Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
- II parte -
TRAUMATISMO CARDIACO
SOSPECHA
de trauma cardiaco penetrante
DATOS ORGANICOS:
1-Lesin precordial
2- trayecto de bala a
travs del mediastino
DATOS CLINICOS:
1-Sntomas de taponamiento
cardiaco.
2-Shock que no se puede
explicar
por hemorragias externas.
15.17% DE LOS CASOS DE HERIDAS DE
VALORACION DEL
TRAUMA CARDIACO
Factores de riesgo
orgnico
1. Lesin de pericardio
o epicardio
2. Solo cavidad derecha
3. Desgarro en una sola
cavidad
4. Muchas cavidades
AI o VI solos
5. Lesin coronaria
o intracardiaca
TRAUMATISMO CARDIACO
PENETRANTES :
Por arma blanca Parietales
Cavitarias
Por arma fuego c / lesin de ramas
coronarias
c / lesin tabiques
c / lesin valvular
LESIONES PERICARDICAS:
Solo Pericardio
Con lesin cardiaca
Hernia cardiaca.
TRAUMATISMO CARDIACO
Heridas
penetrantes
Hemotrax
Taponamiento cardiaco
Lesiones valvulares
Lesin de la porcin
ascendente de la aorta.
TRAUMATISMO CARDIACO
HERIDAS PENETRANTES :
.Lesiones miocrdicas
Laceracin
Perforacin
Perforacin del tabique
Cortocircuito
.Lesiones intracardiacas
.Lesin de arterias coronarias
Laceracin
Corte
TRAUMA CARDIACO
PENETRANTE
Sitios comunes de
lesin
cardiaca :
1) Ventrculo derecho 42%
2) Ventrculo izquierdo33%
3) Aurcula derecha 15.4%
4) Aurcula izquierda 5.8%
5) Vasos intrapericardicos 3.3%
6) Vasos coronarios 0.5%
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
TRAUMA CARDIACO
5to. espacio intercostal
izquierdo
TRAUMATISMO CARDIACO
CERRADO
Contusin Cardiaca
Trastornos funcionales
Trastornos EKG
No daos tisulares
Contusin Cardiaca
equimosis intramiocardica
hematoma intramiocardica
TRAUMATISMO CARDIACO
CERRADO
Causas :
- Impacto contra el volante.
- Desaceleracin.
Las lesiones pueden variar desde una
contusin cardiaca hasta la ruptura o
desgarro cardaco.
Diagnstico :
EKG arritmias, pericarditis, infarto.
Enzimas cardacas. Ecocardiograma.
Tratamiento :
Reposo, monitoreo estricto horario
hemodinmico
T-to de arritmias, pericarditis o infarto.
TAPONAMIENTO CARDIACO
TAPONAMIENTO CARDIACO
TAPONAMIENTO CARDIACO
La
TAP
o
c
ia
d
r
a
C
O
T
N
E
I
M
O NA
S.OP.
LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
TRAUMATISMOS PENETRANTES
CLNICA
Vara segn tipo de
lesin, lugar de lesin y
objeto penetrante.
Gran fuga de aire.
Hemoptisis.
Trayectoria del proyectil.
LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
TRAUMATISMOS PENETRANTES
CLNICA
Enfisema
mediastinal que
progresa.
El diagnstico
se realiza por
broncoscopa.
El diagnstico
se realiza por
broncoscopa.
LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
DIAGNSTICO TEMPRANO
Despus de S. y S. hacer Rx:
Confirmar Neumotrax.
Enfisema mediastinal o
cervical (x ruptura bronquial o
traqueal.
Sombra area bronquial
indefinible.
TAC es el nico medio idneo
para Dx, pero el de eleccin
es la broncoscopa.
LESIONES
TRQUEAOBRONQUIALES
DIAGNSTICO TEMPRANO
Despus de S. y S. hacer Rx:
Confirmar Neumotrax.
Enfisema mediastinal o
cervical (x ruptura bronquial o
traqueal.
Sombra area bronquial
indefinible.
TAC es el nico medio idneo
para Dx, pero el de eleccin
es la broncoscopa.
LESIONES
TRQUEAOBRONQUIA
TRAUMATISMOS
LES
CONTUSOS
TRATAMIENTO
Si la longitud de la laceracin
es < 1/3 o solo observacin a
excepto de neumotrax, fuga
de aire, no expansin
pulmonar, enfisema SC o
mediastinal.
Enfisema subcutneo
Enfisema subcutneo
LESIN TRAQUEAL
LESIN TRAQUEAL
LESIN TRAQUEAL
LESIN TRAQUEAL
LESIN TRAQUEAL
LESIN TRAQUEAL
LESIN TRAQUEAL
LESIN TRAQUEAL
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
Reborde costal 7 C
Regin Lumbar 11 C
TRAUMA DIAFRAGMATICO
ANATOMIA
TRAUMA DIAFRAGMATICO
REGIN TORACOABDOMINAL
TRAUMA DIAFRAGMATICO
CLINICA
La sintomatologa es muy inespecfica o
puede no dar ningn sntoma.
Es dependiente del tamao del desgarro:
Mayor tamao da un paso rpido
y masivo de las vsceras: cuadro posttrauma inmediato.
Menor tamao generalmente se
manifiestan en el Periodo Tardo.
Dificultad cardiorespiratorios (disnea,
palpitaciones, agitacin), cuadro
gastrointestinal (clicos, vmitos, dolor
abdominal; signos de obstruccin
intestinal)
TRAUMA DIAFRAGMATICO
DIAGNOSTICO
Se clasifican en 3 periodos:
1. Periodo Inmediato: Horas posttrauma.
a. Dx preoperatorio de la Hernia O
RUPTURA DIAFRAGMA
b. Hallazgo intraoperatorio
2. Periodo Intermedio: Hallazgo
casual (Rx)
El Dx puede darse luego de meses
o aos post-trauma
3. Periodo Tardo: No esta en
relacin al tiempo desde el trauma
sntomas.
METODO DIAGNOSTICO
1.-Rx Simple de Trax: Mejor mtodo!
PA y lateral (de pie o sentado)
Normal: 20-45%
Puede ser til en trauma arma de fuego
2. Rx con medio de Contraste
til cuando existe alguna duda
3. TAC, TEM, RM
Estos estudios son muy tiles en casos en
que el diagnostico sea dudoso; o tambin
generalmente se utilizan en la etapa tarda.
4. Lesiones ocultas: laparoscopia
diagnostica.
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRATAMIENTO
Periodo Inmediato:
a. Hallazgo quirrgico: es importante
explorar el diafragma por cualquiera de
las vas (abdominal o torcica).
Sobretodo en pactes con Herida por
arma blanca.
b. Dx preoperatorio:
b1. Ciruga por lesiones viscerales
b2. Patologa corresponda a la hernia
diafragmtica traumtica:
b2.1: inmediato
b2.2: diferido
2. Periodo Intermedio: Va de eleccin
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRATAMIENTO
3. Periodo Tardo:
La va de eleccin
tambin es la
torcica. Se reducen
las vsceras y si hay
lesin de ellas, se
cierra y se operan
las mismas por va
laparotoma.
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
TRAUMA DIAFRAGMATICO
Traumatismo esofgico
TRAUMATISMO ESOFGICO
Alto
TRAUMATISMO ESOFGICO
Segn localizacin
Profundidad de la lesin
Mecanismo del trauma
La condicin de la pared del esfago
Segn etiologa
Explosin espontanea de esfago
Por gas presurizado
Lesin esofgica en trauma torcico y cervical
LE en TTC
LE en cirugas abdominales
Cambios morfolgicos
Estadio de inflamacin serosa
Estadio de inflamacin fibrinopurulenta
Estadio de depresin sptica y
complicaciones tardas
Estadio de reparacin
Clnica y diagnostico
Sntomas:
Locales:
Dolor en trayecto de
esfago, que aumenta al
pasar alimentos
Disfagia
Cambio de voz
Infiltracin de tejidos
adyacentes
Enfisema subcutneo
Neumotrax
Contractura de defensa
muscular abdominal
Generales:
Palidez
Cianosis
Sudoracin fra
Taquicardia
Disnea
Escalofros
Fiebre
LESIN
ESOFGICA EN TRAUMA
TORCICO Y CERVICAL , LESIONES
INTRAOPERATORIAS
El cuadro clnico de LE se enmascara con
los sntomas de los rganos vecinos,
razn por la cual es diagnostico es tardo
y muchas veces al desarrollar
complicaciones infecciosas.
Traumatismo esofgico
DIAGNOSTICO
El esfagograma con
medio de contraste
hidrosoluble ofrece mejor
opcin diagnostica,
debe en forma ideal
asociarse a la
endoscopia temprana
Un trago de azul de
metileno evidencia la
salida del mismo a travs
de la sonda de drenaje
torcico.
Las manifestaciones
clnicas dependen de
varios factores, como su
localizacin, el tamao y
su morfologa;
Generalmente sndrome
digestivo caracterizado por
una disfagia ms o menos
intensa, hipersalivacin,
nuseas, dolor local y
raras veces pueden dar un
sndrome respiratorio con
sofocacin, tos y cianosis.
COMPLICACIONES
Suelen ser pequeas laceraciones
mucosas y periesofagitis que
mejoran en unos das con
protectores de la mucosa esfagogstrica.
Fstula broncopulmonar,
Fstula aortoesofgica
Lesin pericrdica con
taponamiento cardaco
Perforacin esofgica, que puede
dar lugar a
Mediastinitis
y abscesos retroesofgicos, con un
alto porcentaje de mortalidad.
Las perforaciones por iatrognias en
las maniobras instrumentales de
extraccin.