Doctor.

JULIO
MORILLO

DEFINICIN FISIOPATOLGICA
Enfermedad inflamatoria crnica que resulta de la
interaccin de diversas clulas como: mesticitos,
basfilos, linfocitos, eosinfilos, neutrfilos y sus
mediadores respectivos, con otras clulas y tejidos
propios de la va area.
OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33

SON
EPISODIOS
AGUDOS
QUE
SE
CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA,
TOS,
SIBILANCIAS ,
RETRACCIN
DEL
TRAX, Y
DISMINUCIN
DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y
FLUJO ESPIRATORIO MXIMO).

MECANISMO FISIOPATOLGICO DEL

ALERGENOS

INFLAMACIN CRNICA

Hiperreactividad bronquial

Disminucin de calibre
por espasmo del msculo
liso, Edema de la mucosa
e Hipersecrecin de moco

Alteracin de la estructura
de la pared de la va area
Lemanske Jr, Robert F. Pediatrics. 2002; 109 (2): 369

Qu sucede?
Durante la respiracin normal, el
aire que respiramos por la nariz y
por la boca, baja por la trquea
hasta los pulmones, al expulsar el
aire, el camino es el inverso. El
asma bronquial afecta a las vas
areas
de
los
pulmones
(bronquios).

INFECCIONES
VIRALES (Rinovirus,
VSR, e Influenza).
EXPOSICIN
AL
HUMO
DEL
CIGARRILLO (Activo y Pasivo).
ALERGENOS
(Polvo
domstico
y
caros
del
polvo
domsticos,
Plenes,etc)
EJERCICIO.
CAMBIOS DE CLIMA.
FARMACOS
(ASA, Antiinflamatorios
no esteroideos, Beta bloqueantes
orales u
oftlmicos, aditivos en
alimentos).
STRESS.
FACTORES
LABORALES
Y
AMBIENTALES.

OBJETIVOS:

ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA CRISIS.

IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES.

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS DE CRISIS

SEVERA DE ASMA.

CONSIDERAR DIAGNSTICOS ALTERNATIVOS.

SCORE PULMONAR
Puntos

FR
<6A

Sibilantes

Retraccion

>6A

<30

<20

no

31-45

21-35

Final espiracion

46-60

36-50

espiracion

no

3
Severa

>60

>50

Leve

Moderad

insp. y espirac.

Smith Sr, Strunk RC. Pediatric Clinic 1999:46:1145-65

SATURACIN DE OXIGENO ARTERIAL

LEVE > 95%
MODERADA 91-95%
SEVERA < 90%

ASMA AGUDA
CLASIFICACION

Disnea mientras camina, habla

normalmente y
puede estar agitado.
Taquipnea
Flujo espiratorio mximo >70% VP
Saturacin de oxgeno normal (>95%)
Excelente respuesta a los B2-agonistas

ASMA AGUDA
CLASIFICACION

Disnea, sibilancias, incapacidad para

hablar
normalmente
Taquipnea y taquicardia
Flujo espiratorio mximo :50% -70%
VP
Saturacin de oxgeno 91-95%

ASMA AGUDA
CLASIFICACION
Disnea severa con
retraccin paraesternal,
incapaz de hablar, confusin
Cianosis, pulso paradjico
Trax silente, taquipnea ,
taquicardia o bradicardia
Flujo espiratorio mximo
<50%VP
Saturacin de oxgeno<90%

TRATAMIENTO AL EGRESO (POST EMERGENCIA

MEDICAMENTOS A CORTO PLAZO:

BRONCODILATADORES (BETA 2 AGONISTAS

INHALADOS) POR CORTO TIEMPO.
CORTICOESTEROIDES ORALES:
CICLO CORTOS 5 10 DIAS
EDUCACIN.
EVITAR FACTORES DESENCADENANTES Y
CONTROL AMBIENTAL
MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE
SNTOMAS.
DESTREZAS Y MANEJOS DE INHALADORES.
PLANES PARA ACTUAR EN LAS
EMERGENCIAS.
REFERENCIA A MEDICOS ESPECIALISTAS SI
ES NECESARIA.

CONTROL DEL ASMA.

SVPP - GINA

+ Esteroide EV

BDAP
GCI
GCI

GCI

BDAP

ALIVIADORES

Salbutamol

Clenbuterol
1.
Broncodilatadores Fenoterol ms
B.Ipatropium
Bromuro de Ipatropium
Tiotropio
Hidrocortisona

2. AntiinflamatoriosMetilprednisolona
Prednisona
Prednisolona
Deflazacort

3. Teofilinas de accin
corta

CONTROLADORES:

Esteroideos: Budesonida
Fluticasona

Antiinflamatori
os

Beclometasona
No Esteroideos: Cromonas
Teofilinas

Salmeterol
Broncodilatadores de

accin prolongada Flumaterol

Modificadores de
leucotrienos

Pranlukast
Montelukast
Zafirlukast

Tratamiento Asma
CONTROLADORES:

Broncodilatadores

Salmeterol ms Fluticasona

de accin prolongada
Flumaterol ms Budesonida
ms Esteroides