Lic.

Jairo Rodrguez Cruz

Psiclogo Clnico

Julio/Agosto 2015

UNIDAD II: CONDUCTA DE SALUD Y PREVENCION PRIMARIA.

TEMA 4.

ESQUEMA DEL TEMA 4.

CONDUCTAS DE SALUD.

1.- Introduccin a las conductas de

salud.
2.- Modificacin de los hbitos de
salud.
3.- Mtodos cognitivo conductuales
para la modificacin de una
conducta de salud.
4.- Modelo transterico del cambio
de conducta.
5.- Modificacin de las conductas de
salud mediante la ingeniera social.
6.- Instancias para la modificacin
de los hbitos de salud.
2

1. Valorar la importancia de nuestras conductas de salud y su

relacin con la calidad de vida.
2. Conocer algunas estrategias psicosociales
modificacin de hbitos de salud insaludables.

para

la

3. Identificar las instancias en donde podemos modificar

nuestros hbitos de salud.

 Promocin de la Salud:

Es una filosofa que se centra en

la idea de que la buena salud, o
el bienestar, es un logro
personal y colectivo.
Para un individuo, esto significa
el desarrollo, en los primeros
aos de su vida, de un programa
de hbitos de buena salud a
observar durante su adultez y
vejez.
4

 Promocin de la Salud:

Mdicos:
Ensearles a las personas la
mejor manera de lograr este
estilo de vida sano y ayudar a la
poblacin en riesgo a un
determinado problema de salud,
a
adquirir
conductas
que
compensen o controlen esos
riesgos.

 Promocin de la Salud:

Psiclogos:
Desarrollar intervenciones que
ayuden a las personas a poner
en
prctica
conductas
saludables
y
modificar
conductas inadecuadas.

 Papel de los factores conductuales en las enfermedades:

Se estima que casi la mitad de las muertes e varios pases se

deben a conductas evitables, siendo las tres principales:
Fumar.
Comer en exceso y mal.
Beber licor.

Esto se ha observado durante los ltimos aos, y lo nico que

ha cambiado es que la obesidad y la falta de ejercicio estn a
punto de superar el tabaquismo como principales causas de
muerte. (Center for the Advancement of Health, abril 2004).
7

 Papel de los factores conductuales en las enfermedades:

Solo las muertes por cncer se podran reducir en 50% con

hacer, nicamente, que las personas redujeran el tabaquismo,
comieran ms frutas y verduras, mejoraran su actividad fsica y
se sometieran oportunamente a estudios como la mamografa y
el ultrasonido para la deteccin de cncer de mama o cncer
cervical. (Center for the Advancement of Health, abril 2003).
De manera que, modificaciones adecuadas de los hbitos de
salud, pueden tener diversos efectos benficos.

 Papel de los factores conductuales en las enfermedades:

De manera que, modificaciones adecuadas de los hbitos de

salud, pueden tener diversos efectos benficos:
Disminuir el nmero de muertes debidas a enfermedades

relacionadas con el estilo de vida.

Puede retrasar el momento de la muerte, aumentando con

esto la longevidad individual y la expectativa de vida general de

la poblacin.

 Papel de los factores conductuales en las enfermedades:

De manera que, modificaciones adecuadas de los hbitos de

salud, pueden tener diversos efectos benficos:
La prctica de las buenas conductas de salud puede

aumentar la cantidad de aos en los que un individuo pueda

disfrutar de una vida libre de los problemas que representa el
padecer una enfermedad crnica. (Center for Medicare and
Medicaid Services, 2004).

10

Factores de riesgo en las principales causas de muerte

Enfermedad

Factores de riesgo

Enfermedades cardiacas.

Tabaquismo, colesterol, hipertensin arterial,

inactividad fsica, obesidad, diabetes, estrs.

Cncer.

Tabaquismo,
ambientales.

Evento vascular cerebral.

Hipertensin arterial, tabaquismo, diabetes,

hipercolesterolemia,
inactividad
fsica,
obesidad.

Lesiones por accidentes.

En las calles y carreteras (cinturones de

seguridad, casco protector) y en la casa
(cadas, intoxicaciones, fuego).

Enfermedades pulmonares.

Tabaco,
factores
(contaminacin).

dietas

no

sanas,

factores

ambientales

American Cancer Society, 2004; American Health Association, 2004; Center for Disease
Control and Prevention, 2014).
11

Costos del tratamiento de algunas enfermedades previsibles

Enfermedad
Enfermedades
corazn.

Intervencin evitable
del Ciruga para
bypass.

colocar
de

Costo por paciente

un U$ 30.000.00

Cncer.

Tratamiento
pulmonar

cncer U$ 29.000.00

Lesiones.

Cuadriplejia, tratamiento y U$ 570.000.00 (de por

rehabilitacin.
vida).
Fractura
de
cadera, U$ 40.000.00
tratamiento y rehabilitacin.

Dficit de peso al nacer.

Tratamiento del Sndrome de U$ 26.500.00

Insuficiencia Respiratoria.

M. McGinnis, 2014.

12

 Conductas de Salud:

Son conductas que adoptan las

personas
para
mejorar
o
para
conservar la salud.
Hbitos de Salud:

Conducta
de
salud
firmemente
arraigada y que con frecuencia se
realiza
automticamente.
Estos
hbitos, por lo general se desarrollan
durante la infancia y empiezan a
estabilizarse alrededor de los 11 o 12
aos. (R. Cohen, 1990).

13

 Hbitos de Salud:
Dormir diariamente 7 u 8

horas.
No fumar.
Desayunar todos los das.
No tomar ms de una o dos
bebidas alcohlicas por da.

Hacer
ejercicio
con
regularidad.
No comer entre comidas.
No tener ms de 10% de
sobrepeso. (Belloc, Breslow,
1972).
14

 Prevencin Primaria:

La tarea de la prevencin primaria es inculcar buenos hbitos

de salud y modificar los malos.
Esto significa tomar las medidas para combatir los factores de
riesgo de enfermedades antes de que la enfermedad tenga la
oportunidad de desarrollarse.

15

 Estrategias de Prevencin Primaria:

Emplear
mtodos
para
la
modificacin de la conducta con
objeto de hacer que las personas
modifiquen
sus
conductas
problemticas de salud. Ejemplo:
Programas para ayudar a las
personas a bajar de peso.

Evitar, en primer lugar, que las

personas desarrollen malos hbitos

de salud. Ejemplo: Programas de
prevencin del tabaquismo que se
emplean en adultos jvenes.
16

 Prctica y modificacin de las conductas de salud:

Quienes practican los buenos hbitos de salud?

Cules son los factores que llevan a una persona a llevar una
vida sana y a otra a poner en riesgo su salud?

17

 Prctica y modificacin de las conductas de salud:

Conducta y
hbitos de Salud

18

 Obstculos para modificar las malas conductas de salud:

Pocos incentivos urgentes para observar las buenas

conductas de salud.
Los hbitos de salud se desarrollan en la infancia o en la

adolescencia cuando la mayora de las personas estn sanas.

El fumar, beber, la mala nutricin o la falta de ejercicio

aparentemente no tienen ningn efecto en la salud y en el

funcionamiento fsico.
El dao acumulativo que ocasionan estas conductas puede

no percibirse por aos y a pocos nios y adolescentes les

preocupa cmo ser su salud cuando tengan 40 o 50 aos. (R.
J. Jonson, 2002).

19

 Obstculos para modificar las malas conductas de salud:

Una vez que los malos hbitos se han arraigado, las personas

no suelen estar motivadas para modificarlos.

Los hbitos no sanos pueden ser placenteros, automticos,

adictivos y resistentes al cambio.

Conocer un hbito de salud no le permite a uno predecir otro

con seguridad.
Los hbitos de salud son inestables a lo largo del tiempo.
En resumen, las conductas de salud son ocasionadas y

sostenidas por distintos factores en personas distintas y estos

20
factores varan durante la vida.

Un hbito es un hbito, y no puede ser arrojado por la ventana

por hombre alguno, sino persuadirlo a bajar las escaleras
peldao por peldao
Mark Twain

21

 Cambio de Actitud y Conducta de Salud:

Campaas Educativas: Parte de la suposicin de que las

personas cambian sus hbitos de salud cuando disponen de la

informacin adecuada.
Campaas de Miedo: Supone que si las personas temen que

un habito determinado dae su salud, modificarn esa conducta

para reducir su miedo. (H. Leventhal, 1970).
Redaccin de un mensaje: Todo mensaje de salud puede

redactarse en trminos positivos o negativos, hay que hacer

hincapi en los problemas potenciales cuando se trate de
conductas que tienen resultados inciertos, mientras que los
mensajes que hacen hincapi en las ventajas parecen ms
convincentes cuando se trata de conductas que tienen
22
resultados definitivos. (Salovey, 2003).

 Cambio de Actitud y Conducta de Salud:

Modelo de creencias sobre la salud: Establece que el que una

persona siga una determinada conducta de salud se puede

entender conociendo dos factores:
Si la persona percibe o no un peligro para su salud.
Si la persona cree o no que una determinada conducta de

salud puede ser efectiva para reducir ese peligro. (Hochbaum,

1958).

23

 Modelo de creencias sobre la salud aplicado al comportamiento de salud de dejar de fumar:

Creer en una amenaza a la salud

Valores generales de salud

(Me preocupa mi salud.)

Creencias personales acerca de la vulnerabilidad

(Como fumador puedo padecer cncer de pulmn?)

Conducta de salud
Voy a dejar de fumar

Creencias acerca de la gravedad de este trastorno

(Si me da cncer de pulmn me puedo morir?)

Creer que determinada conducta de salud puede disminuir el peligro
Creer que una determinada medida puede ser efectiva para reducir

ese peligro
(Si dejo de fumar ahora mismo no me dar cncer de pulmn?)
Creer que las ventajas de la medida de salud son superiores a los costos

(Aunque me va a costar trabajo dejar de fumar, vale la pena para no correr

el riesgo de tener cncer de pulmn.)
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 Cambio de Actitud y Conducta de Salud:

Percepcin de la amenaza de salud: Depende de tres factores:

Valores generales de salud.

Creencias propias acerca de la vulnerabilidad personal a un

trastorno particular.

Creencias acerca de las consecuencias de este trastorno, tales

como si son o no serias.

Reduccin de la amenaza percibida: El que una persona crea o no

que una medida de salud reducir la amenaza tiene a su vez dos

componentes: si el individuo piensa o no que una prctica de salud
resultara efectiva y si el costo de realizar esa media es mayor que los
beneficios que obtendr con ella. (Rosentock, 1974).
25

 Cambio de Actitud y Conducta de Salud:

Sustento de la teora del modelo de creencias sobre la salud:

Explica bastante bien la prctica de los hbitos de la salud de las

personas.
Modificacin de las conductas de salud empleando el modelo

de creencias sobre la salud: Acentuar la vulnerabilidad percibida

y aumentar simultneamente la percepcin de que una
determinada conducta de salud puede reducir el riesgo tiene
cierto xito en la modificacin de una conducta.
Autoeficacia y conductas de salud: El sentido de autoeficacia

es muy importante en la prctica de salud. Este nos debe llevar a

la creencia de que uno mismo puede controlar su conducta.
(Bandura, 1991; D. A. Murphy, 2002).
26

 La Teora de la Conducta Planeada: De acuerdo con esta teora,

una conducta de salud es el resultado directo de una intencin

conductual. Las intenciones conductuales, a su vez constan de
tres componentes:
Actitudes frente a la accin: basadas en creencias acerca

de los resultados probables de la accin y en la evaluacin de

estos resultados. (Los fumadores que piensas que fumar
tiene resultados serios para la salud)
Normas subjetivas: Son lo que una persona cree que los

otros piensan que debera hacer (creencias normativas) y la

motivacin para satisfacer esas referencias normativas. (que
creen que otras personas piensan que deberan dejar de
fumar, que estn motivados para satisfacer esas creencias
normativas)
27

 La Teora de la Conducta Planeada: De acuerdo con esta teora,

una conducta de salud es el resultado directo de una intencin

conductual. Las intenciones conductuales, a su vez constan de
tres componentes:
Control conductual percibido: Es cuando un individuo

necesita sentir que es capaz de llevar a cabo la accin

contemplada y que la accin emprendida tendr el efecto
pretendido. (y que creen que son capaces de dejar de fumar,
ser ms probable que traten de dejar de fumar que
individuos que no tienen esas creencias). (Ajzen y Madden,
1986).

28

 La Teora de la Conducta Planeada aplicada a la conducta de salud que consiste en ponerse a dieta:

Actitudes frente a la accin especfica

Creencias acerca de los resultados de

la conducta.
(Si me pongo a dieta bajo de peso, mejoro
de peso, mejoro mi salud, y me veo mejor.)
Evaluacin de los resultados de esa conducta.

(Estar sana y verse bien es algo deseable.)

Normas subjetivas respecto a esa accin
Creencias normativas.

Intencin
Conductual
(ponerse a dieta)

Comportamiento
saludable
(ponerse a dieta)

(Mi familia y mis amigos piensan que debo

ponerme a dieta.)
Motivacin para acceder.

(Quiero hacer lo que ellos quieren que haga.)

Control conductual percibido
Soy capaz de ponerme a dieta.
29

Los mtodos de terapia cognitivo conductual para la modificacin

de los hbitos de salud centran su atencin en:
La conducta en blanco.
Las condiciones que la producen.
Los factores que la refuerzan. (Freeman, 1989).

30

La terapia cognitivo conductual tambin da mucha importancia a:

Las creencias que tiene la gente acerca de sus hbitos de salud.
Las personas suelen sostener monlogos internos que

interfieren con su capacidad para la modificacin de sus

conductas. (Meichenbaum y Cameron 1974).
Por ejemplo, una persona que quiere dejar de fumar puede

arruinar el proceso de
autogeneracin de dudas:

dejar

el

cigarro

mediante

la

Nunca podr de dejar de fumar.

Soy, simplemente una de esas personas que dependen del
cigarro.
Ya he tratado, y nunca lo he logrado.
31

 Involucrar como coterapeutas a las personas en la intervencin

para la modificacin de la conducta es importante para la

produccin de un cambio de conducta:
Inicio: Paciente como objeto del intento de cambio de

conductas.
Mitad: Control sobre la conducta pasa gradualmente del

terapeuta al paciente.
Final: Los pacientes supervisan sus propias conductas,

aplicando las tcnicas de las intervenciones cognitivo

conductuales a su propia conducta y premindose, o no, a si
mismos de manera adecuada.
32

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Muchos programas de modificacin cognitivo-conductual usan

la autoobservacin y el automonitoreo como primer paso hacia el

cambio de conducta.
La idea es que la persona tiene que captar la dimensin de una

conducta blanco (conducta particular que se desea cambiar)

antes de que pueda empezar el cambio.
La autoobservacin y el automonitoreo evalan la frecuencia

de una conducta blanco y los antecedentes y consecuencias.

Establece el marco para contar con la participacin del

paciente en la tarea de modificar conductas de salud. (Abel, 1987;

33
Thorensen, 1974).

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Autoobservacin.
Primera Etapa: Aprender a discriminar la conducta blanco (por

ejemplo: fumar). Se debe entrenar al individuo para vigilar

estrechamente sus sensaciones internas con objeto de detectar
la conducta blanco con mayor facilidad.
Segunda etapa: Anotar y graficar la conducta blanco. Registro

conductual detallado de todas las veces que fuma, la hora del da,
la situacin en la que se da, y si haba o no otra persona. Puede
anotar los sentimientos subjetivos de necesidad urgente que tuvo
al encender el cigarro, la respuesta emocional que antecedi al
encendido del cigarro (ansiedad, tensin). Y los sentimientos que
se generaron al fumar el cigarro.
34

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Condicionamiento Operante:
Aparea una conducta voluntaria con consecuencias sistemticas. La

clave del CO es el reforzamiento. Si un individuo realiza una conducta y esa

conducta va seguida de un reforzamiento positivo, es probable que esa
conducta se repita. De manera semejante, si un individuo realiza una
conducta y el reforzamiento se retira o se castiga la conducta, es poco
probable que esa conducta se repita.
Muchos de los hbitos de salud pueden entenderse como respuestas

operantes.
Por ejemplo, el beber puede deberse a que con el alcohol se mejora el

estado de nimo, o el fumar puede darse porque la compaa de los

amigos se asocia con el cigarro. En los dos casos, el reforzamiento
hace que se conserve la conducta de salud inadecuada.
35

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Condicionamiento Operante:
Al principio de un programa de reforzamiento, por lo general, a la

persona se le proporciona un reforzamiento positivo por cada

accin que lo acerca hacia la conducta objetivo.
A medida que va progresando, se puede exigir, por el mismo

reforzamiento, cambios de conducta mayores.

A travs de este proceso, la conducta blanco ser finalmente

alcanzada.
36

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Modelado:
Es un aprendizaje que se da en virtud de observar que otra

persona observa una conducta. (Bandura, 1969).

La observacin y el subsiguiente modelado pueden ser mtodo

eficientes para modificar hbitos de salud.

Por ejemplo, se observ que era ms probable que
estudiantes de secundaria que vieran a otros donando sangre
hicieran los mismo. (Sarason, I. G.; 1991).

Un principio importante en el modelado es la semejanza.

37

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Modelado:
En la medida en la que las personas se consideren semejante a

aquellas que observan una conducta de riesgo, es probable que

ellas hagan lo mismo; en la medida en que las personas se
consideren semejantes al tipo de personas que no observan una
conducta de riesgo, pueden modificar su conducta. (Gibons y
Gerrard, 1995).
Por ejemplo, un nadador puede no aceptar un cigarro porque

ve que la mayora de los grandes nadadores no fuma.

38

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Modelado:
El modelado puede ser una tcnica importante para modificar

una conducta a largo plazo.

Por ejemplo, una persona que desea cambiar su conducta

adictiva se rene con individuos que han tenido el mismo

problema y que han tenido por lo menos cierto xito para
solucionarlo, se suelen compartir los mtodos que le ayudaron
a superar sus problemas de salud. Oyendo esos relatos, la
persona puede aprender cmo hacer lo mismo y modelar
(imitar) tcnicas efectivas para su propia rehabilitacin.
39

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Modelado:
El modelado o aprendizaje por imitacin, tienen un papel

importante en la modificacin de los hbitos de salud porque

exponen a los individuos frente a otros individuos que han logrado
modificar sus hbitos de salud.
El modelado puede ser ms provechoso cuando muestra las

dificultades reales con qu se encuentran las personas para hacer

estos cambios.

40

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Control de estmulos:
La modificacin efectiva de una conducta de salud requiere la

comprensin de los antecedentes as como de las consecuencias

de la conducta meta. Los individuos que tienen malos hbitos de
salud, tales como fumar, beber o comer en exceso establecen
relaciones entre esas conductas y los estmulos alrededor de su
entorno.
Cada uno de estos estmulos acta como un estmulo

discriminativo que es capaz de elicitar la conducta meta.

41

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Control de estmulos:
Por ejemplo: La vista y el olor de la comida actan como

estimulo discriminativo para comer.

La vista de un paquete de cigarros o el olor del caf pueden

actuar como estmulos discriminativos para fumar o tomar caf.

El estimulo discriminativo es importante porque indica que

habr un reforzamiento positivo.

42

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Intervencin para el Control de estmulos:

En pacientes que tratan de modificar sus hbitos de salud

tienen dos vertientes:

Limpiar el entorno de estmulos discriminativos que
evoquen la conducta problema.

Crear nuevos estmulos discriminativos que indiquen que se

reforzara una nueva respuesta.

43

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Intervencin para el Control de estmulos:

Ejemplo: como primer paso en el tratamiento de la obesidad se les

recomienda a los pacientes disminuir y eliminar estmulos discriminativos

entre los que se encuentren la presencia de alimentos apetecibles y las
actividades con las que el comer se relaciona frecuentemente (como
hablar por telfono, ver la televisin, internet, escuchar msica, etc).
Se les exhorta a limpiar sus casas de alimentos gratificantes y que

engordan, a limitarse a comer slo en un lugar de la casa y a no comer

mientras realiza otras actividades.
En el entorno se pueden introducir otros estmulos para indicar que el

comer de manera controlada ser seguido de un reforzamiento.

44

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Autocontrol de la conducta: En este modelo, el individuo objeto

de la intervencin acta, al menos en parte, como su propio

terapeuta y, junto con un gua externo, ayuda a controlar los
antecedentes y las consecuencias de la conducta objeto de
modificacin.
Existen diversas tcnicas de autocontrol de la conducta:
Autoreforzamiento: Consiste en la autogratificacin
sistemtica del yo para incrementar o disminuir la ocurrencia de
la conducta meta. (Thorensen y Mahoney, 1974). Esta tcnica
tiene ventajas intrnsecas por el hecho de no necesitar de ningn
agente de cambio, como por ejemplo un terapeuta, para vigilar y
reforzar la conducta; el individuo actua como su propio45

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Autocontrol de la conducta: En este modelo, el individuo objeto

de la intervencin acta, al menos en parte, como su propio

terapeuta y, junto con un gua externo, ayuda a controlar los
antecedentes y las consecuencias de la conducta objeto de
modificacin.
Existen diversas tcnicas de autocontrol de la conducta:
Autoreforzamiento: Consiste en la autogratificacin
sistemtica del yo para incrementar o disminuir la ocurrencia de
la conducta meta. (Thorensen y Mahoney, 1974).
El autoreforzamiento positivo consiste en el reforzamiento de
unos mismo con algo que se desee, despus de haber logrado
una modificacin de la conducta objetivo.
46

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Ejemplo de Autoreforzamiento Positivo: Concederse ir al cine

despus de haber logrado una disminucin de peso.

El autoreforzamiento negativo consiste en eliminar del entorno

un factor desagradable despus

modificacin en la conducta objetivo.

de

haber

logrado

una

Ejemplo de Autoreforzamiento Negativo: Se le pidi a la persona

con exceso de peso que colocara en su refrigeradora bolsas

grandes con sebo (grasa animal) para que le sirviera de
recordatorio de su exceso de peso, y cada vez que lograra bajar de
peso una cierta cantidad se le permitira retirar de la bolsa una
porcin de sebo, disminuyendo con eso esa situacin tan poco
atrayente.
47

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

Contrato conductual: Un individuo hace un contrato con otra

persona, como por ejemplo con el terapeuta, en el que se detalla

que gratificaciones o castigos se aplicaran por la observacin o no
observacin de la conducta. (Turk y Meichenbaum, 1991).
Ejemplo: Una persona que desea dejar de beber deposita con el

terapeuta una cantidad de dinero y queda de acuerdo en que se le

ponga una multa cada vez que beba y que se le retribuya por cada
da que logre mantener la abstinencia.
48

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

Autocontrol encubierto: Entrena al individuo para reconocer

y modificar los monlogos internos (autocritica, autoelogio),

con el objeto de promover un cambio en una conducta de
salud. (Holln y Beck, 1986).
Ejemplo: si la necesidad imperiosa de fumar de un sujeto va

precedida por un monologo interno en el que se dice que es

dbil y que no es capaz de controlar sus necesidad imperiosa
de fumar, estas son las creencias que se buscan cambiar. Se le
debe entrenar para desarrollar cogniciones causales que le
ayuden a dejar de fumar (por ejemplo: si puedo lograrlo, estar
mucho ms sano).
49

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

Tareas conductuales: Actividades para practicar en la casa que

ayudan al logro de los objetivos de la intervencin teraputica.

(Shelton y Levy, 1991).
Tienen el propsito de dar continuidad al tratamiento del

problema de conducta, y por lo general estas tareas ponen en

practica lo visto en la sesin teraputica.
Esta tcnica garantiza que ambas partes se estn
comprometidas con el proceso de modificacin de la conducta, y
que cada uno este consciente del compromiso del otro.

50

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

Tareas conductuales: Adems, escribir las tareas parece dar

mejores resultados que el solo acuerdo verbal, ya que de esta

manera se tiene un registro claro de lo que se ha acordado hasta
ese momento.

51

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Ejemplo de una tarea conductual sistemtica para un paciente obeso:

Tarea para Tom (paciente):
Contar el nmero de comida ingeridas como golosinas.
Anotar el nmero de comidas ingeridas como golosinas, la hora, el lugar

y porque la ingiri.
Anotar todo lo que se come en una semana.
Llamar para hacer la cita.
Llevar las anotaciones a la cita.
52

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Ejemplo de una tarea conductual sistemtica para un paciente

obeso:
Tarea para John (terapeuta):
Volver a leer el artculo sobre obesidad.

53

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Resumen de las ventajas de las tareas conductuales:

Paciente participa en el proceso de tratamiento.
Paciente proporciona un anlisis de la conducta til para

planear intervenciones futuras.

Paciente se compromete con el proceso de tratamiento a travs
de
un
contrato
contractual
para
descargar
ciertas
responsabilidades.
La responsabilidad del cambio de conducta es puesto
gradualmente en manos del paciente.
El uso de las tareas aumenta la sensacin de autocontrol del
paciente.
54

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

Entrenamiento en habilidades: Se entrena a los individuos en

los mtodos que les sern ms tiles para ocuparse de la

ansiedad social.
Muchos de los programas para modificar los hbitos de salud

emplean el entrenamiento en habilidades sociales o entrenamiento

de asertividad.

55

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

Los objetivos de los programas de habilidades sociales como

tcnica auxiliar en un programa para la modificacin de la

conducta de salud son:

Reducir la ansiedad que se presenta en situaciones sociales.

Crear nuevas habilidades para atender las situaciones que

antes produjeron ansiedad.

Proporcionar una conducta alternativa al habito de conducta

inadecuado que surgi como respuesta a la ansiedad social.

56

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

Entrevista motivacional: La idea bsica es que el entrevistador

no juzgue, que sea emptico y que anime al paciente para hacer

cosas:
No es una entrevista de confrontacin.
Es una entrevista de apoyo.
El objetivo es que el paciente exprese todos los
pensamientos positivos o negativos en relacin a la conducta,
en una atmsfera libre de evaluaciones negativas.
Por lo general, los pacientes hablan tanto como el terapeuta.

57

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen otras tcnicas de autocontrol de la conducta:

La Entrevista Motivacional es especialmente adecuada para

aquellos que un principio se muestran dudosos acerca de si

modificar o no su conducta (Resnicow, 2002).
Otro objetivo es que la persona reflexione y exprese algunas de

sus propias razones a favor y en contra del cambio y que el

entrevistador escuche y anime sin dar consejos.

58

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Existen diversas tcnicas de autocontrol de la conducta:

Entrenamiento de relajacin: Consiste en entrenar a los

pacientes para que empleen la relajacin en las circunstancias que

normalmente les produce ansiedad.
Al respirar profundamente, la persona inspira toma el control de

su frecuencia y amplitud respiratoria, lo cual produce diversas

modificaciones fisiolgicas como disminucin de la frecuencia
cardiaca y de la tensin arterial y una mayor oxigenacin de la
sangre.
Las personas aprenden a relajar todos los msculos del cuerpo

para descargar la tensin o el estrs.

59

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Terapia Cognitivo Conductual de amplio espectro: Tambin

llamada terapia multimodal por Arnold A. Lazarus, de una serie de

tcnicas existentes, el terapeuta selecciona varios mtodos
complementarios para intervenir en la modificacin de un
problema determinado y de su contexto.
Las ventajas de este mtodo son:
Un conjunto cuidadosamente seleccionado de tcnicas

pueden atender todos los aspectos del problema.

El plan teraputico se puede ajustar a cada problema

individual. (M. B. Schwartz y Brownell, 1995).

60

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Recada: Es uno de los principales problemas que se

encuentran para la modificacin de los hbitos de salud, es la

tendencia que hay en las personas a reincidir en su conducta
anterior despus de lograr un cambio inicial de conducta. (McCaul, 1992).
La recada es un problema particular de los trastornos adictivos
como alcoholismo, tabaquismo, adiccin a las drogas y obesidad,
en los cuales hay recadas entre 50y 90%. (Marlatt y Gordon, 1985).

61

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Recada.
Por qu recaen las personas?
Factores genticos (sndrome de abstinencia).
Depresin.
Ansiedad.
Estrs.
No se establecen metas u objetivos para mantener la conducta.
Si no hay apoyo social.
Situacin personal conflictiva.
Descuido en la vigilancia del programa de conducta. (Bradon,

1995).

62

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Recada.
Consecuencias de la recada:
Emociones negativas (decepcin, frustracin, descontento,

enojo).
Disminucin de su sentimiento de autosuficiencia.
Sensacin de falta de control sobre las conductas de salud.
Sensacin de que el control es asumido por fuerzas externas.
Pensamiento de que nunca podrn controlar el mal hbito.
(Brownell, Greenwood, Stellar y Shrager, 1986).
63

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Recada.
Como reducir la recada:
Sesiones de refuerzo despus de terminada la fase de

tratamiento inicial.
Agregar ms componentes a la intervencin conductual,
como por ejemplo terapias de relajacin o entrenamiento en
asertividad.
Considerar la abstinencia como un proceso de tratamiento
para toda la vida, como por ejemplo los programas de alcohlicos
annimos. (Bandura, 1985; Brownell, Marlatt, 1986).
64

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Recada.
Como prevenir la recada:
Aumentar la motivacin y mantener el inters.
Eliminar a las personas que no estn verdaderamente interesadas en un

cambio de conducta y que por tanto son vulnerables a recadas .

Eliminacin de incitantes (situaciones de riesgo).
Aumentar el sentimiento de autoeficacia.
Disminuir las expectativas relacionadas con la conducta adictiva.
Reestructuracin del entorno. (Boston, 2000).

65

 Programas de Modificacin Cognitivo-Conductual:

Recada.
Reestructuracin del estilo de vida: La persona lleve a cabo en

su estilo de vida otras modificaciones orientadas hacia la salud.

(Marlatt, y George, 1998).
Programa de ejercicios fsicos.
Aprender tcnicas de manejo del estrs.
Desarrollan tcnicas de afrontamiento para manejar situaciones

de alto riesgo.
Integran los cambios de conducta en un estilo de vida ms sano
en general.
66

Respuesta de
afrontamiento

Disminucin
de la
posibilidad de
recada

Aumento de la
autoeficacia

La persona se
encuentra con
una situacin
de alto riesgo

No hay
respuesta de
afrontamiento

Disminucin de
la autoeficacia

Empleo inicial
de la sustancia

Aumento de la
posibilidad de
recada
67

Modificar una mala conducta de salud no se logra de sopetn.

Al tratar de modificar sus conductas de salud, las personas
pasan por diferentes etapas y el apoyo que necesitan de
terapeutas o de programas formales para el cambio de conducta
vara de acuerdo a la etapa en que se encuentren en relacin a
su mal hbito de salud. (Prohaska, 1994; Rothman, 2000).

68

 Modelo Transterico de Cambio Conductual:

Modelo que analiza las etapas y procesos por los que al tratar
de llevar a cabo un cambio en su conducta se indican los
tratamientos adecuados y las intervenciones en cada etapa.
(Prohaska, 1994; DiClemente y Norcross, 1992).
Diseado originalmente para tratar trastornos de adicciones, el
modelo ahora ha sido empleado para otros hbitos de salud,
tales como el hacer ejercicios o someterse regularmente a
mamografa. (Rakowski, Fulton y Feldman, 1993).

69

 Etapas de Cambio:
Pre
contemplacin

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantenimiento

La persona no
tiene
ninguna
intencin
de
modificar
su
conducta.

La persona se da
cuenta que tiene
un problema y
piensa en eso,
pero an no se ha
decidido a hacer
algo.

La persona trata
de modificar su
conducta,
pero
puede que an no
haya empezado a
hacerlo.

La
persona
modifica
su
conducta
para
superar
el
problema.

La persona tiene
que prevenir la
recada
y
consolidar
los
logros obtenidos.

Algunas
veces
las
personas
buscan
un
tratamiento, pero
lo hacen slo por
presin de otros.

Muchas personas
se quedan en
esta etapa por
aos.
Sopesan
los pro y contras
de modificar su
conducta.

Se
modifican
ligeramente
las
conductas metas,
pero
no
se
deciden
a
eliminar
la
conducta
por
completo.

Se
necesita
tiempo y energa
para lograr un
verdadero cambio
de conducta.

Si la persona es
capaz
de
permanecer ms
de 6 meses libres
de la conducta
problema,
se
asume que se
esta
en
esta
etapa.
70

 Ingeniera Social:

Consiste en modificar el entorno del tal manera que afecte la capacidad

de las personas para observar una determinada conducta de salud. A
estas medidas se les llama pasivas porque no requieren que un individuo
realice acciones personales.
Ejemplos:
Vacunacin obligatoria de los nios.
Prohibicin de fumar en los lugares pblicos.
Disminucin de los limites de velocidad.
Elevar la edad para beber alcohol de 18 a 21 aos.
Controlar la publicidad de los productos altos en grasa y colesterol.
Emplear los medios de entretenimiento para ilustrar las buenas

prcticas de salud.

71

Terapeuta

Mdico

Familia

Centros de Salud

Grupos de
Autoayuda

Ventajas

Ventajas

Ventajas

Ventajas

Ventajas

Tratamiento
individual
tiene
ms
probabilidades de
xito.
Se
adapta
el
tratamiento a la
necesidad
del
individuo.

Fuente
acreditada para
modificar hbitos
de salud.

Sus
recomendaciones
tienen la fuerza
de
sus
conocimientos.

Aprendizaje
de los hbitos
de
salud
trasmitido por
los padres.
Estilo de vida
ms
organizado.

Promocin
de la salud.

Informacin general
sobre la prevencin de
la salud.
Atencin preventiva.
Ms personas.
Ms barato.

Sufrimiento
comn.
Ms unin.

Apoyo
social.

Desventaja

Desventaja

Desventaja

Desventaja

Desventaja

Solo se puede
cambiar
la
conducta de uno
en uno.

El mtodo uno
a uno es caro y
no
reduce
el
riesgo de todos.

Afectacin de
un miembro a
toda la familia.
Cultura.

Condiciones.
Mejorar mucho.

Poca
cultura.
Inexistencia.

72

Escuelas

Lugar de Trabajo

Comunidad

Medios
informacin

Internet

Ventajas

Ventajas

Ventajas

Ventajas

Ventajas

Mayora de los
nios van a la
escuela.
La poblacin
escolar es joven.
Vehculo natural
para
la
intervencin.
Sanciones para
promover salud.

Porcentaje de
la
poblacin
trabaja.

Programa
promocin
de
salud.
Ambiente de
salud.

Incentivos
especiales.

Gran nmero de
individuos.
Apoyo social.
Mantenimiento
del
cambio de
conducta.

Varias
intervenciones.

Medios
de
informacin llegan.

Masiva
informacin.
Efectivos.
Ms eficiencia
en la alerta.

Efecto
acumulativo.
Reforzar los
programas
ya
existentes.

Informacin
a bajo costo.

Mucha
informacin.
Rapidez.

Desventaja

Desventaja

Desventaja

Desventaja

Desventaja

No se cuenta
con programas de
educacin
en
salud.

Participacin
baja.
Llega a los
empleos altos.

Caras para los

cambios
que
produce.
No se mantienen.

Modestos
cambios.

Menos
modificaciones de
conducta.

Poco acceso
y utilizacin
Ms urbano
que rural.

73

Conclusiones:
Integrar los conocimientos que se acumulan rpidamente de

cmo los individuos modifican sus hbitos de conducta en

salud, con las amplias polticas para el cuidado de la salud de
las entidades estatales y privadas, para crear un mtodo
verdaderamente integrador para construir estilos de vida sanos.
(Orleans, 2000).
La multitud de evidencias de la efectividad de las
intervenciones slo tendr xito si se traducen a la prctica.
(Glasgow, Kleges, Dzenwaltowki, Bull y Estabrooks, 2004).

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Taylor, Shelley. E. (2007) Psicologa de la Salud. Sexta Edicin.

Editorial McGraw-Hill. Mxico.

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