II.

FACTORES
TERAPUTICOS
SEGN IRVIN YALOM
EFECTIVOS

Psicoterapia y Logoterapia en Adicciones

Licda. Mara de los Angeles de Mollinedo
TRABAJO REALIZADO PARA EL SIMPOSIO:
TERAPIA GRUPAL EN EL AQU Y EL AHORA
Rossana Cabaas de Paniagua
Brbara Martn Glazer de Valle
Mnica Saravia de Berger
Gerardo Viau Mollinedo
Guatemala, Mayo de 2013

2.1 Qu es lo que cura?

Uno de los principales temas de investigacin de Yalom, en su libro The Theory
and Practice of Group Psychotherapy junto con el Aqu y el Ahora, son los
denominadores comunes de efectividad de los grupos de terapia.
Yalom propone que el cambio teraputico es un proceso enormemente complejo
que sucede a travs de un intrincado intercambio de experiencias humanas a las
cuales se refiere como factores teraputicos.
Segn su criterio, estos se dividen por lneas naturales de fragmentacin en 11
factores primarios.
El autor los considera independientemente pero son interdependientes y operan
en conjunto, y se les puede considerar como un mapa cognitivo, pero considera
que no existe un sistema explicativo que pueda abarcar toda la terapia.

2. 2 Fuentes de informacin de
los factores teraputicos:
Para hacer este inventario de factores teraputicos, Yalom se
basa en cuatro fuentes de informacin:
A) Su experiencia clnica
B) La experiencia de otros terapeutas
C) Consideraciones de los pacientes
D) Investigacin sistemtica relevante.
De estas cuatro fuentes cabe mencionar que de la experiencia de
los otros terapeutas (B), sus respuestas estn determinadas en
gran medida por las convicciones de su particular escuela, pero
incluso entre los que comparten escuela puede no haber
consenso en el por qu del progreso de los pacientes.

2. 2 Fuentes de informacin de
los factores teraputicos:
Asimismo, los pacientes (C) pueden suministrar datos que consideran
mas o menos tiles, y lo pueden hacer ya sea durante la terapia,
aunque sus visiones puedan estar distorsionadas por la naturaleza de
su relacin con el terapeuta.
Tambin hay datos suministrados tiempo despus de la terapia, que
demuestran diferencias frente a los suministrados durante la terapia,
as como tambin hay factores de confusin en la evaluacin.
Otro aspecto complicado de esta forma de recabar datos es la
medida en la que distintos pacientes de grupo perciben y
experimentan los mismos sucesos de diferentes maneras: incluso una
experiencia positiva para uno puede ser percibida como perjudicial
para otro. A pesar de las limitaciones de la informacin del paciente,
estos resultan ser una rica fuente de informacin, ante todo porque
es SU experiencia.

2. 2 Fuentes de informacin de
los factores teraputicos:
Debe tomarse en cuenta que hay aspectos del proceso que
operan al margen de la conciencia del paciente pero no
debemos desestimar lo que el paciente dice sino mas bien
aprender a interpretar lo que el paciente quiere decir.
En el planteamiento de la evaluacin sistemtica (D), la
estrategia de investigacin ms comn es la correlacin de
variables intrateraputicas con los resultados de la terapia.
Con estos cuatro factores Yalom establece una base
razonable con la cual delinea los factores teraputicos, y
advierte tambin que estos factores no los considera
definitivos, pero espera que constituyan una base para una
aproximacin efectiva a la terapia.

2.3 Factores Teraputicos para la

efectividad de la terapia de grupo:
Infundir esperanza
Universalidad
Informacin participada
Altruismo
Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario
Desarrollo de tcnicas de socializacin
Conducta imitativa
Catarsis
Factores existenciales
Cohesin de grupo
Aprendizaje interpersonal

2.3.1. Infundir esperanza:

Infundir y mantener la esperanza es crucial en toda psicoterapia: primero, se
requiere para mantener al paciente en la terapia, y para que puedan tener
efecto otros factores teraputicos, adems, la fe en un modo de tratamiento
puede por s misma ser efectiva teraputicamente.
Algunas encuestas demuestran que una elevada expectativa de ayuda antes de
la terapia se correlaciona significativamente con un resultado positivo.
Considera tambin el Efecto Placebo: terapias mediatizadas completamente a
travs de la esperanza y el convencimiento. El terapeuta debe hacer todo lo
posible por incrementar la creencia en los pacientes y su confianza en la
eficacia de la modalidad de grupo. Esta tarea empieza antes que inicie el
grupo, en la orientacin pre-grupal. Aqu se refuerzan las expectativas
positivas, y deben eliminarse las preconcepciones negativas.
Ya en el grupo se vuelve importante el constatar las mejoras de otros. En el
grupo hay contagio al ver la mejora de otros. Es importantsimo tambin que
el mismo terapeuta crea en s mismo y en su trabajo, as como en la eficacia
del grupo.
Infundir esperanza tambin puede hacerse desde la parte del testimonio, los
informes de otros grupos, y en grupos como Alcohlicos Annimos. El hecho
que los conductores de grupo sean todos ex alcohlicos constituye
inspiraciones vivas para los asistentes. (El s se puede).

2.3.2. Universalidad:
Una idea inquietante para el paciente es ser nicos en su
desdicha; que slo ellos tienen esos problemas, pensamientos,
impulsos y fantasas espantosas o inaceptables. Algunos
pacientes, debido a su extremo aislamiento social, tienen un
elevado sentimiento de su carcter nico. En terapia grupal,
despus de or revelar a otros miembros, preocupaciones
similares a las propias, los pacientes se dan cuenta que no son
casos nicos. Al descubrir esto describen la experiencia de
bienvenida a la raza humana, o de
todos estamos en el mismo barco.
No hay acto o pensamiento humano que
est completamente fuera de la
Experiencia de otra persona.

2.3.3. Informacin Participada:

Informar es importante porque el no saber genera ansiedad.
La transmisin de informacin al paciente incluye:
a) La instruccin didctica sobre la salud mental, la enfermedad
mental, y las psicodinmicas generales dadas por los terapeutas, (qu
es y qu no es el trastorno o problema) La psicoeducacin es
importante, y hay que recordar que entre los pacientes pueden surgir
voluntarios y conductores de grupo. Los grupos de autoayuda ponen
especial importancia en la informacin participada. Una herramienta
bsica es promover la lectura de literatura informativa mdica, o de
otra ndole, como los ciclos de duelo.
b) El dar consejo: No sirve directamente pero indirectamente es
parte del proceso. Este se da en forma de sugerencias, o la gua
directa, tanto del terapeuta como la de otros pacientes.
Generalmente el proceso educativo est implcito, y para quien lo
da, puede ser tambin teraputico.

2.3.4. Altruismo:
Los pacientes reciben cuando dan. En todo grupo
de terapia, los pacientes se ayudan mucho entre s.
Comparten problemas similares; se ofrecen mutuamente ayuda,
sugerencias e insights, y se tranquilizan unos a otros. Para un paciente
que inicia la terapia, que se siente desmoralizado y cree que no puede
ofrecer nada de valor a nadie, la experiencia de ser til a otros
miembros del grupo puede resultar sorprendentemente gratificante, y
es una de las razones por las cuales la terapia de grupo incrementa con
tanta frecuencia la autoestima. El factor teraputico del altruismo es
exclusivo dentro de la terapia de grupo. Los pacientes sometidos a
terapia individual casi nunca viven la experiencia de ser til al
psicoterapeuta.
El acto altruista no slo potencia la autoestima, sino que tambin
distrae a quienes malgastan su energa psquica en la autoobservacin.
El paciente que se encuentra atrapado en cavilaciones sobre sus propias
tribulaciones psicolgicas se ve repentinamente obligado a ser til a
otra persona. Debido a su misma estructura, el grupo de terapia
fomenta la ayuda a los dems y contrarresta el solipsismo. En trminos
logoteraputicos, es la autotrascendencia. El mejor modo de ayudar a
un hombre es que te ayude a ti.

2.3.5. Recapitulacin correctiva

La
mayora
de pacientes
de terapia
grupal tienen una
del
grupo
familiar
primario:

experiencia insatisfactoria con su familia primaria. Gracias a

que la terapia de grupo ofrece una seleccin de posibilidades
de recapitulacin tan amplia, los pacientes pueden empezar a
interactuar con los lderes o con otros miembros, tal como
interactuaron antes con sus padres y hermanos. Relaciones con
el lder como dependencia, desafo, desconfianza, siembra de
divisiones, competencia por atencin, coaliciones, surgimiento
del pacificador En la familia se dan roles o patrones de
comportamiento, y es de suma importancia en la psicoterapia
de grupo interactivo no slo que estas formas de conflictos
familiares tempranos vuelvan a interpretarse, sino que se
recapitulen de forma correctiva.

2.3.5. Recapitulacin correctiva

lder del grupo no debe
del grupo familiarEl primario:

permitir que estas relaciones

que inhiben el crecimiento se
congelen en el sistema rgido e
impenetrable que caracteriza a
muchas estructuras familiares.
En su lugar, el lder debe
examinar y cuestionar los roles
fijos existentes en el grupo y
alentar continuamente a los
miembros para que prueben
nuevos comportamientos.

2.3.6. Desarrollo de
tcnicas de socializacin:
El aprendizaje social o desarrollo de habilidades sociales bsicas, varan
por su naturaleza, dependiendo del tipo de grupo. En algunos grupos,
como los que preparan a los pacientes ingresados por mucho tiempo para
cuando sean dados de alta, o aquellos para adolescentes que sufren
problemas conductuales, se subraya explcitamente el desarrollo de las
habilidades sociales.
Muchas veces se usan las tcnicas del juego de rol para preparar a los
pacientes para entrevistas de trabajo, o ensear a adolescentes a cmo
invitar a bailar a una chica.
En los grupos de mayor orientacin interactiva, los pacientes
profundizan en su comportamiento social inadaptativo a partir del
sincero feedback o retroalimentacin que se ofrecen unos a otros. Por
ejemplo, corregir la tendencia de evitar el contacto ocular durante la
conversacin, voz susurrante, brazos siempre cruzados, o de otros
muchos hbitos que sin saberlo l, minan sus relaciones sociales. Entre
otros aprendizajes estan la escucha activa, el manejo de ira, el inters
por los otros, la resolucin de conflictos, la empata, el aprendizaje a
entablar conversaciones, etc.

2.3.7. Conducta imitativa:

Durante la terapia en grupo, los miembros se benefician
de la observacin de la terapia de otro paciente que
tiene problemas similares, un fenmeno llamado
aprendizaje vicario. El tmido observa al extrovertido, el
desarreglado al atractivo, el solitario al expresivo, y
recibe una retroalimentacin positiva del grupo.

2.3.8. Catarsis:

El dar rienda suelta a las

emociones en s mismo pocas
veces promueve el cambio
duradero en el paciente, aunque
lo acompae una sensacin de
alivio emocional. Pero es
importante compartir con los
dems el propio mundo interior
para ser aceptado por el grupo.
Ser capaz de expresar emociones
fuertes y profundas y aun as ser
aceptado es algo que pone en
entredicho que seamos
repugnantes o inaceptables, y
que no se nos puede querer. La
catarsis es ms til una vez que
se han formado los vnculos
grupales de apoyo.

2.3.9. Factores existenciales:

La lucha primordial del ser humano es aquella que tiene lugarcontra los
hechos dados de la existencia: la muerte, el aislamiento, la libertad y la
carencia de sentido. Existen tres preguntas orientadas existencialmente
que fueron muy ponderadas por los pacientes:
a) Reconocer que no importa lo prximo que se est orientado a otras
personas, debo todava afrontar mi vida solo.
b) Afrontar las cuestiones bsicas de mi vida y mi muerte, y de este
modo, vivir mi vida ms honestamente y ser menos propenso a
trivialidades.
c) Aprender que debo asumir la ltima responsabilidad por el modo en
que vivo mi vida, no importa cuanta gua y apoyo consiga de los dems.
Estos tres factores juegan un papel supremo en los grupos especializados
donde los pacientes estn gravemente enfrentados a cuestiones
existenciales, como el dolor, el sufrimiento y la enfermedad.

2.3.10. Cohesin de grupo:

Este es uno de los factores con mayor fuerza y
complejidad. En terapia individual, la calidad de la relacin es bsica
e independiente de la escuela de pensamiento del terapeuta, pero al
tratarse de un grupo, la relacin grupal o cohesin es un concepto
ms amplio no slo en relacin al terapeuta y a cada miembro del
grupo sino tambin la relacin del grupo como un todo.
Para los pacientes, la definicin es: lo atractivo que resulta el grupo
para sus miembros.
Otro acuerdo es que la cohesin ms que factor teraputico es una
pre-condicin y por eso es importante seleccionar con criterio a los
miembros de cada grupo. En general hay acuerdo que los grupos que
valoran ms la solidaridad, lo defendern de amenazas internas y
externas, pero a partir de esto, las caractersticas de la cohesin se
solapan y difuminan entre s y son demasiado dinmicas para poder
distinguirlas. Factores como la aceptacin, la afinidad, la valoracin
del grupo como familia, la apertura, el manejo y resolucin de
conflictos, reconocer y aceptar puntos de vista distintos, entre otros,
son los que hacen que la cohesin se mantenga a pesar de las
amenazas a esta cohesin.

2.3.11. Aprendizaje interpersonal:

Somos seres sociales, y nos movemos en una matriz social. Sin unos vnculos interpersonales
recprocos profundos y positivos, no habra sido posible la supervivencia del individuo o la
especie. Con objeto de definir y comprender la utilizacin del aprendizaje interpersonal en
la terapia de grupo, debemos estudiar cuatro conceptos subyacentes:
1. La importancia de las relaciones interpersonales.
2. La necesidad de experiencias emocionales correctivas
para lograr el xito de la psicoterapia.
3. El grupo como microcosmos social.
4. El aprendizaje de los patrones de comportamiento en el microcosmos social.
Una de las principales tareas del psicoterapeuta es desarrollar la habilidad de identificar y
plantearse cmo aprovechar teraputicamente el comportamiento interpersonal inadaptado
en el microcosmos social de un grupo. Hay que tomar en cuenta tambin el tipo de grupo,
para determinar sus principales factores teraputicos. Asimismo, la fase de la terapia,
identificando las cambiantes necesidades y objetivos que los pacientes desarrollan; y
finalmente las diferencias individuales entre los pacientes, pues cada uno tiene sus propias
necesidades, estilo depersonalidad, nivel de rendimiento y psicopatologa. Cada uno de
ellos posee un conjunto de factores teraputicos que le resulta beneficioso. Dentro del
mismo grupo, los pacientes de mayor rendimiento, por ejemplo, valoran ms el aprendizaje
interpersonal que los pacientes que funcionan en un nivel ms bajo.

El grupo como microcosmos social:

Tarde o temprano, empiezan a aflorar tensiones y distorsiones interpersonales
subyacentes de cada uno de los miembros. Cada persona del grupo empieza a
interactuar con otros miembros de la misma manera en que lo hace con otras
personas fuera de l. Los pacientes crean dentro del grupo el mismo tipo de mundo
interpersonal que habitan en el exterior. Salen a la luz la competencia por atraer la
atencin, la lucha por conseguir la dominacin y el status y las tensiones sexuales,
as como las o distorsiones estereotipadas sobre la extraccin social y los valores.
El grupo se convierte en un experimento de laboratorio en el que la fortaleza y la
debilidad interpersonales se despliegan en miniatura. Lenta pero previsiblemente,
la patologa interpersonal de cada individuo se exhibe ante el resto de los miembros
del grupo. La arrogancia, la impaciencia, el narcisismo, el orgullo, la sexualidad;
todos estos rasgos acaban por salir a la superficie y se representan dentro de los
lmites del grupo.

El grupo como microcosmos social:

En un grupo al que se alienta a desarrollarse libremente de un modo seguro y
orientado hacia la interaccin, casi no hay necesidad de que los miembros describan
su pasado o informen sobre las dificultades actuales a las que se enfrentan en las
relaciones que mantienen en la vida fuera del grupo. El comportamiento grupal de
los pacientes proporciona datos ms exactos e inmediatos. Los miembros
individuales empiezan a exteriorizar sus problemas interpersonales especficos ante
los ojos de todos los integrantes del grupo, y perpetan sus distorsiones bajo la
mirada colectiva de sus compaeros. Un grupo que interacta libremente acaba por
convertirse en el microcosmos social de cada uno de los miembros que integran
dicho grupo.

Conclusiones:
Los factores teraputicos presentados por Yalom
no son definitivos, pero si son una gua de
efectividad de la terapia de grupo, y es
fundamental tomarlos en cuenta y promoverlos
en la prctica. Algunos son comunes a la terapia
individual pero otros son exclusivos, como la
recapitulacin correctiva del grupo familiar, las
tcnicas de socializacin, la conducta imitativa,
la cohesin de grupo y el aprendizaje
interpersonal.

Bibliografa:
Yalom, Irvin D.
Psicoterapia Existencial y Terapia de Grupo
Cuarta edicin
Paids, Espasa Libros
Paseo de recoletos, 4, 28001 Madrid, Espaa
2010
ISBN: 978-84-493-0950-2

Vinogradov, Sophia; Yalom, Irvin D.

Gua Breve de Psicoterapia de Grupo
Cuarta edicin
Editorial Paids
Rossana Cabaas de Paniagua
Buenos Aires
Brbara Martn Glazer de Valle
1996

Mnica Saravia de Berger

Gerardo Viau Mollinedo
Guatemala, Mayo de 2013