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EN LA PRACTICA MEDICA
DEL
EJERCICIO DE LAS
PROFESIONES MEDICAS Y
AFINES Y DE LAS
ACTIVIDADES TCNICAS Y
AUXILIARES EN EL CAMPO DE
LA SALUD
LEY GENERAL DE SALUD N 26842
Artculo
Artculo
23o.- Las
incompatibilidades, limitaciones y
prohibiciones as como el rgimen
de sanciones aplicables a los
profesionales a que se refiere el
presente Captulo, se rigen por los
Cdigos de tica y normas
estatutarias de los Colegios
Profesionales correspondientes.
Artculo
QU ES EL ACTO MDICO?
Es
EL ACTO MDICO
JURDICO
Es una accin jurdica y responsable.
Jurdica, porque est de acuerdo al derecho o la
ley.
Responsable, porque tenemos la obligacin de
sufrir las consecuencias de las fallas cometidas
en el ejercicio de nuestra profesin.
ACTO MDICO
DOCUMENTAL
TIENEN VALOR LEGAL PROBATORIO EN LOS
PROCESOS DE RECLAMO
DOCUMENTOS PBLICOS
DOCUMENTOS PRIVADOS
DECLARACIN TESTIMONIAL
PERICIA
CINTAS DE AUDIO
VIDEOS
FOTOS
ACTO MDICO
DOCUMENTAL
CERTIFICADO MDICO
INFORMES Y CONSTANCIAS MDICAS
RESULTADOS DE ANLISIS
RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS
RECETAS, BOLETAS, FACTURAS
HISTORIA CLNICA
OTROS QUE ESTIMEN NECESARIO
DOCUMENTAL
LA HISTORIA CLNICA
Art. 29 Ley General de Salud
El acto mdico debe estar sustentado en una
historia clnica veraz y suficiente que
contenga las prcticas y procedimientos
aplicados al paciente para resolver el
problema de salud diagnosticado...
RESPONSABLIDADES DEL
EJERCICIO MDICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
R. Moral
R. tica
R. Administrativa
R. Penal
R. Civil
R. Ante Indecopi
RESPONSABLIDADES DEL
EJERCICIO MDICO
RESPONSABLIDADES
DEL EJERCICIO MDICO
EVASIN
DE LA
RESPONS
ABILIDA
D
jurisprudencia ha dicho:
La historia clnica no es el simple relato o la decisin
de
una enfermedad aislada; comprende adems el
comentario, las consideraciones del mdico al asistir al
enfermo y valorar los datos recogidos segn su criterio.
Debe ser clara, precisa, completa y metdicamente
realizada, su confeccin incompleta constituye
presuncin en contra de la pretensin eximitoria del
profesional
I
Artculo 15
Toda persona, usuaria de los servicios de salud,
tiene derecho:
a) Al respeto de su personalidad, dignidad e
intimidad;
b) A exigir la reserva de la informacin relacionada
con el acto mdico y su historia clnica, con las
excepciones que la ley establece;
c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a
exploracin, tratamiento o exhibicin con fines
docentes;
II
Artculo 29.El acto mdico debe estar sustentado en
una historia clnica veraz y suficiente que
contenga las prcticas y procedimientos
aplicados al paciente para resolver el
problema de salud diagnosticado.
II
Artculo 29.El mdico y el cirujano-dentista quedan
obligados a proporcionar copia de la
historia clnica al paciente en caso que
ste o su representante lo solicite.
El interesado asume el costo que supone
el pedido.
II
Artculo 38.Los establecimientos de salud y servicios a que
se refiere el presente Captulo, quedan sujetos a
la evaluacin y control peridicos y a las
auditoras que dispone la Autoridad de Salud de
nivel nacional.
La Autoridad de Salud de nivel nacional dicta las
normas de evaluacin y control y de auditora
correspondientes.
II
Artculo 42.Todo acto mdico que se lleve a cabo en un
establecimiento de salud o servicio mdico de
apoyo es susceptible de auditoras internas y
externas en las que puedan verificarse los
procedimientos a que es sometido el paciente,
sean stos para prevenir, diagnosticar, curar,
rehabilitar o realizar acciones de investigacin.
Director
Mdico
Auditor
Es responsabilidad
Paciente o
Individual el realizarlo
Usuario
conforme a lo prescrito Profesion
al de la
salud
Logstic
a
Enferme
ra
RESPONSABILIDAD MEDICA
DERECHOS DE LOS PACIENTES
Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.
Confidencialidad.
Intimidad.
No ser objeto de experimentacin.
No ser discriminado en razn de su enfermedad.
Ser informado en forma completa y continuada sobre su
enfermedad.
Consentimiento informado.
Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clnica.
Atencin de Emergencia.
Tratamiento y Rehabilitacin en discapacidad fsica ,
mental o sensorial.
RESPONSABILIDAD MEDICA
" DEBERES DE LOS MEDICOS "
Ejercicio Profesional: Titulacin , Colegiatura y Registro
Nacional de Especialistas. Art.22
Secreto Profesional. Art.25
Informar al paciente sobre el diagnstico y tratamiento.
Obtener el Consentimiento Informado Art. 27
Confeccin de la Historia Clnica. Art.29
Denunciar : Heridas, Suceso de Trnsito y Aborto. Art. 30
Expedir el Certificado de Defuncin. Art.31
Informar : Enf. de declaracin obligadas. Art. 32
Ejercer la profesin en el rea del ttulo. Art.35
Son responsables por los daos y perjuicios que ocasionen
al paciente por el ejercicio NEGLIGENTE,
IMPRUDENTE e IMPERITO de sus actividades. Art.. 36
RESPONSABILIDAD MEDICA
"DEBERES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD "
Cumplir con la Acreditacin. Art. 37 , 38 y 42
Prestar Atencin de Emergencia. art. 39
Informar sobre las caractersticas de servicio. Art. 40
Consignar la voluntad de donar rganos. Art. 41
Director Denuncia delitos. Art. 43
Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clnica. Art..
44
Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daos y
perjuicios que ocasionan al paciente, derivados del ejercicio
NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO de las
actividades de los Profesionales, Tcnicos o Auxiliares que
se desempean en ste con relacin de dependencia. art..
48
RESPONSABILIDAD MEDICA
DEFINICION
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS
MEDICOS :
Es la OBLIGACION de los Mdicos de dar cuenta ante la
sociedad por los actos realizados en la prctica profesional,
cuya naturaleza y resultados sea CONTRARIOS A SUS
DEBERES , por incumplimiento de los MEDIOS Y
CUIDADOS adecuados en la ASISTENCIA de un paciente.
RESPONSABILIDAD MEDICA
" MEDIOS "
1.- Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.
2.- Errores groseros de Diagnstico y Tratamiento.
3.- Daos causados por el uso indebido ( o en mal estado ) de
cosas ( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos.
4.- Omisin de las Pautas esenciales para el diagnstico de
una enfermedad.
5.- Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos
que stos culposamente puedan ocasionar.
IMPERICIA
Definicin:
Genricamente determinada por la
insuficiencia de conocimiento para
la atencin del caso, que se
presume y se consideran
adquiridos, por la obtencin del
ttulo profesional y el ejercicio de
la profesin, asimismo es la
incapacidad tcnica para el
ejercicio de una funcin
determinada.
RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPERICIA: EJEMPLOS
Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de
Falopio
Errores groseros de apreciacin
Examen insuficiente del paciente
Equivocaciones inexcusables
Desconocer
Desconocer
Desconocer
Desconocer
enfermedad
tcnicas comunes
los cuidados post operatorios
que exmenes pre operatorios
sntomas de alguna
RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPRUDENCIA
Definicin:
Es la falta de prudencia, cordura o
moderacin. En ella hay insensatez, ligereza
y precipitacin. La imprudencia viene a ser
una conducta positiva que consiste en
hacer ms de lo que debera hacer. Es
adicionar un plus para caer en el exceso.
Por lo tanto es la falta de tacto, de mesura,
de la cautela, precaucin, discernimiento y
buen juicio debidos, por parte del
profesional de la salud.
RESPONSABILIDAD MEDICA
IMPRUDENCIA : EJEMPLOS
Transfundir sangre sin establecer grupo sanguneo, HIV,
VDRL, Hepatitis.
Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominal.
Realizar actos innecesarios : Histerectoma abdominal Apendicetoma profilctica.
Transmitir enfermedades contagiosas, medico o
instrumental.
Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de
cncer slo con examen clnico.
Aplicar anestesia halogenada, como primera eleccin a una
embarazada.
Atender un parto con slo examen de la madre, sin control
fetal.
RESPONSABILIDAD MEDICA
NEGLIGENCIA
ETIMOLOGIA : Lat. NEGLIGO : descuido.
NEC - LEGO : dejo pasar.
DEFINICION : Es el descuido, omisin , falta de aplicacin
o diligencia en la ejecucin de un acto mdico. Es hacer
menos , dejar de hacer o hacer lo que no se debe, en suma es
no guardar la precaucin necesaria por el acto que se realiza.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE
UNA MISMA MONEDA
INCRIMINACION: es la imprevisin por parte del mdico
de un resultado previsible.
RESPONSABILIDAD MEDICA
NEGLIGENCIA : EJEMPLOS
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen mdico insuficiente cuando se ingiere sustancias
txicas o venenos.
No controlar al paciente en el post operatorio.
No advertir de los efectos colaterales.
No informar al paciente o familiares sobre riegos, secuelas, etc.
de donantes y receptores.
No controlar con regularidad la temperatura de la incubadora
y del respirador artificial.
Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografa de
control.
No ordenar la biopsia ante la sospecha de cncer.
Olvidarse de retirar gasa o instrumental de cavidad
abdominal.
RESPONSABILIDAD MEDICA
NEGLIGENCIA : EJEMPLOS
Falta de aplicacin de sueros y vacunas en heridas
contaminadas.
Atender un parto sin control del estado del feto.
Abandonar un enfermo ( huelga, guardia o emergencia).
Abandono de guardia.
No atender al paciente ( Huelga)
No concurrir al llamado en caso de emergencia.
No esperar en casos graves el relevo por otro mdico.
Omisiones o defectos y falta de evoluciones en la Historia
clnica.
No dejar constancia escrita sobre: autorizaciones, alergias,
exmenes auxiliares, tratamiento, consentimiento, etc.
RESPONSABILIDAD MEDICA
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
RESPONSABILIDAD MEDICA
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: EJEMPLOS
Omisin o defectos en la confeccin de la historia clnica.
Realizar el Residente (o interno) actos no autorizados o sin la
debida supervisin.
Recetar productos milagrosos.
Abandono del puesto de trabajo y centro laboral sin
autorizacin. Abandono de la guardia.
No obtener el consentimiento informado, autorizaciones, etc.
Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir
con las indicaciones mdicas.
MALA PRAXIS
Cuando se provoque un dao en el cuerpo
o en la salud de la persona humana, sea
este dao parcial o total, limitado en el
tiempo o permanente, como consecuencias
de un accionar profesional con
imprudencia o negligencia, impericia en su
profesin o arte de curar o por
inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo con apartamiento de la
normativa legal aplicable.
CASO:
Dos Obstetras que se encontraban a cargo de un paciente
en trabajo de parto. Una de ellas instruy y colabor en la
realizacin de la maniobra llamada "Kristeller", en la que se
presiona a la altura de la cavidad uterina para ayudar al
parto, estando esta maniobra claramente descripta a la par
que desaconsejada en la tcnica y la praxis mdica,
ocasionando tal conducta severos daos en el tero de la
paciente y posterior extirpacin del mismo. La otra
profesional mdica, tuvo conocimiento de las intenciones de
la primera y nada hizo para evitar que se llevase a cabo la
maniobra descripta ni siquiera para desaconsejarla. La
sentencia penal conden a ambas, a la primera como agente
directo del dao y a la segunda por haber permitido
pasivamente que la anterior actuase en la conducta daosa,
sin hacer valer de modo acreditable a travs de la Historia
Clnica, su conocimiento de la peligrosidad de la maniobra y
su desacuerdo con la conducta mdica adoptada.
Gracias...
R
O
P
S
A N
I
C
I
A
C
R
G EN
T
A
RESPONSABILIDAD MEDICA
PREVENCION : MEDIDAS GENERALES Y ESPECIFICAS
IMPERICIA : Actualizacin y Recertificacin Mdica.
Acreditacin de las facultades de Medicina.
Currcula uniforme.
IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA :
Derechos de los Pacientes.
Deberes del Mdico.
Manuales de Normas y Procedimientos.
Protocolos de Atencin.
Ley General de Salud.
Declaraciones de la Asoc. Mdica
Mundial.
Cdigo de Etica y Deontologa del C.M.P.
INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS :
Cumplir con las Normas de la Institucin.
RESPONSABILIDAD MEDICA
" DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE "
1.- Confeccionar la Historia Clnica en forma legible y completa.
2.- Obtener el Consentimiento Informado del Paciente
3.- Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.
4.- Buena Relacin Mdico - Paciente.
5.- Contar con los conocimientos , experiencia y seguridad
emocional necesarios.
6.- Solicitar la opinin de los especialistas.
7.- Informar al paciente sobre su Diagnstico, tratamiento y
Pronstico.
8.- Uniformizar la labor del Equipo Mdico.
9.- Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno.
10.-Evitar comentarios faltos de tica.
ACTOS MEDICOS?
ACTO DE SALUD - ACTO SANITARIO
ACTO DE SALUD: Acto multiprofesional y a veces
multisectorial.
ACTO MEDICO: Toda accin que el mdico realiza con su
paciente (cuidar, tratar), con conocimientos actualizados y con
libertad de juicio clnico en beneficio del paciente y que cuente
con el consentimiento de ste.
Art. 52 Cdigo de Etica y Deontologa CMP:
Proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y pronostica la
condicin de enfermedad o de salud de una persona. El acto
mdico es de exclusiva competencia y responsabilidad del
mdico.
EL DERECHO Y EL PACIENTE
PRINCIPIO DE LA CONFIANZA
Resulta conforme al deber de cuidado la conducta en
cualquier actividad compartida; mantiene la
confianza de que el otro se comportar conforme al
deber de cuidado, mientras no exista razn suficiente
para dudar o creer lo contrario.
Ejemplo: Se confa en que el instrumental est
esterilizado, salvo evidencia en contrario.
RESPONSABILIDAD MEDICA
" ACTO MEDICO "
LEY GENERAL DE SALUD
LEY N 26842
ELEMENTOS :
* MEDICO (PROFESIONAL): "Deber de cuidados " Art. 22 al 36
* PACIENTE/USUARIO: "Derecho al Tratamiento". Art. 1 al 21
* INSTITUCION : " Deber de provisin ". Art. 37 al 48
FASES :
1- ANAMNESIS
: Historia Clnica. Art. 29.
2- EXAMEN CLINICO : Lex Artis ad hoc.
3- INDICACIONES
: Tratamiento. Art. 24 y 26.
Hospitalizacin.
Alta