Revisin Articulo Cientfico

Dr. Corea Gallo

MR II
ORTOPEDIA
HEALF

Rupturas del tendn de Aquiles

En la mayor parte de los casos se deben

a traumatismos del deporte
El sitio mas frecuente de localizacin de
la lesin es de 2 a 6 cm de su insercin
en el calcneo

Cules son los signos clnicos de una

ruptura del tendn de Aquiles ?
- Flexin plantar contra resistencia
imposible
pero la flexin activa es posible acostado !
(flexores)

- Apoyo imposible sobre la punta del pie

- Signo de THOMPSON (la presin de los
gemelos no
provoca una flexin plantar del lado
lesionado)

Pruebas de imagen

Cul es la conducta ortopdica a seguir en

caso de una ruptura del tendn de Aquiles ?

1- Tratamiento ortopdico
Yeso cruro-pedio, pie en equino (4 6 semanas)
Luego un yeso de marcha a 90 (al cual podemos agregar una talonera

* VENTAJAS del tratamiento ortopdico

- No requiere anestesia
- No requiere una hospitalizacin

* INCONVENIENTES
- Duracin del tratamiento
- Trastornos trficos
- Rupturas iterativas ( 10% a 15%)

2- Tratamiento quirrgico
Sutura quirrgica
Sutura + refuerzo

Sutura Refuerzo
Yeso 6 semanas de las cuales 3 en equino

Aponeurosis del
tendn vecino

2- Tratamiento quirrgico
* VENTAJAS:

- visin directa de la calidad de la sutura

- tensin adecuada
- escasas rupturas iterativas ( 2% )
* INCONVENIENTES

- Riesgos cutneos (15%) de los cuales 2 a 3% graves

Tratamiento Quirrgico

Reconstruccin quirrgica
reforzada por medio de una lengeta tendinosa
(Bosworth)

Plastias de Refuerzo
Aponeurosis del trceps: Bosworth (1956)

Plastias de Refuerzo
Plantar Delgado: Chigot (1952)
Peroneo corto: Perez Teufer (1972)

CHIGOT

PEREZ
TEUFER

Plastia en V-Y: Abraham (1975)

(En caso de prdida de sustancia tendinosa)

Materiales protsicos
Polister (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)
Polipropileno (Marlex) Ozaki (1989)

En los raros casos de necrosis distal cerca de

la insercin, se puede hacer un injerto con el
tendn rotuliano y un fragmento seo de la
rtula incluidos en el calcneo.

Dessins JL Besse

3- Suturas realizadas por una mini incisin

Control visual de la sutura
introduccin de un sistema gua para la sutura a
travs de cada uno de los fragmentos

ACHILLON

Assal 1998

4- Suturas percutneas
Introduccin de una sutura a travs de la piel para
unir los dos extremos del tendn
Ma y Griffith (1968)
TENOLIG ( Delponte )

Apoyo parcial
Movilizacin precoz
Ortesis de proteccin
Lesiones del nervio Sural
Rupturas iterativas ( 4 a 10 % )

INDICACIONES
Tratamiento Ortopdico
- Rupturas altas (Unin msculo-tendinosa)
Tratamiento Ortopdico o Funcional
- Contraindicacin de la ciruga
- Voluntad del paciente (rechazo de la ciruga)

Suturas por mini- incisin

(en pleno desarrollo)

Ciruga convencional
- Rupturas diagnosticadas en forma tarda (> 8 das)
- Desinsercin calcnea
- Deportistas de alto nivel

Complicacin de la ciruga: necrosis cutnea por

sobre-infeccin y luego necrosis del tendn

Resultados en pacientes con rotura del tendn de Aquiles tratados

quirrgicamente con tcnica convencional frente a pacientes tratados con
tcnica mnimamente invasiva

Paton F, Garca M Hospital Magdalena V. de Martnez, Pacheco-Tigre, Argentina

Comparar dos tcnicas

quirrgicas para la
resolucin de la rotura
del tendn de Aquiles
en pacientes jvenes
deportistas ocasionales.

Estudio de 25 pacientes
intervenidos
quirrgicamente: 18 con
tcnica convencional,
con un punto de Kessler
central, y siete casos
tratados con tcnica
mini-open, con doble
punto de Kessler lateral
y medial al tendn

Resultados en pacientes con rotura del tendn de Aquiles tratados

quirrgicamente con tcnica convencional frente a pacientes tratados con
tcnica mnimamente invasiva

Entre los 18 pacientes

operados con tcnica
convencional, uno present
dehiscencia de la herida y
otro infeccin de la herida.
Entre los siete pacientes
operados con tcnica
mnimamente invasiva no se
observaron complicaciones.
Con esta tcnica se redujo el
tiempo quirrgico, y la
reincorporacin laboral y a las
actividades cotidianas fue
significativamente ms rpida

La ciruga mnimamente
invasiva en la rotura del
tendn de Aquiles ofrece una
recuperacin ms rpida e
insercin laboral y deportiva
en menor tiempo; tambin
reduce los tiempos
quirrgicos.

Complicaciones de la plastia del tendn de Aquiles

un estudio retrospectivo y transversal, que analiza la

frecuencia de las complicaciones de la plasta por

ruptura del tendn de Aquiles, realizado en el perodo
de enero de 2000 a junio del 2010. Se incluyeron 21
pacientes con un rango de edades entre 20 y 51 aos.
Se tomaron en cuenta variables como sitio y lugar de
la lesin, tiempo de evolucin, tipo de plasta,
inmovilizacin y rehabilitacin. La complicacin ms
frecuente observada fue la debilidad muscular en un
52.3%, seguida de limitacin funcional en 23.8% y
atrofia en un 19%, quedando en segundo plano las
complicaciones inmediatas como recidiva de la
ruptura, infeccin y necrosis cutnea en un 4.7%

MUCHAS GRACIAS!!!