AMIGDALITIS AGUDA

Laamigdalitisoanginases lainflamacinde una o

de las dosamgdalaspalatinas.
Contienen las clulas que producen anticuerpos tiles en la
lucha contra la infeccin.

FORMAS ETIOLGICAS DE
AMIGDALITIS AGUDA
Amigdalitis aguda
Vrica

Losadenovirus
El virus de lainfluenza
El virusEpstein-Barr
Los virusparainfluenza
Losenterovirus
El virus delherpes simple

Amigdalitis aguda
bacteriana
Estreptococo beta
hemoltico del grupo A y B.
Neumococos

AMIGDALITIS AGUDA Y
CRNICA FISIOPATOLOGA

Fisiologa del anillo de

Waldeyer
Cuatro conglomerados de
elementos linfoides

Constitucin linfoide

Fisiopatologa

Situacin estructural

la repercusin que sobre la funcin

representa el padecimiento

Estrategia de
distribucin

Valoracin del Dao

Misin
inmunocompetente
Mucosa
especializada

Conocimiento de sus estructuras y

factores que implican su alteracin
Inmunidad
inespecfica

Sinergismo
Inmunidad adquirida

Constitucin morfolgica del anillo

Centro superior del

anillo
Piramide triangular
Epitelio
pseudoestratificado
columnar ciiliado

Tubrica o de
Gerlach
Conexiones linfticas
pobremente
desarrolladas

Mayor cantidad de
tejido linfoide
Involucin
fisiolgica
Tramos
linforreticulado o
criptorreticular
Epitelio
pavimentoso
estratificado

A. Lingual con
morfologa similar a
la palatina

Morfologa fisiolgica

Analizadores del sistema inmune

Recoge informacin de cualquier elemento extrao/ patolgico
que acceda a nuestro organismo
Anlisis de partculas transportadas de la va area/ va digestiva

Folculo linfoideo

CRIPTOLINFON
A

rea parafolicular
Epitelio criptorreticular,
linforreticular/ de fusin entre
clulas epiteliales y linfoides

Componente celular
linforreticular
Clulas epiteliales
Clulas mononucleadas
macrfagos
Clulas dendrticas
Clulas M

Capacidad para analizar

al agente extrao

1. Captan y facilitan la penetracin y

transporte de los antgenos

Clulas M

2. Representa la puerta de acceso a las

clulas activas
3. Poseen capacidad de invaginacin y
formacin de criptas

Parnquima Amigdalar
FOLICULAR

FOLICULO LINFOIDEO PRIMARIO

FOLICULO LINFOIDE SECUNDARIO

centro germinal
Corona perifrica: manto linfoide y
capa polar

EXTRAFOLICULAR

Clulas del folculo linfoide

secundario

Clulas T
Clulas B
Clulas accesorias a la presentacin de
antgeno

En resumen podemos decir que el componente celular de las amgdalas se dispone

en cuatro compartimientos.
EPITELIO RETICULADO
AREA EXTRAFOLICULAR
MANTO
ZONA GERMINAL

Linfocitos B 5060%
Linfocitos T 40%
Clulas
plasmticas 3%

PATOLOGA ADENOAMIGDALAR
POR QU SI LAS AMIGDALAS ESTAN TAN BIEN DOTADAS
INMUNOLOGICAMENTE PRESENTAN CON TANTA FRECUENCIA
PROCESOS PATOLOGICOS?

-Es importante conocer la vida media efectiva

Alteraciones en el anillo de Waldeyer

Procesos inflamatorios cronificados
Procesos inflamatorios agudos/recurrentes
Procesos de hiperplasia compensadora
Procesos secundarios a infeccin local

Inflamacin amigdalar

cambios compartimiento celular

terminan por destruir su capacidad de defensa local

No existen criterios de uniformidad cuando el rgano deja de ser til y en qu

momento puede pasar a ser perjudicial para el organismo.

Amigdalitis aguda

Contacto directo y continuo

Situacin perifrica y continua
exposicin antignica

Mucosa farngea con flujo de

lquidos que desplazan los
grmenes
Posibilidad de colonizacin es
proporcional a su capacidad de
fijacin

Epitelio crptico/ xtasis

secretorio permanente

menos resistencia a las

infecciones
Amplio contacto entre
grmenes y el SI = fabricacin
de Ac

Amigdalitis aguda
Descamacin epitelial y poca
alteracin del epitelio reticular

Expresa distinto comportamiento

segn la edad

Las modificaciones inmunolgicas

Epitelio que se recubre de

clulas estratificadas y pierde
reticulacin = escasez de
clulas M

disminucin de la sntesis de
Ig, cadenas J y alteraciones
linfocitarias

En efecto la capacidad de sintetizar anticuerpos y clulas de memoria de la

Amigdalitis crnica

A. C. hipertrfica
Cuando los FA son repetitivas,
su patogenicidad como fuente
de disfuncin bacteriana y
toxica

A. C. atrfica

Disfuncin de su
capacidad por
inmunocorpogen
tica

Tejido cicatricial
retrctil con
reparacin
fibrosa

Alcanza tanto al
parnquima como
a las criptas

A. C. hipertrfica

A. C. atrfica

Epitelio superficial engrosado,

polipoideo con gran infiltracion
celular linfocitaria, reticulacion
continua, foliculos linfoideos
grandes, centro germinales
pequeos, tejido conectivo
vascular desarrollado

No existe infiltracin linfocitaria, el

epitelio crptico es sin reticulaciones,
pequeos folculos, parnquima
fibrtico.

Factores inherentes al husped ms que un germen productor condicionan

que la afeccin se manifieste como amigdalitis crnica o hiperplasia simple

Patologa cronificada podra justificarse con:

Modificaciones histolgicas, histomorfolgicas, histomorfomtricas

Cronificacin

la respuesta es una reticulacin continua

no selectiva, disminucin de clulas M, Adaptacin
imposibilidad del transporte antignico, Retractariedad
tolerancia inmunolgica

La inflamacin crnica se potencia a nivel sistmico con la

produccin de Ig G, con los cuales se liberan mediadores
inespecficos.

La concatenacin de estas respuestas mantenidas terminan por

atrofiar la amgdala

Tratado de Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello.

Fisiopatologa del anillo de Waldeyer. Pg 2369

Formas
Clnicas

Amigdalitis
eritematosa o
catarral

Amigdalitis
bacteriana o
supurativa

Amigdalitis
Aguda

Amigdalitis
eritemopultcea
Virus de la
Amigdalitis Beta
gripe
Estreptococo
pseudomembranosa
Parainfluenza
hemoltico
Adenovirus
Rinovirus

Amigdalitis ulcerosa

Sintomatolo
ga
Sintomatologa
Comienzo brusco
Comienzo
Malestar
general
insidioso
Escalofros
Odinofagia
Fiebre
elevada

Cuadro febril
Odinofagia
Prurito farngeo
Ganglios
Enrojecimiento
inflamados
amigdalino

Fiebre faringoconjuntival

Formas
Clnicas

Amigdalitis
Aguda
Herpangina
Amigdalitis
de PlautAmigdalitis
Amigdalitis
Vincent
Herptica
diftrica

Amigdalitis
especficas

VirusBacilo
Herpes
o
desimple
Klebs-Lfler
varicela
zstertipo A
Virus
Coxackie
Pseudomembranosa
Odinogafia
y disfagia unilateral
Ardor
Comienzo
brusco
farngeo
Adenopatas
hipertrficas
dolorosas
Disfagia
Fiebre elevada
Febrcula
Cefalea
Dolor farngeo intenso
Astenia
Fiebre
Odinofagia
Tipo
pseudomembranosa Faringe
Asteniaenrojecida con
ulceronecrtica

DIAGNOSTICO

Antecedentes del paciente

Exploracin fsica
Auxiliares de diagnostico
Rayos x

TRATAMIENTO
Penicilina G benzatinica 1-2 millones
de UI dosis nica VIM.
Penicilina V 250 mg c/6 horas por 10
dias.
Amoxicilina 500 mg c/8 horas por 10
dias.

En caso de alergia de
penicilina
Eritromicina 500-1000 mg IV.

AMIGDALAS

Acumulo de tejido linftico

Situados a ambos lados de la
garganta

AMIGDALITIS CRONICA
Una infeccin constante del tejido amigdalino.
Ms frecuente durante los 5 a 10 aos de edad.

Amigdalitis Crnica se define como el paciente que ha

presentado:

7 episodios de amigdalitis en un ao
5 episodios de amigdalitis por ao en 2 aos consecutivos
3 episodios de amigdalitis por ao durante 3 aos
consecutivos.

Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y

deben cumplir con las siguientes condiciones:
Fiebre mayor a 38C
Exudado amigdalino
Cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta

ETIOLOGIA:
Cepas bacterianas (generalmente por
estreptococos del grupo A).
clulas muertas se acumulan en las criptas
del tejido amigdalino, provocando as una
inflamacin permanente de las amgdalas.

En nios menores de 3 aos es

ms frecuente la etiologa viral
3 a los 15 aos la etiologa
bacteriana es predominante
Adulto lo normal es que la
inflamacin de las amgdalas se
produzca por una infeccin
vrica.

Anatomopatol
oga

Amigdalitis
Crnica

Afecta el estroma amigdalino, con cambios hsticos

irreversibles en componente fibrilar y tejido linfoide.

Sintomatolog
Factores
implicados
a

Repeticin de brotes agudos.

Virulencia bacteriana e inmunodepresin.
Odinofagia Enclaustramiento de fondos de las criptas
amigdalinas.
discreta
No productiva
Parestesias
Productiva:
farngeas
- Caseum
Halitosis
- Supuracin
Tos seca
irritativa
Febrcula
Ronquidos
Pilares
anteriores
congestionad
os

Amigdalitis
Crnica

Diagnstico

Diagnstico clnico
Obstruccin de la va area alta.
Decurrente del aumento del
volumen de las amgdalas
palatina y adenoides.
Infecciones repetidas con
repercusiones sistmicas en
cuanto al bienestar y el desarrollo.

En los casos intensos se

encuentran:
Fiebre recurrente.
Odinofagia.
Dificultad para tragar.
Infartamiento ganglionar
submandibular y cervical.
Halitosis.
Respiracin bucal.
Alteraciones en el animo, apetito,
y en la tonalidad de piel (plida).

Diagnstico Histolgico
No es especifico.
En amgdalas removidas en
casos intensos muestran,
de modo general, gran
hipertrofia de la estructura
y alteracin del epitelio con
queratinizacin.

 Es imposible reconocer si
la hipertrofia es causa
primaria o la
consecuencia de las
infecciones repetidas.
El aspecto en las
amigdalitis recurrentes y
en las persistentes es
semejantes.

Diagnstico
Inmunolgico

No se puede hacer en la
actualidad.
La hiptesis de
inmunodeficiencia congnita es
fuerte, visto que los nios con
amigdalitis crnica tiene una
clara hereditariedad, un inicio
precoz de las infecciones que
estn causadas frecuentemente

 La ausencia de otros
sitios de infeccin en el
organismo y la resolucin
del cuadro despus de la
adenoamigdalectoma
corroboran esta hiptesis.

Diagnstico
Microbiolgico
La caracterstica
principal es la
presencia de la flora
bacteriana mixta,
frecuentemente
compuesto por
anaerobios.

 Esto se observa
principalmente en
las piezas
quirrgicas
removidas, as
como en el material
aspirado por
puncin de las
amgdalas, con
aguja fina.

Las infecciones repetidas o

persistentes por Streptococcus
pyogenes del Grupo A (SGA) y
otros tambin ocurren en los casos
crnicos volviendo estos casos
tambin microbiolgicamente
semejantes a las amigdalitis
recurrentes

Tratamiento
El tratamiento de mayor
xito consiste en extraer
definitivamente las
amgdalas por medio de la
tonsilectomia o
amigdalotoma.
Solo as se alivian los
sntomas y ayudan a
prevenir futuras infecciones
en la garganta.