las sustancias radiactivas pueden salir de su
cuerpo por la saliva, el sudor, la sangre y la orina
que pueden contener radiacin.
Las medidas de seguridad deben seguirse slo
durante los primeros das tras el tratamiento. Con
el tiempo, la radiacin se debilita y
eventualmente el cuerpo la elimina.
Consultar con el mdico o enfermera sobre
cunto tiempo podra tomar en su caso y sobre
las medidas especiales que requerir seguir.

Precauciones
Seguir ciertas indicaciones de higiene personal
tras usar el inodoro.
Usar utensilios para comer y toallas separados
de los de otras personas.
Beber lquidos adicionales para la expulsin del
material radiactivo de su cuerpo.
Evitar la actividad sexual.
Limitar el contacto con bebs, nios y mujeres
embarazadas.

Exposicin de la enfermera
Reduzca el tiempo que pasa junto al
paciente
Organice las actividades
Cuidado directo media hora
La cantidad de radiacin disminuye de
acuerdo con la con la ley del cuadrado
inverso

Exposicin de la enfermera
Visite con frecuencia al paciente desde la
puerta de su habitacin
Utilice delantales de plomo

Aspectos a tener en cuenta

Paciente:
-preparacin

-Visitas

Fuente sellada:
-Aislar, en caso de
implantes
ginecolgicos enema,
sondaje
-menores de 18 aos y
embarazada

-Proteccin

-delantal

Aspectos a tener en cuenta

-Actividad
-Precauciones con la
secrecin y
especiales

-Reposo, ver TV. Leer,

libro
-No requieren, observar
que el implante
permanezca en el
lugar, en caso
contrario notificar; con
guante y pinza coloca
en una rionera, retire
la ropa de cama

Problemas en la boca
Evite los condimentos y alimentos de dura consistencia
como las verduras crudas, las galletas saladas secas o
las nueces.
No como ni beba alimentos muy calientes o muy fros.
Evite fumar, masticar tabaco o consumir bebidas con
alcohol, ya que estos productos pueden empeorar las
llagas en la boca.
Evite los bocacillos azucarados.
Pida a su mdico o enfermera que le recomiende un
enjuague bucal adecuado. El contenido de alcohol en
algunos enjuagues bucales fomenta la resequedad en la
boca.

 Enjuague su boca con agua tibia salada cada una a dos

horas segn lo requiera (use una cucharadita de sal por
cada litro de agua).
Tome bebidas refrescantes con frecuencia durante el
da.
Coma caramelos o goma de mascar (chicles) sin azcar
para mantener hmeda la boca.
Humedezca los alimentos con salsas y aderezos para
facilitar su consumo.
Consulte a su mdico o enfermera sobre medicinas para
el tratamiento de llagas en la boca y para controlar el
dolor al comer

Lavar sus dientes y encas con un cepillo de cerdas suaves tras

comer y al menos una vez adicional cada da.

Usar pasta dental (o dentfrico) con fluoruro que no contenga

sustancias abrasivas.

Usar hilo dental encerado para pasarlo entre los dientes una vez al
da.

Enjuagar su boca bien con agua fresca o con una solucin con
bicarbonato de sodio despus de cepillarse los dientes (use una
cucharadita de bicarbonato de sodio por cada litro de agua).

Aspectos a tener en cuenta

Paciente:
-preparacin

Visitas
-Proteccin

Fuentes no selladas:
Aislar, en caso de
implantes
ginecolgicos enema,
sondaje
-menores de 18 aos y
embarazada
-No protege el delantal

Aspectos a tener en cuenta

-Actividad
-Precauciones con la
secrecin y
especiales

-Autocuidado
-Usar guantes,lavarse
las manos despus
de quitarse los
guantes
-Orina , heces y vmito
desechar en inodoro
tirar varias veces la
cadena

Aspectos a tener en cuenta

-Utensilios descrtales
-Ropa de cama se
debe guardar en
bolsa rotulada dentro
de la habitacin
-Piel contaminada lavar
con jabn neutro
_aplique medidas que
establezca el hospital

Conclusiones
Las enfermeras ocupan una posicin
privilegiada para valorar, planificar y
evaluar las intervenciones de enfermeria
que previenen, minimizan, alivian los
efectos secundarios de la radioterapia