Prof.

Joo Galdino

A manipulao difere da mobilizao, j que,

na primeira, a fora abrupta e na ltima,
gradual.

O resultado a liberao da articulao em

uma posio mais fisiolgica e o "realinho" do
que estava mal alinhado pelas foras nocivas,
causadoras da patologia.

Segundo definio da IFOMT (Internacional

Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists) a
Fisioterapia Manipulativa Musculoesqueltica ou
Terapia Manual Ortopdica uma rea de
especializao da Fisioterapia que lida com o manejo
de condies neuro-msculo-esquelticas, embasada
no raciocnio clnico, usando abordagens de
tratamento altamente especficas incluindo tcnicas
manuais e exerccios teraputicos.A Terapia Manual
Ortopdica
ou
Fisioterapia
Manipulativa
Musculoesqueltica tambm abrange e conduzida
pelos dados cientficos disponveis, evidncia clnica e
pelo quadro biopsicosocial de cada paciente.

Parte da fisioterapia constituda por um

conjunto de mtodos e atos com a finalidade
teraputica e/ou a finalidade preventiva que
aplicamos manualmente sobre os tecido
musculares, sseos, conjuntivos e nervosos,
obtendo de forma direto e/ou reflexa, reaes
fisiolgicas que equilibram e normalizam as
diversas
alteraes
musculares,
osteoarticulares, orgnicas e funcionais, assim
como
suas
manifestaes
dolorosas.

Atua sobre restries de mobilidade de qualquer

elemento conjuntivo de desordens mecnicas ou
de bloqueios funcionais.
A ao manual sobre os tecidos realizada dentro
dos limites da mobilidade fisiolgica
Este conjunto de mtodos e de atos podero
desencadear assim mesmo respostas vegetativas
e estimular tambm a circulao linftica e/ou
sangnea.

A terapia manipulativa uma

especializao dentro da fisioterapia que
oferece tcnicas conservadoras para a dor e
outros sintomas de disfuno neuro-msculoarticular da coluna e das extremidades.

Mtodos:
Cyriax;Mulligan; Mackenzie; Maitland;
Miofascial; Mobilizao Neural; Osteopata;
Quiropraxia; Massagem do tecido
conjuntivo, entre outros.

Tcnicas:
* Neuromusculares: estiramentos do teno-msculoaponeurticos,
contrao-relaxamento,
inibio
recproca, funcional, correo por posicionando,
pontos
gatilhos.
* Articulares: mobilizao rtmica articular de baixa
velocidade, deslizamentos, oscilaes, traes,
tcnicas combinadas, tcnicas com impulso de alta
velocidade,
diretas,
indiretas
e
combinadas.

Unidade I Efeitos Fisiolgicos ;Reflexos e Mecnicos da Terapia Manual.

-Mobilizao de uma articulao dos processos articulares (facetas) que foi comprimida
por um movimento no intencional;
-

Liberao de uma cpsula sinovial comprimida na articulao dos processos

articulares;

- Restaurao do mecanismo dos mecanorreceptores de uma articulao;

- Efeito sobre os aparelhos fusal e de Golgi, a partir de um movimento abrupto causado
pela manipulao, liberando, assim, a contrao muscular que imobiliza a articulao;
- Efeito psicolgico da disposio das mos e da experimentao de sons audveis
(estalos) da manipulao.

- Produz uma resposta analgsica e/ou uma melhora na amplitude do

movimento.

A terapia pelo contato manual, estimula receptores na pele, nos

msculos e nas articulaes e estes impulsos aferentes, alcanam
a medula e centros cerebrais superiores para produzir uma
resposta analgsica e uma melhora no movimento. A disfuno dos
movimentos funcionais pode ser causada por uma restrio no
movimento segmentar. Portanto, a avaliao e o tratamento dessas
restries segmentares, iro possibilitar a reabilitao do
movimento funcional.
(Mtodo Maitland)

Indicao:
-Neuropatias compressivas dos membros superior ou
inferior, como tnel do carpo, radiculopatias, sndrome
da sada torcica, compresses do nervo isquitico,
meralgia paraesthetica
-LER/DORT
- Sndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia
Simptico
Reflexa)
-Neuropraxias
ps-cirrgica
- Outras condies como sndrome do chicote,
epicondilite, De Quervain, fasciite plantar, ombro
congelado,
distenso
em
isquiotibiais.
- Dores crnicas

Contra Indicao:
-Dor significativa no repouso ou doenas
associadas (bom-senso);
- Trauma maior recente (fraturas);
-Distrbios psiquitricos do paciente que possam
impedir a resposta correta ao tratamento;
-Abuso de substncias txicas;
-Terapias anti-coagulantes (manobras viscerais);
- Condies extremas de irritabilidade.

Unidade II: Pontos Gatilho

Conceitos:
- Travell e Simons estudaram esses pontos e os
definem como uma rea altamente irritada de
tenso em ndulos e bandas musculares.
-Os pontos-gatilho so detectadas exclusivamente
pela palpao, pelo sinal do pulo de dor
( giving a jump sing" em ingls) pois em
nenhum outro exame (radiografia, ressonncia
magntica, tomografia, eletromiografia, etc .)permite o diagnstico.
-Uma caracterstica destes pontos que todos os
outros exames se apresentam normais.

Pontos gatilhos (trigger-points) so pontos

hipersensveis, acometendo um ou mais msculos,
acompanhados de espasmo muscular, dolorimento,
limitao de movimento e fraqueza. Tem a presena de
banda tensa palpao, resposta contrtil e dor
referida.

Os pontos gatilho costumam ser

responsveis pela presena de dor
miofascial.
A dor miofascial diagnosticada na
presena de:
A queixas localizadas de dor;
B presena de zonas musculares tensas na
palpao;
-

Etiolgia:
- A causa um distrbio funcional na juno
neuromuscular, o local onde o nervo est em
contato com o msculo.
Esse distrbio pode acontecer aps um trauma,
( fsico ou emocional), quedas, excesso de
trabalho , posies viciosas.
Microtaumatismos repetitivosque geram fadiga
ou sobrecargas devido execuo de atividade
diria. Sobrecargas de msculos descondicionados
(atletas de fim de semana), adoo de ms
posturas que tambm sobrecarregam a
musculatura, traumas e estresse emocional.

- Pontos gatilhos podem ser ativos quando um

foco hiperirritvel com dor referida espontnea
ou ao movimento.
- Pontos gatilhos latentes no causa dor, mas
pode tornar-se ativo por qualquer evento como
trauma, estresse, gerando a dor referida.
- Pontos satlites so pontos secundrios,
ou seja, so pontos menos dolorosos que
esto em torno do ponto primrio que se
manifesta com mais intensidade.

Quadro clinico:
O sintoma no exclusivamente a dor e pode
variar de pessoa para pessoa.
Alm dela a pessoa pode sentir fraqueza,
tontura, edema e
dificuldade para relaxar
dentre outras.

Presso
dos
pontos
gatilhos:
Manobra realizada sobre pontos dolorosos
especficos dos tecidos moles onde o
fisioterapeuta exerce presso manual com
objetivo de aumentar o aporte sanguneo
profundo e, conseqentemente, promover o
relaxamento
muscular.

Tratamento Fisioterpico:
O objetivo bsico do tratamento recuperar o
movimento funcional do msculo e dos tecidos
que o sustentam. A sensibilidade dos pontos
gatilhos deve ser eliminada ou reduzida, que
pode ser feito atravs de tcnicas manuais. O
tratamento pode ser dividido em trs:
-Inativao do ponto gatilho
-Reabilitao muscular
-Remoo preventiva de fatores perpetuantes.

*Para inativao do ponto gatilho podemos

utilizar a terapia manual atravs da presso
nos pontos, frico profunda, liberao
miofascial e alongamento muscular. Pode-se
tambm utilizar o spray, que tem se mostrado
efetivo, associado ao alongamento.

# Pontos Sensveis de Jones

Ponto hiper-irritvel palpvel na musculatura
esqueltica associado a um ndulo palpvel
hipersensvel em uma banda tensa. O ponto
doloroso na compresso e pode originar as
caractersticas de dor referida, sensibilidade
referida, disfuno motora e fenmenos
autonmicos.

TIPOS DE PONTOS-GATILHO
1)
PONTO-GATILHO
MIOFASCIAL
PG central: localizado no centro das fibras musculares; associado
as placas terminais disfuncionais
PG de insero: localizado na juno musculotendnea e/ou na
ntese muscular
PG ativo: provoca dor espontnea e sensao de franqueza,
limita o alongamento do msculo, e ao ser pressionado produz
dor na sua zona de referncia
PG latente: no provoca dor espontnea, mas sendo pressionado
pode produzir dor na sua zona de referncia e/ou local, ou no
PG primrio ou principal: geralmente ativado de forma direta por
sobrecarga aguda ou crnica ou por uso excessivo e/ou
repetitivo. o responsvel pela ativao dos PG satlites
PG satlite: ativado pela ao do PG primrio por uma ligao
neurognica, antagonismo a um msculo com tenso aumentada
ou sinrgico sobrecarregado

2) PONTO-GATILHO NO MIOFASCIAL
-Fasciais
-Tendneos
-Ligamentares
-Cpsulares
-Cicatriciais
-Cutneos
-Periosteais
Segundo o Vol. 1 do Manual de Pontos-gatilho, SIMONS, TRAVELL &
SIMONS 2 edio, pgina 52: A razo para a sensibilizao dos
nociceptores nesses pontos (no-miofasciais) precisa ser
esclarecida...

CARACTERSTICAS
-Banda tensa
-Ndulo sensvel
-Resposta contrtil local
-Aumento da temperatura local
-Sinais sensoriais referidos
-ADM diminuda
-Contrao dolorosa
-Sensao de franqueza

TRIGGER POINT X TENDER POINT

-Ponto-Gatilho ao ser pressionado manifesta os
sintomas referidos
-Pontos sensveis ao serem pressionados referem
apenas dor local
-Pode-se qualificar estes pontos sensveis como
PG latentes, que em uma situao de estresse
adicional manifestara tambm os sintomas
caractersticos
-So tratados atravs das mesmas tcnicas

HIPTESES SOBRE OS PONTOS-GATILHO

1) COMPONENTE DA CRISE DE ENERGIA
Atividade contrtil sustentada dos sarcmeros
-Aumento demandas metablicas
-Compresso pequenos feixes neurovasculares
-Diminuio da nutrio e oxigenao da regio
-Crise local de energia
-Falha na recaptao de Ca++ para o retculo
sarcoplasmtico (transporte ativo)
-Pela presena do Ca++ no sarcmero, ocorre a
perpetuao
da
sua
atividade
contrtil,
completando assim o crculo vicioso
-Em conseqncia disto, estimulada a produo
de substncias vasorreativas que sensibilizam os
nociceptores locais

2) NEUROPTICA
-Neuropatia do nervo que serve o msculo
afetado
-Compresso dos nervos motores pode ativar e
perpetuar a disfuno primria do PG na placa
terminal motora

3) CICLO DOR-ESPASMO-DOR
-Espasmo muscular focal provocando aumento
da sensibilidade
-Identificao do mesmo pelo SNC
-Resposta de proteo com contrao adicional,
aumentando o espasmo e a dor, perpetuando
assim o ciclo
-Justificativa para as posies antlgicas nos
casos de crises agudas

4) TECIDO CICATRICIAL FIBRTICO

-A firmeza palpvel dos tecidos no PG representa
um tecido fibrtico (cicatriz)
-Possvel conseqncia da disfuno da placa
terminal motora por longo perodo de tempo
-Adaptao ao encurtamento do endomsio que
reveste a fibra muscular

TCNICAS DE LIBERAO
-Injeo do Ponto-gatilho
-Spray e alongamento
-Eletroterapia
-TEM: relaxamento ps-isometria, inibio
recproca, contrao-relaxamento
-Tcnicas posicionais: JONES / PRT
-Massagem transversa profunda (CYRIAX)
-Liberao miofascial por deslizamento profundo
-Liberao por presso

Sistema Linftico

# Funo do Sistema Linftico:

-Tem como principal funo a remoo de
lquido
e
protena
dos
espaos
intersticiais
-Representa um via acessria para que
lquido
possam
fluir
dos
espaos
intersticiais para dentro do sangue

O sistema linftico apresenta :

a)Funo de limpeza (esvaziando os
insterticios celulares de
macromolculas,as quais so levadas at
os linfonodos ,e ali so fagocitados)
b)Funo de defesa(produzindo linfcitos
aprisionando agentes agressores e
produzindo anticorpos)

Compe o sistema linftico :

-

de Limpeza(a linfa,os vasos linfticos,os

linfonodos e os linfcitos de ao fagocitrio)

de Defesa (como meio de transporte)

( linfonodos ,os linfcitos,as tonsilas,o timo,o
bao e o apndice)

# Linfa
- Lquido presente no vaso linftico
- Tem praticamente a mesma composio
do sangue,sem os glbulos vermelhos .o
que le confere a colorao transparente.

# Vasos Linfticos:
-Dividem-se em capilares,vasos e ductos
-Formados por segmentos continuamente
valvulados para impedir o refluxo da linfa
# Linfangion- Vlvulas que evitam o retorno
da linfa

# Capilares linfticos
-Coletam a linfa de orgos e tecidos
-Os mais finos se unem a vasos linfticos
maiores,que terminam em dois grandes
ductos principais:
- Ducto toracico-Principal coletor de linfa(recebe
a linfa da regio a baixo do diafragma,da
metade esquerda da cabea,pescoo e
trax,membro superior esquerdo.

- Ducto Linftico Direito (recebe a linfa do

lado direito da cabea, pescoo e
trax,membro superior direito

# Linfonodos:
-Tambm
chamados
de
gnglios
linfticos,presentes em diversas regies dos
corpo,em especial axilas e virilhas
- So filtros da linfa(removem 90%das partculas
estranhas por fagocitose realizada por
macrfagos)
- So orgo de defesa do organismo humano e
produzem anticorpos

-Os Gnglios linfticos podem ser encontrados

espaadamente ou e grupos,destacando-se
cervicais,inguinais e mesentricos

# Drenagem Linftica:
Conceito
Consiste num grupo de manobras
suaves e superficiais,no necessitando
comprimir os msculos,mas sim mobilizar
um corrente de liquidos que esta dentro de
um vaso linftico,drenando os liquidos
excedentes
que
circundam
clulas,mantendo o equilbrio hdrico dos
espaos intersticiais,e o liquido drenado
retorna para a circulao sangunea
venosa.

# Funo:
-Limpeza Desintoxicao do organismo(toxinas)
-Reeducao do sistema linftico
-Restabelece ou acelera a circulao linftica
-Ativa o sistema imunolgico
-Atua no relaxamento e analgesia

# Efeito Fisiolgicos
-Promove a desintoxicao dos meios intersticiais
-Favorece a troca metablica intra e extra celular
-Aumenta a velocidade de transporte da linfa por
maior capacidade funcional dos capilares
linfticos
-Aumenta a quantidade de linfa processada nos
linfonodos reduzindo edema
- Aumenta a filtrao e reabsoro de protenas
nos capilares linfticos

-Acentua a eliminao de dejetos celulares e

teciduais
-Promove o aumento da diurese pelo aumento
dos liquidos excretados
-Aumenta a motricidade intestinal
- Ativa maior absoro de nutrientes pelo trato
gastrointestinal
- Acentua a defesa imunolgica
- Relaxa musculatura esqueltica favorecendo
a eliminao do acido ltico em excesso

# Objetivos:
-Drenagem do sistema venoso linftico
-Eliminao de fibrose do tecido
-Diminuio da quantidade de gordura
-Aumento da temperatura tecidual
-Melhora do aporte de nutrientes e oxignio

# Itens Importantes para uma Boa

Drenagem Linftica:
-Ritmo lento
-Velocidade lenta
-Presso suave
-Direcionamento(de proximal para distal),sempre
no sentido de um grupo
- Ganglionar mais prximo
- Tempo nunca inferior a 30 minutos,se corpo
inteiro 60 minutos

-Movimentos respiratrios profundos para

ativar a cisterna do quilo e ducto torcico
# No caso de ps cirurgias pode se
trabalhar sobre as ataduras

# Indicao:
-Pr e ps operatrio
-Ps traumatismos
-Edemas
-Linfedemas
-Fibro edema gelide(FEG)(celulite)
-Queimaduras
-Enxertos
- Acnes

-Hematomas
-Rigidez articular
-TPM
-Insnia
-Ps Mastectomia
-Ps Mesoterapia
-Cicatriz hipertrfica ou
queimadura(coadjuvante)

# Contra-Indicao:
-Processo infeccioso
-Flebite
-Trombose e tromboflebite
-Insuficincia cardaca congestiva
descompensada
-Hipertenso artria no controlada
-Neoplasia maligna
- Erisipela

# Manobras:
Evacuao:
-Esvaziamento prvio das vias pelas quais a linfa
ter de que fluir
- Preconiza-se iniciar a massagem de drenagem
linftica pelo segmento proximal

Captao:visando aumentar captao da linfa

Realizada diretamente sobre o segmento
edemanciado,

Captao:
-Realizada diretamente sobre o segmento
edemanciado,visando aumentar captao da
linfa pelos linfocapilares
-Realizada da regio distal para proximal de cada
membro

# Manobras:
-Presso sobre linfonodos
-Circulo com os dedos
-Presso em bracelete
-Mo em concha
-Compresso e descompresso

Mobilizao

Bombeament
o

Duas mos

Bracelete

# Bombeamentos iniciais:
-Acompanha movimento expiratrio
-Feito 3x
Gnglios supra-claviculares
Ducto torcico
Gnglios axilares
Cadeia lateral mamaria direita e esquerda
Gnglios plvicos
Cisterna do quilo
Ferradura de cavalo