CNCER DE CUELLO UTERINO

Francisco Javier Gonzlez

Barrios
Kevin Hernndez
Harry Herrera Montiel
Manuel Alejandro Montiel
Snchez
Esteban Andrs Morales Daz
Ivn David Torres Contreras

Qu es el cncer?
El cncer se origina cuando las
clulas en alguna parte del
cuerpo comienzan a crecer de
manera descontrolada. Existen
muchos tipos de cncer, pero
todos comienzan debido al
crecimiento sin control de unas
clulas anormales.

Qu es cncer de cuello uterino?

Cncer que se forma en los
tejidos del cuello uterino, el
rgano que conecta el tero
con la vagina. Suele ser un
cncer de crecimiento lento
que puede no producir
sntomas pero que puede
identificarse con los exmenes
de prevencin

Epidemiologa
A nivel mundial, se presentan cada ao unos 530,000 casos
nuevos y 275,000 muertes.
86% de los casos de cncer de crvix se presentarn en
pases en vas de desarrollo
En Centro Amrica y Africa, el cncer de crvix es la primera
cuasa de muerte por cncer en mujeres. Tiene una incidencia
aproximada de 17.8 por 100,000 y una mortalidad de 9.8 por
100,000.

Epidemiologa
Edad:
- La edad promedio de presentacin es a los 48 aos.
- 0.1 por 1000,000 se estima se presenta antes de los 20 aos y
1.5 por 100,000 entre 20 y 24.
- Entre 30 y 80 aos: de 11 a 15 casos por cada 100,000.

Epidemiologa
Factores de riesgo:
El cncer de clulas escamosas, el adenocarcinoma y las lesiones
escamosas intraepiteliales comparten los mismos factores de riesgo.
- El HPV se encuentra presente en el 99.7% de los casos de cncer.
- Por lo tanto, los factores de riesgo se asocian a mayor riesgo de
adquirirlo o respuesta inmune comprometida.
- Inicio temprano de relaciones sexuales: riesgo de 1.5 si se inician
entre los 18 y 21 y doble riesgo si se inician antes de los 18.

Epidemiologa
Factores de riesgo:
- Mltiples compaeros sexuales: riesgo se duplica con dos a
cinco compaeros y se triplica con seis o ms.
- Compaero sexual con mltiples compaeras o infeccin por
HPV comprobada.
- Historia previa de ETS (Chlamydia, Herpes)
- Historia de neoplasia escamosa intraepitelial de vulva o
vagina

Etiopatogenia
El cncer de crvix se desarrolla en cuatro pasos:
Infeccin por HPV oncognico del epitelio metaplsico de la zona de
transformacin.
Persistencia de la infeccin por HPV.
Progresin de un grupo de clulas epiteliales de infeccin
persistente a pre-cncer.
Desarrollo a carcinoma e invasin de la membrana basal.

Etiopatogenia
Se estima que entre el 70 y 80% de la poblacin habr adquirido
una infeccin por HPV antes de los 50 aos.
De ms de 130 tipos de HPV identificados, unos 15 son
oncognicos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69,
82.

Etiopatogenia
Tipos de HPV segn histologa del cncer:
Carcinoma de clulas escamosas HPV 16 (59% de los
casos); 18 (13%); 58 (5%); 33 (5%); 45 (4%)
Adenocarcinoma HPV 16 (36%); 18 (37%); 45 (5%);
31(2%); 33 (2%)
Mayora de infecciones por HPV son transitorias. Cuando persisten,
toma en promedio 15 aos entre la infeccin inicial y el desarrollo
de LEI de alto grado y cncer invasivo.

Histologa
La mucosa cervical mide unos 2 a 3 mm de espesor y es muy diferente
del resto de la mucosa uterina porque contiene glndulas ramificadas
grandes y carece de arterias espiraladas.
Durante el ciclo menstrual su espesor cambia poco y no se altera con
la menstruacin, en cambio, las glndulas cervicales sufren cambios
funcionales importantes que estn relacionados con el transporte de
los espermatozoides.
El bloqueo de los orificios de salida de las glndulas mucosas causa
retencin de las secreciones y formacin de dilataciones qusticas
llamadas quistes de Naboth.

Histologa
Zona de transformacin: A
la altura de la entrada del
conducto endocervical ocurre
una transicin brusca entre el
epitelio plano estatificado del
exocervix y el epitelio cilndrico
simple del endocervix.

Histologa

Zona de transformacin:
Cambio brusco del epitelio
plano estratificado a
cilndrico simple.
Glndulas cervicales
mucosecretantes
ramificadas . Epitelio
cilndrico simple.

Histologa

Exocrvix:
Epitelio plano estratificado

Tipos de Carcinomas de Crvix

Carcinoma de clulas escamosas: que se origina a expensas del
epitelio escamoso; es el ms frecuente (aproximadamente 69% de los
casos).

Adenocarcinoma: que constituye el 25% de los casos y se

desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas
adenocarcinoma

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos: que

constituyen el 6% restante de los casos.

Carcinoma de Clulas Escamosas

Carcinoma de clulas grandes
no queratinizantes (75%)

Clulas numerosas aisladas o en sin

sitio, grandes y poligonales.
Ncleo grande, cromatina en grumos,
nuclolo prominente.
Citoplasma cianofilo variable

Carcinoma de Clulas Escamosas

Carcinoma de clulas
queratinizantes ( 10 15 % )

Clulas aisladas o en pequeos agregados

Variacin del tamao y forma nuclear
Pueden verse perlas corneas
Macronucleolos

Carcinoma de Clulas Escamosas

Carcinoma microinvasor:
Cromatina distribuida en grumos
irregulares
Presencia de nuclolo.
Distribucin sincitial y tendencia a estar
aisladas.
Rara vez se asocia con ditesis
Tumor que invade menos del 1mm
( Recuerda LIE de alto grado)

Carcinoma de Clulas Escamosas

CARCINOMA VERRUGOSO

Carcinoma de Clulas Escamosas

CARCINOMA ESCAMOSO
PAPILAR
Epitelio de
transicin

Adenocarcinoma

Tipos de Adenocarcinoma
La variedad mucinosa endocervical es la ms frecuente,
aunque tambin puede aparecer como endometrioide o
de clulas claras.
Puede plantear problemas de diagnstico diferencial
con estadios II del adenocarcinoma de endometrio.

Tipos de Adenocarcinoma

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
VARIEDAD MUCINOSA

Tipos de Adenocarcinoma
ADENOCARCINOMA DE
CELULAS CLARAS
Patrones slidos
tuboloquisticos, papilares o
microqustico de clulas con
abundante citoplasma claro o
eosinoflico, ncleos
irregulares grandes.

Tipos de Adenocarcinoma

ADENOCARCINOMA
DESVIACION MINIMA
Glndulas muy bien
diferenciados (por lo
general de tipo
endocervical) con
dilatacin qustica, A
menudo tiene cilios y
pueden encontrarse
mitosis.

Tipos de Adenocarcinoma

ADENOCARCINOMA
VILLOGLANDULAR

Tipos de Adenocarcinoma

CARCINOMA
ADENOESCAMOSO
Generalmente se define como
patrn bifsico bien definidos los
componentes glandulares y
escamosas; componente glandular
endocervical por lo general y poco
diferenciado con vacuolas
citoplasmticas o mucina luminal;
componente escamoso tambin
est poco diferenciado.

DIAGNOSTICO
El diagnostico es histolgico
Citologa

Colposcopia

Biopsia

CITOLOGIA
Es la prueba de tamizaje mas efectiva y se considera el factor
mas importante para la disminucin de las formas invasoras.
ASCUS (Atipias escamosas de
significado indeterminado)

AGUS (Atipias glandulares de

significado indeterminado)

COLPOSCOPIA
Procedimiento para
magnificar la
visualizacin del cuello
uterino, cuyo objetivo
es dirigir las biopsias y
determinar la
extensin de las
lesiones.

ESTUDIOS DE AYUDA DIAGNOSTICA

Laboratorio clnico bsico:

Cuadro hemtico
glicemia
creatinina
tiempo de protrombina
tiempo parcial de tromboplastina
examen de orina

ESTUDIOS DE AYUDA DIAGNOSTICA

Imgenes diagnosticas:
- Radiografa plvica, TAC

ESTUDIOS DE AYUDA DIAGNOSTICA

CITOSCOPIA
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
GAMAGRAFIA OSEA
GAMAGRAFIA RENAL

Clasificacin del Ca de Crvix

Clasificacin del Ca de Crvix

Clasificacin del Ca de Crvix

Tratamientos
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la
extensin del cncer, el tratamiento puede consistir
en una o ms terapias:

Ablacin
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia

Tcnicas de ablacin
Solo seran posibles para las lesiones pre malignas (CIN). Se puede
usar:
la electrocoagulacin
la criocoagulacin
la ablacin con lser.

Ciruga
Son posibles las tcnicas conservadoras, como: la conizacin, en estadios
muy tempranos.
En estadios ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma total, total
ampliada, radical o radical modificada que consiste en la extirpacin del tero
y del tejido adyacente:
va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs)
vaginal (tcnica de Schauta).
En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a la
exenteracin plvica (histerectoma ampliada junto con extirpacin de recto y

Tipos de Histerectoma
Histerectoma total: se extirpa el tero y el cuello
Histerectoma total ampliada: clase i: se secciona el ligamento
pubocervical y el tercio superior de la vagina
Histerectoma radical modificada: Extirpacin de la mitad medial
de los ligamentos cardinales y tero sacro, y del tercio superior
de la vagina
Histerectoma radical: extirpacin de los ligamentos cardinal y
uterosacro, se extirpa el tercio superior de la vagina

Tipos de Histerectoma

Tratamiento de Radioterapia en Ca de Crvix

Para destruir las clulas cancerosas que hayan quedado

despus de haberse operado. Puede ser externa o interna
(braquiterapia), con aplicacin local de la fuente de
radiacin.

La radioterapia usa segn estadios

Estados IA1-IA2

Dos sesiones de braquiterapia de baja tasa de

dosis con sonda intrauterina y ovoides
intravaginales, para una dosis total de 5600
7000 cGy, en una o dos aplicaciones con
intervalos de 8 das.
Tambin se puede utilizar braquiterapia de alta
dosis con tcnica similar a la que se emplea en el
carcinoma in situ. (entre 6 a 8 aplicaciones, con
fracciones desde 500 a 650 cGy en cada
aplicacin)

Estados IB-IIA
Teleterapia: se utiliza energa de megavoltage (cobalto o
acelerador)
Volumen blanco: incluye el volumen tumoral y la enfermedad
ganglionar plvica. Se utilizan 2 a 4 campos (antero, posterior
y/o laterales)
Fraccionando 180 200 cGy, 5 veces a la semana hasta
completar
una dosis de 4400 540 cGy
Braquiterapia:
Baja dosis: la paciente recibir 4000 cGy calculados en punto A, el primer implante se
hace despus de la radioterapia y si se contempla un segundo se hace a las tres
semanas.
Alta dosis: Una dosis de 3000 cGy en punto A, repartidas en 5 fracciones cada una de

Estados IIB-IIIA-IIIB

Fraccionamiento de 180 200 cGy, 5 veces a la

semana hasta que una dosis oscile entre 4500
5040 cGy.

Estado IVA

Puede ser tratado con altas dosis de teleterapia a

la totalidad de la pelvis o tratamiento combinado
con teleterapia y braquiterapia, con tcnica igual
a la anteriormente descrita.

Estado IVB
Estas pacientes son tratadas con intencin
paliativa, se recomienda el manejo de la
enfermedad local y regional y a distancia.
Se emplearan fracciones entre 200 1000 cGy,
utilizando dosis nica o fraccionada, de acuerdo a
la escala funcional del paciente.

QUIMIOTERAPIA

Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar
preservativo.
No fumar.
No beber.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou
cada 6 meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos
para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

La citologa como mtodo de

prevencin!

La citologa cervical es solamente un elemento del sistema completo que se

requiere para el control del cncer de cuello uterino.
Identifica solamente a las mujeres que requieren un seguimiento y
tratamiento, y no tendra ningn valor sino formara parte de un sistema
integrado de referencia de las pacientes con hallazgos citolgicos

Clasificacin de los resultados segn

la gravedad
Citologa normal
Citologa no conclyeme o no satisfactoria
Citologa negativa para neoplasia, pero con un proceso
inflamatorio marcado
Cuadro clnico anormal

Cuadro clnico anormal

Displasia leve, NIC-I
Displasia moderada o severa o
carcinoma "in situ". NIC II-III
Carcinoma invasor

Bibliografa
1.

Cervical Cancer Incidence, Mortality and prevalence worldwide in 2008, Globocan

2.

Human Papillomavirus and Related Cancers in the World. Summary Report 2010. WHO

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Cancer Statistics Review, 1975-2004. National Cancer Institute; Bethesda, MD 2007.

4.

Cervical carcinoma and reproductive factors: collaborative reanalysis of individual data on

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5.

Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol.

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Wacholder S. Lancet. 2007;370(9590):890.

7.

SEER Cancer Statistics Review, 1975-2004. National Cancer Institute; Bethesda, MD 2007.