HIPERTENSIN

ARTERIAL
Alesandra Rosas Rojas

DEFINICIN

La hipertensin arterial es el aumento de la presin

arterial
de
forma
crnica.

Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho

tiempo y, si no se trata, puede desencadenar
complicaciones severas como uninfarto de miocardio,
una hemorragia o trombosis cerebral o falla renal.

EPIDEMIOLOGA

El nmero de personas afectadas asciende a un aproximado

de mil millones en todo el mundo.

En la medida que la poblacin envejece la prevalencia de

hipertensin se incrementa, a menos que se implementen
medidas preventivas eficaces y de amplio alcance.

Datos recientes provenientes del estudio de Framingham

sugieren que el 90% de los individuos que tienen la presin
arterial normal a los 55 aos desarrollaran hipertensin en
algn momento en el curso de su vida.

CLASIFICACIN
GRUPO

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

Normal

< 120

<80

Prehipertensin

120-139

80-89

HTA grado I

140-159

90-99

HTA grado II

160

100

ETIOLOGA

ETIOLOGA

En la mayora de los casos (ms del 90%) la causa de la

HTA es desconocida y se denomina HTA esencial,
primaria o idioptica.

En este caso la HTA se produce, sobre todo, por

aumento de la resistencia vascular perifrica secundario
a una vasoconstriccin.

Constituye un conjunto de distintas alteraciones en las

que se incluyen factores hereditarios y ambientales.

ETIOLOGA

Cuando la hipertensin arterial se produce por

enfermedades orgnicas concretas identificables se
denomina HTA secundaria.

Las principales enfermedades son por:

- Causas renales
- Causas endocrinolgicas
- Causas cardiovasculares
- Causas farmacolgicas

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

El diagnstico de la HTA precisa de varias medidas

elevadas en varios das, salvo casos extremos.

La medicin de la presin arterial se puede obtener de

las siguientes maneras:
- Medicin precisa de la presin arterial en la consulta
- Monitoreo ambulatorio de la presin arterial
- Automedicin de la presin arterial

MEDICIN PRECISA DE LA PRESIN

ARTERIAL EN LA CONSULTA

Se recomienda el mtodo auscultatorio de medicin de la

presin arterial utilizando un instrumento calibrado y
adecuadamente validado.

Los pacientes deben estar sentados tranquilos en una silla

(mejor que acostados) al menos durante 5 minutos, con los
pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn.

Para una medicin ms precisa de la presin arterial se

recomienda utilizar un brazalete de tamao adecuado (que
ocupe al menos al 80% el brazo).

Se deben realizar por lo menos dos mediciones sucesivas.

La PAS es el punto en el que se escucha el primero de dos

sonidos consecutivos (Fase 1), y la PAD es el punto en el que
desaparece el sonido (Fase 5).

MONITOREO AMBULATORIO DE
LA PRESIN ARTERIAL

El monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA)

proporciona informacin sobre los niveles de presin
arterial durante las actividades diurnas y durante el
sueo.

El MAPA es en especial til para la evaluacin de la

hipertensin de bata blanca, para evaluar pacientes
bajo sospecha de hipertensin resistente a los
medicamentos, los que se quejan de hipotensin
secundaria a la utilizacin de frmacos
antihipertensivos, y los que sufren de hipertensin
episdica y de disfuncin autonmica

MONITOREO AMBULATORIO DE
LA PRESIN ARTERIAL

Los niveles ambulatorios de presin arterial son usualmente

menores que los niveles que se constatan durante la consulta
mdica.

Se consideran como personas con hipertensin a los que tienen

cifras de presin arterial promedio superiores a 135/85 mmHg
durante el da y mayores de 120/75 mmHg durante el sueo.

El MAPA tambin permite verificar como va disminuyendo la

presin arterial durante el sueo.

En la mayora de los individuos la presin arterial decrece de

10-20% durante la noche, y en quienes esto no ocurre el riesgo
de eventos cardiovasculares es mayor

AUTOMEDICIN DE LA
PRESIN ARTERIAL

La automedicin de la presin arterial puede beneficiar

a los pacientes porque proporciona informacin sobre la
respuesta a la medicacin antihipertensiva, mejora de
la adherencia teraputica y ayuda a distinguir entre
hipertensin e hipertensin de bata blanca.

Las personas que se comprueban la presin en casa y

tienen en promedio valores superiores a 135/85 mmHg
se consideran individuos con hipertensin.

Los equipos que se utilizan para esta funcin deben ser

calibrados con regularidad para garantizar su precisin.

EVALUACIN DEL PACIENTE

EVALUACIN DEL PACIENTE

La evaluacin de los pacientes con hipertensin
documentada tiene tres objetivos:

1. evaluar los estilos de vida e identificar otros factores

de riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes
que puedan afectar el pronstico y guiar el tratamiento

2. detectar causas identificables de elevacin de la

presin arterial (hipertensin secundaria)

3. evaluar la presencia o ausencia de dao en rganos

diana y otras enfermedades cardiovasculares.

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7 Express).

EXMENES DE LABORATORIO

Las pruebas habituales de laboratorio recomendadas

antes de iniciar la terapia incluyen:
- electrocardiograma
- anlisis de orina
- glucosa sangunea
- hematocrito
- potasio srico
- creatinina o la correspondiente estimacin de la tasa
de filtracin glomerular (TFG)
- perfil lipdico, que incluya HDL, LDL y triglicridos.
- Se consideran opcionales la excrecin de albmina
urinaria o la razn albmina/creatinina

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en

trminos de salud pblica es la reduccin de la
morbilidad y la mortalidad cardiovascular y renal.

Aunque la mayora de los pacientes con hipertensin,

especialmente los que tienen 50 aos o ms,
conseguirn temprano el objetivo de disminuir la PAD
por debajo de 90 mmHg, el empeo prioritario debe ser
bajar la PAS por debajo de 140 mmHg.

La disminucin de la presin arterial por debajo de

140/90 mmHg est asociada con un descenso en
complicaciones cardiovasculares.

MODIFICACIONES EN EL
ESTILO DE VIDA
MODIFICACIN

RECOMENDACIN

REDUCCIN
APROX. DE LA PAS

Reduccin de peso

Mantener un peso corporal normal

(IMC: 18.5-24.9)

5-20 mmHg / 10kg

de peso perdido.

Adoptar un plan
diettico (DASH)

Dieta rica en frutas, vegetales y

productos lcteos bajos en grasas
saturadas o total.

8-14 mmHg.

Reduccin de sodio
en la dieta

Reducir la ingesta de sodio en la

dieta, no mas de 2.4g de sodio 6g
de cloruro de sodio.

2-8 mmHg.

Actividad Fsica

Realizar actividad fsica aerbica

2-5 mmHg.
vigorosa por lo menos 30 min diarios.

Moderacin en el
consumo de alcohol

Limitar el consumo a no mas de 2

vasos por da para los hombres y 1
vaso para las mujeres.

2-4 mmHg.

RECOMENDACIONES SEGN
JNC 8

RECOMENDACIONES (JNC 8)

RECOMENDACIONES (JNC 8)

RECOMENDACIONES (JNC 8)

RECOMENDACIONES (JNC 8)

RECOMENDACIONES (JNC 8)

ALGORITMO DE MANEJO

GRACIAS

DIURETICOS

Frmacos ms antiguos en el tratamiento de la HTA.

Junto con los -Bloqueantes son los nicos frmacos que
han demostrado una reduccin en la morbilidad y
mortalidad a largo plazo.

BETABLOQUEADORES
Son antagonistas competitivos que bloquean los receptores beta
adrenrgicos, llevan en su denominacin el sufijo olol.
El efecto farmacolgico se debe al bloqueo que ejercen en los
receptores 1 y 2

CALCIO ANTAGONISTAS

Reducen la entrada de calcio al interior de la clula

muscular lisa vascular a travs de los canales voltajedependientes tipo L y disminuye la contractilidad
miocrdica y el tono de la clula muscular lisa

Posible efecto inhibidor de la placa de ateroma a travs de

la inhibicin del Ca++ como segundo mensajero

Diltiazem

Verapamil

Dihidropiridinas

FC

Inotropismo

Conduccin Nodal

Vasodilatacin Perifrica

(2rio)

IECA

ARA II

Secuencia de Dao Miocrdico por Hipertensin

Hipertensin Arterial
Presin Sistlica V.I.
Tensin de Pared del Miocardio
Demanda O2

Hipertrofia V.I.

Desequilibrio entre
Demanda y Aporte de O2

Contractilidad
Miocrdica

Isquemia

Insuficiencia
Cardaca