ESTATUS

EPILEPTICO
DRA. MARA MERCEDES PARDO VILLAFRANCA
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
MDICO PEDIATRA
HOSPITAL RETEGUI DELGADO

CASO CLNICO
Un nio de 3 aos es presentado a emergencia con una

historia de ser encontrado dormido en el garaje. Sus padres

no pudieron despertarlo, fue visto por ltima vez 30 minutos
antes, cuando su madre lo dej salir a jugar en el patio
trasero. Al exmen fsico el nio est somnoliento pero
responde a dolor profundo. Su va area est abierta y sus
respiraciones son dificultuosas. Los sgnos vitales son F.R.
36/min; F.C. 116/min; T 38 C. La medida de saturacin de
oxgewno por pulso oximetra es 98 % con aire ambiental.
Examen detenido no revela dficit focal.
Qu es lo ms importante en la evaluacin inicial del
paciente?
Cules son las posibles causas?
Qu podra Ud. Incluir en el manejo y evaluacin?

OBJETIVOS
Reconocer los signos y sntomas clnicos del

estado epilptico y del aura en nios.

Conocer las actuales medida de manejo del
estdo epilptico.

DEFINICIN
Es una emergencia que pone en riesgo vital a la persona,

es una condicin patolgica caracterizada por crisis

epilpticas recurrentes sin recuperacin completa entre
ellas o con actividad ictal elctrica continua y/o clnica por
30 minutos o ms, entre las cules no haya recuperacin
de conciencia.
Shorwon (2007) propuso tres criterios mnimos :
1.- Disminucin del nivel de conciencia u otro dficit
neurolgico,
2.- Electroencefalograma con descargas elctricas tpicas o
descargas continuas.
3.- Respuesta elctrica a anticonvulsivantes (controversial)

EPIDEMIOLOGA
La incidencia en estudios prospectivo en nios y

adultos es de 10 a 58 por 100,000 en nios de 1 a

18 aos.
El estado epilptico no convulsivo constituye
aproximadamente 22 a 25 %.
En U.S.A. aproximadamente 120,000 pacientes
presentan estatus epilptico, Un tercio de ellos
podran ser el inicio de epilepsia y de ellos un
tercio podra ocurrir en nios.
La mortalidad en nios est relacionada a la
convulsin prolongada en 1 a 3 %.

CLASIFICACIN
Segn tiempo : Estado epilptico refractario.
Segn tipo : Estado epilptico generalizado

convulsivo.
Estado epilptico generalizado no
convulsivo.
Estado epilptico parcial simple o
focal.

Clasificacin por etiologa

:

Clasificacin por edades:

Manejo:
Como en cualquier paciente que se encuentra con compromiso de conciencia, el manejo incluye el

ABC de soporte vital.

Va area y oxigenacin: la hipoxia cerebral puede ser causa y consecuencia del EE. La hipoxia severa
potencia la hipotensin que a su vez produce hipoperfusin cerebral y acelera el dao neuronal, por lo
que se deben implementar todas las medidas que favorezcan una adecuada ventilacin.
Presin sangunea: durante el EE se pierde el mecanismo de autorregulacin del flujo sanguneo
cerebral por lo que la perfusin cerebral llega a depender de la presin arterial sistmica. En los
primeros 30 a 45 minutos del EE generalmente se produce hipertensin para posteriormente
disminuir a valores basales o incluso por debajo de lo normal .
Glucosa: rara vez la hipoglicemia es causa de EE. Ms an, inicialmente debido a la liberacin de
catecolaminas, se produce cierta hiperglicemia pero luego de aproximadamente dos horas se
producir hipoglicemia por el incremento en la liberacin de insulina.
Lquidos: todos los pacientes en EE presentan algn grado de edema cerebral, cuya importancia en el
dao cerebral es desconocida; lo que se sugiere es evitar la sobrehidratacin. No se recomienda el
uso de manitol, al menos las primeras horas del Estatus epileptico.
Temperatura.
Trastornos cido base.
El objetivo de la terapia posee tres pilares principales:
Terminar crisis electroclnicas y electrogrficas
Prevenir la recurrencia de crisis
Manejo de las complicaciones

Valoracin general :
La exploracin fsica y neurolgica son necesarias para establecer la causa del estado

epilptico.
Evaluacin neurolgica :
A.- Evaluacin del estado mental.
B.- Evaluacin de los pares craneales.
C.- Evaluacin muscular : Masa muscular, tono y fuerza muscular.
D.- Evaluacin sensorial.
1.- Evaluacin de mdula espinal
2.- Evaluacin de lesiones espinales.
3.- Discapacidad de raz, nervio o plexo nervioso.
4.- Polineuropata.
E.- Reflejos osteotendinosos :
1.- Anormalidad de reflejos aislados.
2.- Combinacin de reflejos enrgicos con debilidad
3.- Ausencia de reflejos
F.- Coordinacin y movimientos.
1.- Evaluacin general de actividades, mirando al realizarlas.
2.- Evaluacin del funcionamiento cerebelar.
3.- Examinar movimientos agregados.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
Hemograma completo, electrolitos y

bioqumica (sodio, potasio, calcio, magnesio,

pruebas de funcin renal y heptica).
Adicionalmente y dependiendo de la
sospecha diagnstica se aadirn exmenes
toxicolgicos, dosaje de drogas
antiepilpticas, examen de lquido
cefaloraqudeo (LCR), electroencefalograma
(EEG), neuroimagen.

TRATAMIENTO MDICO
Drogas de primera lnea :

Diazepam 0.1 0.5 mg/kg

Lorazepan 0.1 mg/kg
Midazolan 0.1 0.5 mg/kg

Drogas de segunda lnea :

Fenitona: dosis de carga 20 mg/kg 1mg/kg/minuto, mantenimiento 5 7

mg/kg/d.
Fosfenitona dosis de carga 20 mg/kg, 3 mg/kg/minuto, mantenimiento 5 7
mg/kg/d.
Fenobarbital dosis de carga 20 mg/kg, 1 mg/kg/minuto, mantenimiento 5 7
mg/kg/d.
cido valproico dosis de carga 25 - 45 mg/kg 3 6 mg/kg/minuto,
mantenimiento 20 - 30 mg/kg/d Si no se dispone de la presentacin
parenteral podra ser administrado por va oral o rectal.
Lidocana dosis de carga 2 3 mg/kg, seguido de infusin de 4 10 mg/kg/h.

TRATAMIENTO DEL ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO

No hay evidencia concluyente que uno de los siguientes esquemas sea

superior a otro, por lo que su uso depender de la experiencia de cada

servicio:
Midazolan: dosis de carga 0.1 0.4 mg/kg seguido de infusin de 0.1 0.8
mg/kg/h.
Propofol: dosis de carga 1 2 mg/kg, seguido de infusin de 1 10
mg/kg/h.
Pentobarbital: dosis de carga 10 20 mg/kg, seguido de infusin de 0.5
5 mg/kg/h.
Tiopental: dosis de carga 13 mg/kg, con incremento de 1 mg/kg cada 2 a
3 minutos hasta lograr control de las crisis, seguido de infusin de 3 5
mg/kg/h.
Fenobarbital: 20 mg/kg cada 20 minutos hasta 80 mg/kg.
Ketamina: dosis de carga 2 ug/kg, seguido de infusin de 7.5 ug/kg/h.

PRONSTICO
Depende fundamentalmente de la causa que origina el EE.
En general la evolucin es ms benigna en el EE sin

precipitante agudo (crisis no provocadas) y en el EE febril

que en los EE sintomticos.
Respecto al EENC parcial complejo, los pacientes que lo
padecieron pueden presentar posteriormente demencia o
dficit cognitivo progresivo sin tener una enfermedad
neurolgica progresiva.
El curso es ms favorable cuando se presenta en un
paciente epilptico en el cual si bien suele ser recurrente es
autolimitada.

CONCLUSIONES :
Existen diversos trminos que se usan para definir el Estado

Epilptico. Lo real y prctico es tener en mente que cuando

una crisis epilptica dura ms de cinco minutos, se debe
instaurar un tratamiento rpido y agresivo con
medicamentos que detengan la crisis lo ms rpido posible
y que eviten su recurrencia.
Se debe considerar la posibilidad de un Estado Epilptico
Refractario no convulsivo en todo paciente que pasados los
30 minutos del tratamiento no se recupera, lo que se
descartar o confirmar con un monitoreo EEG continuo.
El manejo de la emergencia es prioritario para disminuir la
mortalidad y complicaciones con ABC.

GRACIAS

GRACIAS