Trastorno

Antisocial de la
Personalidad

Definicin
Segn el DSM-IV
el trastorno
antisocial de la personalidad
se
define como un Patrn permanente
de desprecio y violacin de los
derechos de los dems.

 Segn Garrido, el trastorno de la

personalidad
antisocial
fue
caracterizado
por
la
falta
de
remordimientos y una ausencia
completa
de
restricciones,
desarrollndose el concepto de:
locura moral refirindose a los
hombres con comportamientos y
actitudes antisociales.

Etiologa
Se
manifiestan
con
mayor
acentuacin en aquellas personas
que desde la infancia presentan
alteraciones y rechazos ante las
normas y reglamentos que se les
presenten para la vida cotidiana.

 En la infancia sobre salen factores

relevantes como:
la mentira constante
el robo
el exceso de travesuras
y conductas agresivas.

Se relaciona con el trastorno disocial.

 Factores Neuroanatmicos
La desinhibicin comportamental: Se vincula, segn
Mata (2002), con el Sistema de Activacin Comportamental
(SAC)
como
opuesto
al
Sistema
desinhibicin
comportamental (SIC). El SAC se activa en respuesta a
incentivos gratificantes o placenteros, en tanto el SIC lo
hace frente a la posibilidad de castigo o frustracin, y se
piensa que es el substrato de la ansiedad.
Inhibicin comportamental: Los psicpatas tienden a
exhibir menos alertabilidad de acuerdo a las mediciones de
resistencia elctrica de la piel, pero muestran alta
respuesta cardiaca a los estmulos que han sido
condicionados al castigo.

 Factores neurofisiolgicos
Agentes hormonales: Las conductas violentas se han
asociado a endocrinopatas tipo enfermedad de
Cushing,
hiperandrogenismo,
hipertiroidismo,
hipoglicemia y tensin premenstrual, asociaciones que
han sido objeto de intensas controversias.
Agentes neuroqumicos: Relacin entre conductas
agresivas y la concentracin de ciertas sustancias como
la serotonina a nivel cerebral. Disminucin o aumento
de lquido cefalorraqudeo y de algunos tipos de
neurotransmisores en el cerebro como la Noradrenalina,
la dopamina y serotonina.

Perfil Cognitivo
Concepcin de si mismos:
solitarias, autnomas y fuertes.
Concepcin de los dems:
explotadoras o dbiles y vulnerables.
Creencia nuclear: "tengo que
cuidar de m mismo"
C. Instrumental: Pegar primero.
Estrategia: atacar, robar y
defraudar o engaar y estafar.
Afecto: clera por la injusticia.

Evaluacin
El paciente con TAP presenta, dentro de sus caractersticas,
una baja tolerancia al aburrimiento, de modo que es
importante no dedicar demasiado tiempo a reunir la
informacin y establecer una relacin de confianza mutua
antes de que se intente alguna estrategia de tratamiento.
Es importante realizar una detallada historia clnica del
paciente, la cual debe incluir:

relaciones con otras personas

logros acadmicos y laborales
lista de detenciones y condenas
la historia del consumo de drogas
las circunstancias de la vida en las cuales se ha desarrollado el
sujeto.

Inventario Clnico Multiaxial del Millon (II) MCMI - II

TH. Millon

1. Siempre sigo mis propias ideas en vez de hacer lo que otros

esperan de mi.
3. Hablar con otras personas ha sido casi siempre difcil y duro para
mi.
7. De adolescente me meta en muchos problemas debido a mi mala
conducta escolar.
9. Frecuentemente critico a la gente si esta me molesta.
12. A veces puedo ser muy tosco(a) y malo(a) en mis relaciones con
mi familia.

13. Me interesa muy poco hacer amigos.

19. No me gusta hacerme notar durante las actividades sociales.

 20. Frecuentemente hago cosas por el simple hecho de que son

divertidas.
22. Si mi familia me presiona es muy probable que me sienta
enojado(a) y que me resista a hacer lo que ellos quieren.

32. Me protejo a mi mismo(a) de problemas, no dejando que la

gente sepa mucho de mi.

38. Bajo ninguna circunstancia me dejo engaar por gente que dice
necesitar ayuda
44. No tengo inconveniente en forzar a los dems a hacer lo que yo
quiero.
47. Soy tan tranquilo(a) y aislado(a) que la mayora de la gente no
sabe si quiera que existo.
55. No me gusta nada la gente de xito que siempre piensa que
puede hacer las cosas mejor que yo.

 74. Nunca perdono un insulto, ni olvido una vergenza que

alguien me haya hecho pasar.
80. Rpidamente me doy cuenta como la gente est intentando
causarme problemas.

83. Hace mucho tiempo decid que era mejor tener poco que ver
con la gente.

84. Estoy dispuesto(a) a pelear a muerte antes que dejar que
nadie me quite mi autodeterminacin.

85. Desde que era nio(a) siempre he tenido que cuidarme de
la gente que estaba tratando de engaarme.

91. No veo nada de malo en usar a la gente para obtener lo que
quiero.

92. El castigo nunca me fren a hacer lo que yo quera.

101. No s por qu, pero muchas veces digo cosas crueles
simplemente para hacer infelices a los otros.
104. Cuando alguien con autoridad insiste en que haga algo, es muy
probable que lo posponga o lo haga mal a propsito.
129. No me parece mal que una persona se aproveche de otra que se
lo permite.
135. Me enfado muchsimo con personas que pretenden que yo haga
lo que no quiero hacer.
143. No me importa que la gente no est interesada en mi.
146. Los otros han tratado de engaarme, pero tengo la fuerza de
voluntad para superarlos.
150. Casi no tengo vnculos cercanos con otras personas.

Diagnstico
Los criterios para diagnosticar el trastorno de la personalidad
antisocial segn el DSM-IV TR son:

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los

derechos de los dems que se presenta desde la edad
de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
(1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que
respecta al comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de
detencin
(2) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente,
utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio
personal o por placer
(3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro

 (4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas

repetidas o agresiones
(5) Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los
dems
(6) Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de
mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones econmicas
(7) Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la
justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial (v. pg. 94) que
comienza antes de la edad de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente
en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio
manaco.

 Los criterios para diagnosticar el trastorno disocial segn el DSM-IV TR

son:
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el
que se violan los derechos bsicos de otras personas o
normas sociales importantes propias de la edad,
manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los
siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo
menos de un criterio durante los ltimos 6 meses:
Agresin a personas y animales
(1) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
(2) a menudo inicia peleas fsicas
(3) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras
personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
(4) ha manifestado crueldad fsica con personas
(5) ha manifestado crueldad fsica con animales
(6) ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con
violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada)
(7) ha forzado a alguien a una actividad sexual

Destruccin de la propiedad
(8) ha provocado deliberadamente incendios con la
intencin de causar daos graves
(9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras
personas (distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
(10) ha violentado el hogar, la casa o el automvil de
otra persona
(11) a menudo miente para obtener bienes o favores o
para evitar obligaciones (esto es, tima a otros)
(12) ha robado objetos de cierto valor sin
enfrentamiento con la vctima (p. ej. robos en tiendas,
pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)

 Violaciones graves de normas

(13) a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de
los 13 aos de edad
(14) se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos
veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo
(o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo)
(15) suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica
antes de los 13 aos de edad

B. El trastorno disocial provoca deterioro

clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple
criterios de trastorno antisocial de la personalidad.

Diagnostico Diferencial
El Trastorno de la Personalidad Antisocial presenta rasgos
de personalidad compartidos o parecidos con otros trastornos
de la personalidad, como:
- Antisocial (solo): presentar historia de trastorno disocial (menor
de quince aos), impulsividad, agresividad, comportamiento delictivo
y mentiras.
- Narcisista (solo): donde la persona busca despertar admiracin y
envidia en los dems.
- Antisocial-Narcisista: al igual que el antisocial, presenta historia
de trastorno disocial (menor de quince aos), impulsividad,
agresividad, comportamiento delictivo, mentiras, ms caractersticas
como ser explotadores con poca sinceridad y empata.
- Antisocial-Histrinico: se observan conductas como la
impulsividad, la superficialidad, imprudencia, manipulacin y
bsqueda de sensaciones.

(Garrido, 2003).

Tratamiento
Se
someten
a
tratamiento slo para
eludir
las
consecuencias de su
comportamiento o por
orden de un tribunal.
No buscar ayuda por
su propia cuenta ya que
en su opinin el nico
problema que tienen es
que las dems personas
pretenden restringir su
libertad.

 La terapia psicoanaltica por lo

general se ha considerado
inadecuada e intil, a menos que
exista un cierto grado de narcisismo

 Se han encontrado diversas tcnicas cognitivoconductuales en el tratamiento del trastorno de la

personalidad antisocial en las que se mencionan:
Entrenamiento en conductas prosociales
Estrategias de control de la ira y de los impulsos
Entrenamiento en solucin de problemas.

Adems de estas tcnicas, se han encontrado otras

que pueden ser eficaces para dicho tratamiento,
sin embargo an son estudios empricos, pero no
deben de descartarse, estas tcnicas son:
Terapia cognitiva breve (con orientacin dialctica) de
Davidson y Tyrer (1996)
Terapia de comunidad teraputica de Dolan (1998)

 La terapia cognitiva de Beck supone que es

posible lograr cambios en los afectos y la
conducta de los pacientes con Trastorno Antisocial
de la Personalidad mediante la evaluacin y la
puesta a prueba de sus creencias bsicas sobre
las zonas problemticas principales.
La clave desde el enfoque de la terapia
cognitiva es que mediante la mejora de las
funciones cognitivas del paciente se
concebir una mejora en la conducta moral y
social.

 Dentro de la terapia cognitiva el clnico orienta al paciente a que

elabore sus pensamientos de una manera ms abstracta, por medio
de discusiones guiadas, ejercicios cognitivos estructurados y
experimentos conductuales.
El paciente, al llegar a sesin, se encuentra en un primer nivel, en el
cual, ste piensa solo en trminos de su propio inters, sus
elecciones apuntan a obtener recompensas o a evitar castigos
inmediatos, sin tener en cuenta a otros.
En el nivel superior siguiente, el paciente lograra reconocer las
consecuencias de su conducta y tendr alguna comprensin del
modo como afecta a los dems, tambin presta atencin a su inters
a largo plaza.
Finalmente, en el tercer y ltimo nivel de la jerarqua del
funcionamiento el individuo es capaz de demostrar poseer sentido de
la responsabilidad o un inters por los otros que incluyen el respeto a
las necesidades y deseos de estos, o se basa en las leyes como
principios gua para el bien de la sociedad.

Caso Clnico
Joe es un chico de 23 aos.
Enviado a terapia bajo la condicin de libertad condicional
oficial.
Comenz a tener dificultades importantes con la escuela y
las autoridades alrededor de los 15 aos.
Continuamente presenta excusas para sus faltas a las
citas; excusas que son muy simples e ingenuas.
Cuando el terapeuta intenta evaluar el grado de realidad
de estas razones expuestas, Joe reacciona ofendindose.
El tratamiento con Joe se focaliza en construir conductas
pro-sociales, el terapeuta se mantiene amable, pero firme
no aceptando las excusas constantes de Joe. Busca
continuamente que Joe acepte su responsabilidad en los
hechos.

 Tambin desafa sus distorsiones cognitivas y le alerta

sobre las consecuencias disfuncionales de sus esquemas
cognitivos. De esta manera Joe comienza a ver su
conducta aparentemente compleja e inteligente desde
una nueva perspectiva donde aparece como transparente
e infantil. Adems el terapeuta hace saber, y se lo indica
(seala) cuando aparece, como l muestra una conducta
teatral cuando est extremadamente ansioso. Esta
conducta hace aparecer a Joe como tonto o despistado,
como una mscara para ocultar su ansiedad. Joe va
aceptando estos aspectos.
Actualmente Joe no presenta problemas relevantes. l ha
vuelto a la escuela obteniendo un alto diploma y contina
en un programa escalar de dos aos. Un seguimiento de 2
aos muestra que Joe se encuentra libre de problemas
legales

GRACIAS!
rea Conductual
9A
Alumnas:
Cavazos Carranza, Brenda Lilibet
Godnez Rodrguez, Rosa Isela
Pineda Castillo, Mara Esther
Rivera Guerrero, Esthela