SINDROME DE

DISTRS
RESPIRATORIO
NEONATAL

NEONATOLOGIA

RAUL TINTIN

ENFERMEDAD DE
LA MEMBRANA
HIALINA

DEFINICIN

Cuadro agudo de dificultad respiratoria,

exclusivo de prematuros , que se
produce por dficit de Surfactante.
Ocurre durante las primeras horas del
nacimiento, con mejora a los 3 das si
recibe un soporte adecuado, pero con
una progresin mortal si no se instaura
la atencin necesaria.

FACTORES DE RIESGO

EG: < 34ss

Hijo de madre diabtica
Hermanos con HCL de EMH
Asfixia perinatal
Hidrops fetal
Hemorragia materna
No uso de corticoide prenatal
Raza blanca
Varn
Estrs
Segundo gemelar
Estrs por fro

ETIOLOGA

Dficit de produccin o liberacin de

surfactante.
La gravedad del cuadro es
inversamente proporcional a la edad
gestacional.
Es frecuente en menores de 35
semanas.

EL SURFACTANTE

ESTIMULANTES E INHIBIDORES

La produccin de surfactante es
estimulada por corticoides, estradiol,
drogas beta adrenrgicas, prolactina,
tiroxina, factor de crecimiento
epidrmico y factor neumoctico
fibroblstico, RPM, hipertension
materna.
Es inhibido por la insulina y andrgenos.

EFECTOS:
Disminuye la tensin superficial, evitando el colapso

alveolar.
Evita el edema
Mejora la presin media de la va area, la
V/Q( ventilacion alveolar/perfucion sanguinea), el
ndice A/a (alveolo/arterial) O2, la resistencia y el
trabajo respiratorio.
Disminuye la presin de la arteria pulmonar y
aumenta el FS.
Mejora la funcin ciliar

PREMATURIDAD
Deficit de surfactante
Menor tensin superficial
atelectasias
Alteracin V/Q
Vasoconstriccion
pulmonar

Hipoxia-acidosis

Dao capilar
Trasudacin de plasma al alveolo
fibringeno

fibrina

Manifestaciones Clnicas

Se presenta entre minutos y horas de vida,

de manera brusca.
Taquipnea, quejido intenso espiratorio,
tirajes, aleteo nasal, coloracin ciantica.
Disminucin de ruidos respiratorios o
abolicin, Soplo rudo, estertores finos.
Fatiga, disnea intensa, cianosis,
hipotensin, palidez, quejido, respir
irregular + apnea, acidosis mixta, edema,
leo y oliguria.

0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.

1 a 3 : con dificultad respiratoria leve
4 a 6 : con dificultad respiratoria moderada
7 a 10: con dificultad respiratoria severa

DIAGNSTICO

Antecedentes
Clnica y test de Silverman
Patrn radiogrfico: aparece en
6-12h
Dimetro A-P
Patrn reticular granular fino y

difuso
Hipoventilacin pulmonar
Pulmn blanco.

CLASIFICACIN
RADIOLGICA
GRADO

IMAGEN
RETICULOGRANUL
AR

VENTILACION

BRONCOGRAM
A AEREO

SILUETA
CARDIACA

Presente

Normal

No

Visible

II

Intensa

Disminuda

Si

Levemente
Menos visible

III

Mas intensa

Muy disminuda

Si

Moderadamen
te menos
visible

IV

Pulmn blanco

No

Si

No visible

Diagnstico diferencial

Neumona neonatal
Cardiopata ciantica
Hipertensin arterial persistente
S. aspirativos.
Neumotrax
Derrame pleural
Malformaciones congnitas
Taquipnea transitoria
Proteinosis alveolar congnita

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Conseguir buena funcin pulmonar

Adecuada V/Q
Evitar complicaciones
Enfisema intersticial
Neumotrax
EPC

PREVENTIVO

Administracin de surfactante a embarazadas con

riesgo de parto prematuro. Mayor efecto al aplicar
entre 24h-7 das entre el inicio del tratamiento e
inicio del parto.
Solo se administrar a gestantes cuyos productos:
Estn entre 24-34ss y trabajo de parto en curso
<32ss con RPM y ausencia de corioamnionitis

Dosis
Betametasona 12mg IM c/24h por 2 dosis
Dexametasona 6mg IM c/12h x 04 dosis

EN SALA DE PARTO

Monitorizar la Sat O2.

Iniciar CPAP precoz y mantenerla hasta
UCIN

MEDIDAS GENERALES

Mantener al RN en una incubadora,

para evitar las prdidas mayores de
calor y mantener buena oxigenacin
para evitar progresin de acidosis.
Hb<11g/dL Transfusin de paquete
globular 20cc/Kg en 2h.
Tratamiento antibitico

OXIGENOTERAPIA

Es daino en menores de 32ss y <1.500gr

Importante: evitar hiperoxia-injuria,
mantener una buena oxigenacin.
El O2 debe ser usado al inicio.
Objetivos: PaO2: 50-70 mmHg; SatO2
ptima >90%
Sat de O2 ptima:
Menores de 32 ss o menores de 1200gr: 88-

92%
Mayores de 32ss o mayores de 1200gr: 88-94%

FASE I:
CANULA NASAL, CASCO
CEFLICO:

FASE II: PRESIN

CONTINUA POSITIVA DE LAS
VAS RESPIRATORIAS

FASE III:
VENTILACIN MECNICA
CONVENCIONAL Y ALTA FRECUENCIA

Mantener la Pa02 entre 5070 mmHg

En RN menores de 1500 gr
que requieren una Fio2 mayor
0,4

Fracaso de CPAP para mantener una

PaCO2 mayor de 50 mmHg con una
FiO2 mayor de 0.6 y presin de agua de
6-8 cmH2O

S u uso se aplica para

requerimientos de oxigeno
menores de 0,4 de Fio2
En recien nacidos mayores
de 1500 gr

Mantener una presin de agua

entre 4-6 cm H2O (hasta 8
cmHO2)

Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor

de 55-60 mmHg y se acompaa de un
PH menos de 7.2
Gravedad clnica rpida y progresiva
RN con peso menos a 1000gr con
cuadro clnico compatible

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES

Enfermedad hialina en
prematuro confirmado antes
de las 24 h de vida
Profilaxis de enfermedad de
membrana hialina en
prematuros
Otras:

SALAM
Bronconeumona

Prematuros menores de
26 ss y menores de 700
gr de peso al nacer
Malformaciones
congnitas mayores
Cromosomopatas
incompatibles con la vida

Hemorragia pulmonar
Hernia diafragmtica

congnita

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

CRITERIOS DE ADMINISTRACIN DE
SURFACTANTE
En prematuros extremos
Se administra al nacer
dentro de la 1era hora de
vida

Se administra dentro de las 24 h de vida

Edad gestacional de mas

de 26 ss y menos de 28 ss
Necesidad de intubacin al
nacer
Ausencia de
malformaciones congnitas
mayores

COMO PROFILAXIS

Edad gestacional mayor de 28 ss o

peso mayor de 700gr
Hallazgos clinico rx de SDR
Edad postnatal menor de 24 h para la
primera dosis
Necesidad de ventilacin mecanica
Un Fio2 mayor de 0.4 para mantener
Pa02 entre 50-60mmHg o una SpO2
mayor 90% o un ndice a/A de O2
menor de 0.2
Antes de administrar tto para
hipoglucemia, hipotensin, acidosis
metablica severa, neumotrax, anemia

COMO TTO DE RESCATE

Complicaciones

Reflujo de surfactante a travs del tubo

Bradicardias pasajera
Hipoxia pasajera
hipo-hipertensin arterial
Obstruccin del tubo
Hemorragia pulmonar
Ductus arterioso persistente
Infeccin
Enfisema intersticial
Neumotrax

Estabilizacin y Valoracin inicial

Maniobra de reanimacin

Esfuerzo respiratorio inadecuado

Esfuerzo respiratoria adecuado

CPAP nasal

Intubacin orotraqueal
UCIN
26-28 ss EG

Mayor de 28 ss EG

Surfactante profilactico

Surfactante de rescate
Monitorizacin:
FC,FR
Sp02
PaO2
Rx control

Esfuerzo respiratorio espontaneo eficaz

Continuar con CPAP
Destete inmediato

Ventilacion mecanica

Segunda dosis de surfactante:

Apneas
Fio2 mayor 0.3, para SpO2 mayor o igual 90%
Indice a/A menor 0.33

TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL
RECIN NACIDO

DEFINICIN

Aumento de la frecuencia respiratoria en

el neonato de manera transitoria, es una
enfermedad benigna y autolimitada que
afecta principalmente el neonato a
termino, aunque puede afectar a los
neonatos pretermino limite nacidos por
cesrea.
Tambin se conoce como retraso de la
elimiancin de lquido pulmonar fetal

ETIOPATOGENIA

La causa puede ser una lenta

reabsorcin del lquido pulmonar, el cual
disminuye la distensibilidad, el volumen
corriente y aumenta el espacio muerto.
Puede llegar a complicarse con
hipertensin pulmonar, ya que el lquido
pulmonar disminuye en la disminucin
fisiolgica de la resistencia vascular
pulmonar.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Se puede observar taquipnea de inicio

precoz, retracciones con quejido
espiratorio y cianosis.
Los pulmones estn limpios, sin
estertores ni roncus. No suele haber
acidosis ni hipercapnia.
Existe recuperacin brusca y pronta en
3 das.

TRATAMIENTO

Soporte ventilatorio
No uso de diureticos

SINDROME DE
ASPIRACIN
MECONIAL

DEFINICIN

Trastorno causado por la inhalacin de

meconio en el rbol bronquial
Puede ocurrir antes, durante o despus
del parto
Ocurre en 19% de RN que durante el
parte presentan lquido amnitico teido
de meconio, que son pequeos para la
edad gestacional y son posmaduros.

La aspiracin puede ocurrir durante los

movimientos de respiracin fetal o en
las aspiraciones iniciales posterior al
parto.
Puede permanecer meconio en la
faringe o trquea que puede ser
aspirado y causar el sndrome.

FACTORES DE RIESGO

Asfixia perinatal
Preeclampsia
Diabetes materna
Sufrimiento fetal agudo

Obstruccin de va area

Parcial: ocluye la va area actuando

como vlvula, conduce a distensin,
ruptura alveolar, con el siguiente
neumotrax.
Total: Provoca atelectasias distales.

IRRITACIN QUMICA

Los componentes del meconio causan

inflamacin del parnquima. Se hace
presetne entre 24-43h despus de la
inhalacin
Se produce una neumonitis exudativa e
inflamatoria que conduce a colapso
alveolar y necrosis celular.

INFECCIN

Los componentes son un buen medio

para el crecimiento bacteriano
El meconio inhibe la fagocitosis de los
PMN

INHIBICIN DEL SURFACTANTE

Aumenta la tensin superficial y

disminuye el volumen pulmonar,
distensibilidad y oxigenacin

CUADRO CLNICO

Post maduros
Pequeos para la EG
Depresin respiratoria
Trax en tonel
Distrs respiratorio
Taquipnea >60
Cianosis
Retraccin intercostal y xifoidea
Respiracin abdominal
Quejido y aleteo nasal
Crepitantes y roncus

DIAGNSTICO

CRITERIO CLNICO
El test de Silverman-Anderson debe ser
ser realizada al minuto y 5 minutos.
La puntuacin de 3 o menos se
considera dificultad respiratoria leve, de
3 a ms debe ser hospitalizado.

Criterio radiolgico
En las formas leves no se observa alteraciones.

Algunos presentan cambio extensos de infiltracin

nodular que desaparecen en horas.
En las formas moderadas:
Infiltrados nodulares gruesos, irregulares, alternados

con zonas de radiotransparencia.

Consolidacin atelectsica.
Hiperaireacin con diafragmas aplanados
Edema pulmonar
Aumenteo de la silueta cardio-tmica
Neumotrax

Se resuleven en 7-10 das, aunque puede persister

por semanas

TRATAMIENTO

Medidas generales
Lavado gstrico con SS
Evitar la manipulacin excesiva del RN
Mantener un ambiente trmico neutral
Soporte hemodinmico
Hidratacin:
Electrolitos despus de 24h

Puede ser necesario el uso de

dopamina
Hcto: 40-50%
Mantener la PAM: 45-50 mmHg
Diuresis: 1-5cc/Kg/h
Ampicilina(100mg/Kg/da cada 12h) +
gentamicina(2.5mg/Kg/dosis cada 12h)
SURFACTANTE

OXIGENOTERAPIA
FASE I:
CANULA NASAL, CASCO
CEFLICO o CNULA
BINASAL:
Administrar 4-6L/min
Asegurar FiO2 40% y
SatO2 entre 90-95%

FASE II:
Se requiere FiO2 >40% para
mantener SatO2 90-95%
Se puede usar el CPAP binasal
con presiones 5-7 cmH2O.
Tener cuidado en pacientes
con hiperaireacin porque
puede aumentar el
atrapamiento de aire.

FASE III:
Si la PaO2 es <50 mmHg y Pco2
>60mmHg existe acidosis persitente y
hay deterioro clnico con aumento de
dificultad respiratoria.
Mantener los parmetro Respiratorios
PARAMETRO VALORES
P de insp mxima
20-30 mmHg
T de inspiracin 0.3.0.4
FR
30-80
PEEP
4-5
Objetivo gasomtrico Po2: >50mmH
PCo2 40-50
pH >7.25

Sedacin

Fentanilo: 1-5 ug/Kg/h

En prematuros que no se acoplan al
ventilador se puede hacer bloqueo
neuromuscular.

NEUMONA
NEONATAL

Neumona en los primeros 2 das

Neumona congnita: cuando el patgeno se
transmite al feto por va transplacentaria.
Neumona intrauterina: Se adquiere por
deglucin o LA infectado por
microorganismos que ascienden por la
vagina en presencia o no de RPM.
Neumona adquirida durante el LP: ocurre en
partos prolongados o con periodos de asfixia
neonatal. Las manifestaciones clnicas
inician durante las primeras 72 horas.

FACTORES DE RIESGO

Maternos: Diabetes gestacional, RPM,

ITU materna dentro de 15 das antes del
parto, colonizacin vaginal patolgica
(SGB, Listeria, E.Coli, Herpes,
Corioamnionitis).
RN: Preamturo, bajo peso al nacer,
APGAR <3 a los 5
Nosocomial: intubacin, ventilacin
mecnica.

DIAGNSTICO

El patrn de oro es la identificacin de

neumona mediante biopsia pulmonar.
Antecedentes perinatales, la clnica y Rx
fundamentan el Dx de NNN.
Es difcil el aislamiento del patgeno.

CLINICA

Inespecfico.
Taquipnea, respiracin ruidosa y difcil,
tirajes, aleteo nasal, quejido, apneas y
cianosis.
Letargia, irritabilidad, rechazo a la LM
Acidosis respiratoria o mixta, apnea
profunda, choque o falla respiratoria,
incluso falla multiorgnica.
Se presenta siempre un cuadro sptico.

Ex. Laboratorio

Hemograma completo
PCR, VSG
Hemocultivo
GA
Cultivo de aspirado traqueal de las
primeras 8 horas
Puncin pulmonar para cultivo

Radiografa

Consolidacin lobar o segmentaria

Broncograma areo
Abscesos pulmonares

COMPLICACIONES

IRA
Hipertensin pulmonar persistente
Injuria pulmonar por ventilador
Displasia pulmonar
Retinopata de la prematuridad
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Resistencia ATB

TRATAMIENTO

Todo RN con sospecha de NNN debe ser

hospitalizado
Medidas generales:
Mantener T axilar entre 36.5-47C
Aporte hidroelectroltico segn peso y edad.
Balance Hidroelectroltico y funciones vitales
Asegurar VAE
Hidratacin parenteral si FR> 80rpm
LM por SNG si FR 70-80, si presenta cianosis, quejido

o tirajes. LM directa si no cumple.

ATB:
Ampicilina: 50mg/Kg/dosis cada 12h la

primera semana, luego cada 8h

Gentamicina: 4mg/Kg/dosis cada 24h

Si hay pobre respuesta, considerar

Cefotaxima: 50mg/Kg/dosis cada 12h y
Amikacina: 15mg/Kg/dosis cada 24h