LOGO

FARIAS YUDITH

LCR
DEFINICIONES

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LOGO

Lquido
Cefalorraqudeo

Definicin:
Liquido Cefalorraqudeo: (LCR) es un
lquido de color transparente, que baa
el Encfalo y la Medula Espinal. Circula
por el espacio subaracnoideo, los
ventrculos cerebrales y el canal
medular central sumando un volumen
entre 100 y 150 ml, en condiciones
normales.

LOGO

Liquido
Cefalorraqudeo

Funcin del Lquido Cefalorraqudeo:

Amortiguador del Encfalo, dentro de la

slida bveda craneal.
Sirve de vehculo para transportar los
nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.
Fluir entre el crneo y la mdula espinal para
compensar los cambios en el volumen de
sangre intracraneal, manteniendo una
presin constante.

LOGO

Liquido
Cefalorraqudeo

Formacin del LCR:

El LCR es producido en un 70% en los
plexos coroideos de los cuatro
ventrculos cerebrales, sobre todo los
laterales y 30% en el epndimo.

LOGO

Circulacin
Tercer
Ventrculo

Ventrculos
Laterales

Cisterna
Magna

Cuarto
Ventrculo

Fluye

LOGO

Liquido
Cefalorraqudeo

Eliminacin:
La eliminacin del lquido
cefalorraqudeo se lleva a cabo a
travs de las vellosidades
aracnoideas.

Liquido
Cefalorraqudeo

LOGO

ASPECTO
El aspecto normal es como el agua de cristal de
roca. No precipita ni coagula.
Celularidad Normal: menor o igual a 5 clulas/ml a
predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %;
polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %).
menos de 4-5 leucocitos por mm cbico.
La composicin del LCR es principalmente agua con
algunos elementos disueltos como:
Glucosa: 60% de la Conc. Plasmtica: 50-75mg/100
m
Lactato : VN 1-3ml/Lt. Refleja el metabolismo
cerebral anaerobio por hipoxia

Protenas :15-45mg/100 ml
cido monocarboxlico.

Liquido
Cefalorraqudeo

LOGO

cidos nucleicos: Incluye transportes

especiales para la adenina y nucletidos
Colina (amina)
Hormonas
Vitaminas: Predomina especialmente la del
grupo B
Electrolitos: El equilibrio electroltico cerebral
es tambin una homeostasis delicadamente
mantenida

LOGO

Barrera
Hematoencefalica

LOGO

Definicin
Es una barrera que existe entre los vasos
sanguneos y el sistema nervioso central.

Es una estructura compleja constituida por

clulas endoteliales de la red capilar del SNC ,
que impide el paso de sustancias toxicas y
permite a su vez el pasaje de nutrientes y
oxgeno.

LOGO

Composicin:

LOGO

Permeabilidad:
Altamente permeable a lpidos
Glucosa
Vitaminas
Algunas protenas plasmticas.
Etanol, Cafena y Nicotina.
Herona
Oxigeno y Dixido de Carbono

LOGO

Transporte:
ATP/asa Na+ K

Na+ Adentro

K+ Afuera

Mediados por Receptores

Transitositos

Transferrinas

Por Mensajeros

Impulsados por ATP

Insulina

LOGO

reas Desprovistas de
BHE

Existen algunas reas del cerebro con capilares donde

no existe barrera hematoenceflica.
En dichas regiones las caractersticas morfolgicas del
endotelio son similares a otros lechos microvasculares
sistmicos.
Los principales ejemplos en los cuales se encuentran
dichas reas incluyen: la hipfisis, la eminencia media, el
rea postrema, el receso preptico, la pineal y el plexo
coroideo.

Meningitis

LOGO

Definicin:

Es una infeccin aguda del sistema

nervioso, que afecta las leptomeninges
y el espacio subaracnoideo, ocasionada
por diversos microorganismos patogenos
identificables por un nmero anormal de
celulas
blancas
y
alteraciones
bioqumicas en el L.C.R.

LOGO

Meningitis

Segn Etiologa
Bacterianas
Virales

LOGO

Meningitis

Segn su Evolucin en el tiempo

Aguda
Subaguda
Crnica

LOGO

Encefalitis

Definicin
Es la irritacin e inflamacin del cerebro, casi siempre
debido a infecciones.

La encefalitis es una enfermedad poco comn. Se

presenta casi siempre en el primer ao de vida y
disminuye con la edad. Las personas muy jvenes y los
ancianos son ms propensos a presentar un caso grave.

La causa ms frecuente de la encefalitis es una infeccin

viral y muchos tipos de virus la pueden provocar.

LOGO

Encefalitis
La encefalitis puede provocar alguno de los siguientes
sntomas como:
Sndrome febril agudo.
Afectacin menngea, con rigidez de nuca y cefalea.
Alteraciones de la conciencia, con letargia, que
puede progresar al estupor y coma.
Hemiparesia o signos focales motores con asimetra
de reflejos y signo de Babinski positivo.
Convulsiones localizadas o generalizadas.
Alteraciones del lenguaje y afasia.
Movimientos anormales, muy raramente.
Signos cerebelosos y alteraciones sensoriales,
auditivas o visuales.
Diabetes inspida o secrecin inadecuada de ADH en
los casos de afectacin de hipotlamo o hipfisis.

LOGO

Fisiopatologa de la
Meningitis
Bacteriana

LOGO

CLNICA DE LA MENINGITIS
BACTERIANA AGUDA

LOGO

Br.Dubraska Chaparro

Somnolencia
Fontanelas
abombadas.
Hipotermia/
Hipertermia

Respiracin
irregular
Palidez o
cianosis

Vmito
Rechazo al
alimento

LOGO
CLNICA
MBA RECIN
NACIDO

 Alteracin de la conciencia
Llanto paradjico

Hipertensin fontanelar,
hiperreflexia
Llanto apagado o montono.
Fiebre, vmitos
Irritabilidad, Convulsiones

LOGO

CLNICA MBA EN EL
LACTANTE

CLNICA MBA EN
PREESCOLARES Y ESCOLARES

LOGO

LOGO

CLNICA MBA EN ADULTOS

LOGO

 Confusin mental
Convulsiones (20-30%)

Nuseas Vmitos
Fotofobia, Somnolencia

Sarpullido rojo o prpura

Cianosis

LOGO

OTROS SNTOMAS

LOGO

CLNICA SEGN EL GERMEN

NEUMOCOCO

H. INFLUENZA

MENINGOCOCO

Otros Exmenes Puncin

Hemocultivos
Lumbar
Hemograma
Gram y
completo, PCR.
Glicemia.
cultivo

Otros.

Citoqumico

Examen Fsico

Fiebre
Signo de Kernig.
Signo de
Brudzinski.
Rigidez de la
nuca.

LOGO

DIAGNSTICO

LOGO

Diagnstico de
Certeza:

cultivo de LCR
positivo y/o
hemocultivo
positivo

LOGO

MENINGIT
IS
PARCIALM
ENTE
TRATADA

LCR

NORMAL

MENINGITI
S
BACTERIAN
A
AGUDA

MENINGIT
IS
VIRICA

MENINGIT
IS
TUBERCUL
OSA

ASPECTO

CLARO

TURBIO

CLARO

CLARO
OPALINO

CLARO

PRESIN

9-12 CM
H2O

AUMENTAD
O

NORMAL

AUMENTA
DO

NORMAL/
AUMENTA
DO

CLULAS/
ML

<10

200
INCONTABL
ES

50-1000

50-500

<1000

PREDOMIN
IO
CELULAR

MN

PMN

MN

MN

PMN/MN

LOGO

LOGO

Tratamiento emprico y
especfico de la MBA

Isabel Caneln

LOGO

Tratamiento

Medidas generales de sostn:

Hidratacin, ventilacin y oxigenacin,
inclinacin de la cabeza 30, correccin de
edema y convulsiones.

Tratamiento emprico
Tratamiento especfico
Tratamiento Coadyuvante

LOGO

Tratamiento Emprico

Tratamiento emprico segn grupo etario y/o factores

asociados
Edad
0 a 4 semanas de vida

4 a 12 semanas de vida

Antibitico
Ampicilina (+) Cefalosporina
de 3 generacin (na)
Aminoglucsido.
Ampicilina (+) Cefalosporina
de 3 generacin (na)

3 meses a 18 aos

Cefalosporina de 3
generacin
Ampicilina (+) Cloranfenicol.

18 aos a 50 aos

Ceftriaxone con/sin Ampicilina

(*)

post traumatismo
craneoenceflico

Ceftriaxone

LOGO

Tratamiento Especfic

GERMENES
Neisseria meningitidis

PLAN DE ELECCION
Ampicilina por 7 dias.

S. pneumoniae sensible a
penicilina

Penicilina G por 10-14 d

S. pneumoniae de
sensibilidad intermedia a
penicilina.
S. pneumoniae con
resistencia a penicilina y
cefalosporina 3 G
H. influenzae sensible a
ampicilina

Ceftriaxone o cefotaxime,
10-14 d
Vancomicina + ceftriaxone
(o cefotaxime), 10-14 d

ALTERNATIVA
Alrgicos : ceftriaxone o
cefotaxime
Alrgicos a betalactmicos:
cloranfenicol
Ceftriaxone o cefotaxime
Alrgicos a betalactmicos:
cloranfenicol o vancomicina
En alrgicos: Vancomicina

Vancomicina + rifampicina
o meropenem?
o levofloxacina?
Ampicilina, 7-10 d
Ceftriaxone cefotaxime
Alrgicos a betalactmicos:
cloranfenicol
H. influenzae resistente a Ceftriaxona o cefotaxime, 7Cloranfenicol FQ
penicilina
10 d

LOGO

Tratamiento Especfic

GERMENES
L. monocytogenes

PLAN DE ELECCION

ALTERNATIVA

Ampicilina por 14 d en husped

TMP-SMX
normal y 21 d en
o vancomicina + gentamicina
inmunodeprimido + gentamicina (Todas las cefalosporinas son
3-5 das
inactivas frente a este germen)
Enterobacteriaceae
Cefalosporina 3 G +
Meropenem (o FQ) con o sin
Segn antibiograma:
aminoglucosido (o FQ),
aminsido
por 21 d.
Si hay poca respuesta: agregar
gentamicina (5-10 mg/d)
intratecal o intraventricular
P. aeruginosa, Acinetobacter Ceftazidime + aminoglucosido,
Meropenem + aminsido
Segn antibiograma:
por 3 a 6 sem.
Si hay poca respuesta: agregar
gentamicina (5-10 mg/d)
intratecal o intraventricular
Staphylococcus spp.
Vancomicina + rifampicina, 3-6
FQ o cefotaxime
meticilino resistente o
sem
meticilino sensible
Streptococcus agalactiae
Ampicilina (o penicilina G) 14-21
Ceftriaxone o cefotaxime
d + gentamicina 7 d
Alergia a betalactmicos:
vancomicina

LOGO

Esteroides
Dexametasona
Inhibe sntesis de IL-1 y TNF a.

LOGO

Esteroides

Dexametasona
Las dosis recomendadas:
0.4 mg/kg c/12 horas durante 2 das, algunos
autores recomiendan dosis 0.15 mg/kg c/6 horas
durante 4 das.

LOGO

Definicin:

Liquido Cefalorraqudeo: (LCR)

es un lquido de color transparente,
que baa el Encfalo y la Medula
Espinal. Circula por el espacio
subaracnoideo, los ventrculos
cerebrales y el canal medular
central sumando un volumen entre
100 y 150 ml, en condiciones
normales.

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LOGO

Funcin del Lquido Cefalorraqudeo:

Amortiguador del Encfalo, dentro de la

slida bveda craneal.
Sirve de vehculo para transportar los
nutrientes al cerebro y eliminar los
desechos.
Fluir entre el crneo y la mdula espinal
para compensar los cambios en el volumen
de sangre intracraneal, manteniendo una
presin constante.

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LOGO

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LOGO

QUIMIOPROFILAXIS,
COMPLICACIONES Y
MENINGITIS PARCIALMENTE
TRATADA

AMARIO ARLETTY

LOGO

Quimioprofilaxis
NEISSERIA MENINGITIDIS
INDICACIN

Durante 10
das

Secreciones
orofarngeas
> 4 horas
al da
Misma
habitacin

Convivientes en mismo domicilio 10

das precedentes a su
hospitalizacin.

Contactos de las guarderas

escuelas

Personal sanitario en contacto con

secreciones orofarngeas.

Caso ndice tratado con Penicilina o

Cloranfenicol
sin
recibir
Cefalosporina de 3ra generacin

LOGO

Quimioprofilaxis
NEISSERIA MENINGITIDIS

Nios < 30 kg
RIFAMPICINA:

<1 mes:
5mg/kg/da cada 12
horas por 2 das.
>1 mes:
10mg/kg/da cada
12 horas por 2 das.

Ceftriaxona:

125mg/1 dosis /VIM

Adultos y
Nios > 30 kg
RIFAMPICINA:

600mg/kg/da cada
12 horas por 2 das.

Ceftriaxona:

250mg/1 dosis /VIM

Ciprofloxaxina o
Levofloxacina:

500mg/1 dosis /VO

Embarazadas
CEFTRIAXONA:

250mg/1 dosis /VIM

LOGO

Quimioprofilaxis
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
INDICACIN

Durante
7 das

> 4 horas
al da

Contactos < de 6 aos no vacunados

o incompletamente vacunados

Contactos domiciliarios > 6 aos slo

reciben quimioprofilaxis si hay nios
en casa o si trabajan con ellos.

La quimioprofilaxis no es
necesaria
si
todos
los
contactos < de 6 aos estn
vacunados

LOGO

Quimioprofilaxis
HAEMOPHYLUS INFLUENZAE

Nios < 30 kg
RIFAMPICINA:

<1 mes:
10mg/kg/da por 4
das. VO
>1 mes:
20 mg/kg/da por 4
das. VO

Ceftriaxona:

125mg/1 dosis /VIM

Adultos y Nios
> 30 kg
RIFAMPICINA:

600mg/kg/da por 4
das.

Ceftriaxona:

250mg/1 dosis /VIM

Embarazadas
CEFTRIAXONA:

250mg/1 dosis /VIM

LOGO

Quimioprofilaxis
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

INDICACIN

Personas con alto riesgo:

Asplenia
Quimioterapia
Fstula de LCR

DE ELECCIN:
Cetftriaxona: 150 mg/ 1 dosis/VIM
250 mg/ 1 dosis/VIM

Antimeningocccica
(serotipo A y C)

Situacin de epidemia
Viaje a zonas de alta endemicidad
Grupo de riesgo: asplenia, dficit de factores
del complemento
Contactos que recibieron quimioprofilaxis

Antihaemophilus
influenza (serotipo B)

Grupo de riesgo: asplenia, anemia falciforme,

sndrome nefrtico, enfermedad de Hodgkin,
infeccin por VIH

Antineumoccica

Inmunocomprometido con riesgo de infeccin

neumococcca invasora: asplenia, sndrome
nefrtico, anemia falciforme, trasplante,
neoplasia.
Enfermedad crnica: cardiovascular,
pulmonar,insuficiencia renal, diabetes,cirrosis

LOGO

Inmunoprofilaxis

LOGO

Complicaciones
FASE
INMEDIATA

(primeras 72 horas)
- Edema cerebral grave.

- Hipertensin
intracraneana.
Desequilibrio cido-base.
- Desequilibrio
hidroelectroltico.
- Sndrome de secrecin
inadecuada de ADH.
- Trombosis seno venoso.
- Infarto cerebral.
- Hemorragia
intracraneana
- CID.
- Estatus
convulsivo
Shock.
Muerte cerebral.
Falla multiorgnica

FASE
MEDIATA

(72 horas - 7 das)

- Empiema subdural.
- Hidrocefalia obstructiva.
- Ventriculitis.
- Hipoacusia.
- Absceso
subdural.
Disminucin de agudeza
visual.
- Neumona.
- Artritis.
- Absceso cerebral

LOGO

Complicaciones
FASE
INTERMEDIA
(7 14 das)

- Abceso cerebral.
- Atrofia cerebral
- Crisis epilptica.

FASE

TARDIA
(secuela
postinfeccin)

- Crisis epilpticas.
- Dao neurolgico
profundo.
- Hemiparesia.
- Paraparesia.
- Cuadriparesia.
- Atrofia cerebral.
- Ceguera.
- Hipoacusia profunda
bilateral.

Hipertensin
Endocraneana

LOGO

Hidratacin
normovolmica

Intubacin
endotraqueal y
conexin a
ventilacin mecnica

Colocar la cabeza
30-45 sobre el
plano y mantener
presin arterial
dentro de valores
normales

Normo o
hiperventilacin: 3035 torr de PaCo2

Terapia osmtica con

manitol. Dosis de ataque:
1-1,5 gr/kg en 30 minutos.
Dosis de mantenimiento:
0,25-1 gr/kg/dosis cada 16 horas.

LOGO

Sindrome de Secrecin
Inadecuada de Hormona
Antidiurtica

Restriccin Hdrica

Vasopresina: 2,5 10
unidades IM o SC 2-4
veces al da

LOGO

Trombosis del seno

venoso

Heparina

Manitol

Warfarina: por 2
a 3 meses

Esteroides

Fentoina slo si
hay convulsin

LOGO

Absceso Cerebral
Aspiracin con Aguja
o escisin del absceso

Antibioticoterapia:
durante 6 semanas
dependiendo del
cultivo de absceso

Esteroides: slo si
existe aumento de
presin intracraneana
debido a que disminuyen
la penetracin del
antibitico

LOGO

Meningitis Parcialmente
Tratada

Concepto
Se refiere a la sospecha de meningitis bacteriana con
cultivos estriles, presumiblemente como resultado
del tratamiento con antibiticos antes de obtener la
muestra de LCR.
Difcil de diferenciar de la meningitis tuberculosa y de
otras causas de meningitis aspticas.

LOGO

Meningitis Parcialmente
Tratada

El
empleo
previo
de
antibiticos slo puede alterar
el gram o el resultado del
cultivo, pero no ocasiona
modificaciones en citoqumico
del LCR. Aunque en algunos
casos las protenas pueden
estar
discretamente
disminuidas

LOGO

Meningitis Parcialmente
Tratada

Se debe precisar que

tipo de ATB recibi
para
saber
si
realmente
fue
el
causante de un LCR
asptico y descartar
otras etiologas.

LOGO

MENINGITIS
VIRAL.
Fuenamyor S. Lino G.

LOGO

DEFINICIN

Es una condicin clnica comn,

raramente fatal que cursa con
Inflamacin menngea producida por la
invasin viral del espacio subaracnoideo.
Los virus representan alrededor del 80%
o ms de las causas de la meningitis
Meningitis a lquido claro.

LOGO

Caractersticas generales.

Cualquier persona puede adquirir meningitis viral . La

enfermedad es ms comn en nios y jvenes. La
diseminacin es fecal oral, siendo muy fcil su
transmisin en salas cunas y jardines infantiles.
Es casi siempre benigna y suele curarse sin ningn
tratamiento especfico.
La mayora de los casos de meningitis viral se debe a
enterovirus (coxsackie, ECHO, polio y enterovirus H.
68-71) en un 75% a 90%, que son virus que tambin
pueden causar enfermedad intestinal.

Company LOGO

LOGO

CUADRO
CLNICO
Malestar general,
mialgias, anorexia,
nuseas y vmitos
dolor abdominal o
diarrea.

FIEBRE

Exantema, herpangina, pleurodinia

Miopericarditis, conjuntivitis hemorrgic
SIGNOS DE
IRRITACI
N
MENNGEA

CEFALEA

Frontal o
retroorbitaria,
asociada a fotofobia
y dolor a movimiento
ocular.

LOGO

CUADRO
CLNICO
Infeccin por arbovirus

Meses de verano, ocurre en forma de endemias o

epidemias, indican transmisin a travs de insectos
vectores infectados.
Se sospecha cuando ocurren casos en determinada
regin geogrfica durante el verano y principio de
otoo.
WNV VIRUS DEL Nilo Occidental se sospecha cuando
ocurren muertes de aves antes de los grupos de casos
de meningitis.
Antecedente de exposicin a garrapatas hace sospechar

LOGO

CUADRO
CLNICO
Infeccin porEpstein-Barr

El diagnstico es sugerido por la presencia de linfocitos

atpicos en el LCR o linfocitos atpicos en sangre
perifrica.
Es indicativo demostracin de ac IgM contra el Ag de la
cpside vrica, Ac contra el componente difuso, ttulo
creciente de Ac contra el Ag nuclear.
El EBV casi nuca puede cultivarse en LCR, pero la
amplificacin en el LCR por el DNA del ebv es exitosa.

LOGO

CUADRO
CLNICO
Infeccin por Virus varicela zoster.

Sospecharse en presencia de varicela o herpes zoster

concurrente. 40% ausencia de exantema.
Puede producir una
caracterstica en nios.

ataxia

cerebelosa

aguda,

La PCR principal instrumento diagnstico, en (-) puede

establecerse demostrando la sntesis intratecal de Ac
especficos del VZV, o la presencia en LCR de IgM contra
el VZV o cultivo.

LOGO

CUADRO
CLNICO
Infeccin por Virus de parotiditis.

La
presencia
de
orquitis, ooforitis, parotiditis,
pancreatitis o elevacin de lipasa y amilasa srica
sugiere este agente.
Confiere inmunidad para toda la vida, de manera que el
antecedente excluye el diagnstico.
Hipoglucorraquia en 10%-30%; 25% pleocitosis de
predominio polimorfonuclear.
Diagnostico mediante aislamiento del virus en el LCR.

LOGO

LOGO

AMPLIFICACIN
DEL c.
Nuclico VRICO
por PCR

Diagnstico.
ESTUDIO
LCR
CULTIVO LCR

OTRAS
PRUEBAS DE
LABORATORIO.

OTRAS
MUESTRAS

PRUEBAS
SEROLGICAS

Company LOGO

LOGO

Estudio del LCR.

Pleocitosis linfocitaria, protenas ligeramente elevadas,
[glucosa] normal; y presin de apertura normal o
ligeramnete elevada (100 a 350 mm H2O).
Los microorganismos no se ven con Gram o con tincin para
bacilos, ni en fresco con tinta china.

Cultivo LCR.
Resultados globales decepcionantes, debido probablemente
a la concentracin generalmente baja de virus infecciosos y
la necesidad de adoptar los procedimientos de aislamiento
para los virus especficos.

LOGO

Amplificacin del Ac. Nucleico vrico por

PCR.
LA amplificacin de DNA Y RNA especficos de virus
obtenidos de LCR se ha vuelto el mtodo ms
importante.
En la infeccin por enterovirus y HSV se ha tornado el
mtodo diagnstico ms indicado y es
sustancialmente ms sensible. Tambin se utiliza para
las causadas por citomegalovirus, VEB Y VZV.

Otras muestras en las que se puede aislar

el virus.
Garganta, heces, sangre y orina. Los enterovirus y

LOGO

Pruebas serolgicas.

Para algunos como los arbovirus son un instrumento muy

til, pero para otros virus como HVS, VZV, CMV Y EBV la
prevalencia de seropositividad en al poblacin general es
elevada.
Corroborar la sntesis de Ac. Intrarraqudeos , mayor ndice
de IgG o presencia de Ac. IgM en el LCR suelen ser ms
tiles que estudios serolgicos srico solos.

Otras Pruebas de laboratorio.

Hemograma completo con frmula, pruebas de funcin
heptica y Hcto, valores plasmticos de electrolitos,
glucosa, creatinina, amilasa y lipasa.
Resonancia magntica, TC, EEG.

LOGO

TRATAMIENTO.

El reposo en cama es importante en especial

despus de una puncin lumbar (2-5 das).
Los pacientes requieren soporte general, con
reposicin de fluidos y uso de analgsicos. No se
dispone de terapia especfica para enterovirus.
Tratamiento sintomtico.
Estudios con pleconaril no demostraron claros
beneficios y la droga no fue aprobada por la FDA,
por lo que ya no est disponible.

LOGO

ENCEFALITIS HERPETICA

ARELLANO BERELICETH

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LOGO

EPIDEMIOLOGIA
El VHS es la
causa ms
comn de
encefalitis en
nios
mayores de
seis meses

Enfermedad
que
predomina en
el sexo
masculino

La mortalidad
alcanza a
70% y menos
de 3% de los
afectados
queda libre
de secuelas

El VHS tipo 1
ocasiona 80 a
90% de los
casos
despus del
periodo de
recin nacido
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LOGO

ENCEFALITIS POR VHS

TIPO 1
CLINICA

Crisis
Convulsivas

Meningitis

Fiebre
Cefalea
Generaliza
das
Parciales
complejas
Fotofobia
vmitos

ENCEFALITIS POR VHS

TIPO 1
Alteracin del
comportamiento o
cambios de
personalidad. afasia
Afectacin
frontotempo
ral

Alucinaciones olfativas
y gustatorias,
anosmia,
Hemiparesia de
predominio braquial

Edematosa
comportndose como
una LOE

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Negativizacin de la RCP tras 10-15 das de tratamiento puede ser

indicativa de la supresin de la replicacin viral, mientras que una
RCP persistentemente positiva sera un dato de mal pronstico al
indicar una resistencia al tratamiento

Prueba puede ser til en el seguimiento de la respuesta al

tratamiento antivrico

Deteccin del ADN viral en el LCR

sensibilidad (mayor del 95%) y especificidad ( casi del 100%)

LOGO

DIAGNOSTICO. PCR EN
LCR

LOGO

LCR

LCR

Pleocitosis linfocitaria (10 a

200 clulas/mm3)

Glucosa en niveles normales

y xantocroma

protenas elevadas (entre

0,6 a 6 g/L)

Primer da, el LCR puede ser

normal o presentar
predominio polimorfonuclear

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LOGO

Imagen hipodensa que

no captan contraste a
nivel temporal o
frontotemporal
TAC

DIAGNOSTICO

RNM

EEG

Edema circundante,
algunas veces con
reas hemorrgicas
ocupando las partes
inferiores de los
lbulos frontal y
temporal

Suele mostrar
descargas paroxsticas
peridicas o complejos
de ondas lentas en uno
o ambos lbulos
temporales.

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TRATAMIENTO

ACICLOVIR

10 mg/Kg/da.
Cada 8 horas

2 O 3 Semanas

Terapia precoz
se asocia a
mejores
resultados
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Son factores de mal pronstico

un GCS menor de 6 puntos

Edad mayor de 30 aos

Cuadro clnico de ms de 4 das de

duracin antes de instaurar el
tratamiento
La mortalidad global de la
encefalitis herptica se ha reducido
por debajo del 30% tras la
instauracin del tratamiento
especfico con aciclovir.

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SECUELAS
Convulsiones,
problemas de
memoria u
orientacin

Hemianopsia,
afasia, cambios
de personalidad
mayores o
depresin

En grados
extremos, un
estado
vegetativo
persistente

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PUNCIN LUMBAR
ADRIANA ALEXIS

LOGO

DEFINICION
Anlisis
bioqumico

Procedimiento de
diagnstico que se
lleva a cabo para
recoger una muestra
del Lquido
cefalorraqudeo

Anlisis
citolgico

Anlisis
microbiolgic
o

LOGO

materiales

LOGO

Equipo de puncin
lumbar

LOGO

Preparacin del
equipo

LOGO

posicin
SENTADA

DECUBITO
LATERAL

LOGO

ANTISEPSIA

LOGO

PUNTOS DE
REFERENCIA

LOGO

COLOCACIN DE
CAMPOS

LOGO

COLOCACIN DE LA ANESTESIA
Lidocana 1%
Crema anestsica tpica
(lidocana 2,5% / prilocana
2.5%) 90 minutos antes del
procedimiento.

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PUNCIN LUMBAR

LOGO

LOGO

COLOCACIN DE
APSITO

LOGO

PUNCIN CISTERNAL

LOGO

DEFINICION

R
C
L
de
n

i
nc s de la
e
t
Ob rav
la
n
t
e
a
in agna
c
n
pu na M
er
t
s
i
c

Localizar por
inyeccin de
Medir la
contraste
presin de la
procesos
cisterna
compresivos
magna
cervicodorsal
es espinales

Meningitis
micticas

Obstruccin
Procesos
Cuando este
en el espacio infecciosos contraindicad
subaracnoide en la regin a la puncin
o lumbar
lumbar
lumbar

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INDICACIONES

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TECNICA

Afeitado de la zona

Antisepsia

Colocacin de
campo para la
puncin

Posicin sentado
cabeza en
anteflexin

Se palpa con el
ndice la
protuberancia
occipital ext y el
axis

Se desciende con el
dedo hasta
encontrar un vacio
entre ambos puntos

Aplicacin de
anestesia

Puncin con una

aguja calibre 19-20
en direccin hacia
arriba hasta sentir
un vacio o 4cm

Se traza una lnea

imaginaria sagital;
en el punto medio
de dicha lnea es el
punto de puncin

(paros
respiratorios
transitorios,
nistagmus,
parlisis facial,
par
circulatorio,
parestesias,
calambres,
temblores de
un miembro)
Lesin en el
cerebelo,
medula

Lesiones
bulbares
Lesiones
vasculares:
Cerebelosa
post-inf,
vertebral

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COMPLICACIONES

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CONTRAINDICACIONES

Tumores
cerebrales

Afecciones
hemorrgica
s

Pacientes
agitados

Ancianos

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PUNCIN VENTRICULAR

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DEFINICION

La puncin ventricular
es el abordaje de los
ventrculos laterales ,
con
fines diagnsticos o
teraputicos.

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TCNICA
Este examen se realiza
generalmente en el
quirfano. Se perfora un
orificio en el crneo y se
inserta una aguja
directamente en uno de los
ventrculos del cerebro.
En los nios se hace a partir
de las fontanelas anterior o
posterior

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INDICACIONES
diagnosticas

Contraindicadas la va lumbar y
suboccipital
Pacientes con hernias cerebrales
Casos en los que es conveniente
estudiar simultaneamente el lquido
lumbar y raqudeo.
Introduccin de aire o lipiodol para
visualizar los ventrculos.

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Indicaciones
terapeuticas

Como drenaje, en casos de hipertensin endocraneana

Para inyeccin de medicamentos, asociando a veces la
va lumbar
En forma permanente se utiliza en los siguientes casos:
Los casos de hipertensin endocraneana de evolucin rpida
En el postoperatorio cuando la intervencin ha sido
particularmente prolongada o traumtica o se ha comprobado
la existencia de un gran edema cerebral.

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COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS

lesin directa de vasos

plexos coroideos

decompresin
intracraneana ms o
menos brusca

SINTOMAS
agitacin, inquietud, estado
nauseoso y vmitos,

embotamiento progresivo hasta el

coma, colapso perifrico

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CONTRAINDICACIONES

Pacientes
graves

Lesin enceflica
practicarse en el
lado sano

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AMADEO ABUD

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES DEL LCR

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Indicaciones de la
puncin Lumbar

Con finalidad diagnstica

Infecciones menngeas o encefalitis
Meningitis asptica

Absceso
e
infecciones
paramenngeas
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedades desmielinizantes
Polineuropatas inflamatorias

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Indicaciones de la
puncin Lumbar
Con finalidad diagnstica
Metstasis leptomeningeas
Sndromes paraneoplsicos
Tumores cerebrales para buscar
marcadores especficos (-feto protena)
Pseudo tumor cerebral (hipertensin
endocraneal benigna)
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistmico
Encefalopatas metablicas

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Indicaciones de la
puncin Lumbar

Con un fin teraputico

Infecciones que requieren de la administracin de
frmacos intratcales (meningitis bacterianas,
micosis refractarias).
Enfermedades neoplsicas (meningitis leucmica,
linfoma
lepto-menngeo,
carcinomatosis
menngea).
Espasticidad (infusin intratecal de baclofen

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Complicaciones
Reaccin alrgica local a la solucin
antisptica empleada.
Sepsis local
Cefalea post puncin (10-15 %)
Herniaciones cerebrales
Sangramiento local en el sitio de la
puncin
Meningoencefalitis
purulenta
e
infeccin
iatrognica
del
disco
intervertebral

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Contraindicaciones

Hipertensin endocraneal secundaria a lesin

expansiva intracraneal u obstruccin de la
circulacin del LCR en algn punto del sistema
ventricular.

En estos casos los estudios de neuroimagen

predicen el riesgo de complicaciones post
puncin con una mayor sensibilidad que los
hallazgos clnicos si es necesario extraer LCR
para completar el estudio del paciente.

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Contraindicaciones

Bloqueo completo del espacio subaracnoideo. En

estos casos despus de realizada la PL puede
empeorar el estatus clnico del paciente.
Trastorno de la coagulacin.
Sepsis focal en el sitio de la puncin.