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TX DE LA DIABETES
ACTIVIDADES PARA EL
AUTOCUIDADO
Conocimiento de las metas de control
Automonitoreo de la glucosa sangunea
Adherencia al tratamiento
Cambios en el estilo de vida:
Suspensin del tabaquismo
Alimentacin saludable
Actividad fsica
METAS DE CONTROL
GLUCOSA CAPILAR PREPRANDIAL
70-130 mg/dL
METAS DE CONTROL
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
La fraccin de la hemoglobina que se
glucosila
Normal: < 5.7 %
Meta en DM: < 7 %
Glucosa promedio = HbA1c x 28.7 - 46.7
METAS DE CONTROL
Control metablico
Colesterol
total
< 200
TRATAMIENTO
Dieta
Ejercicio
Insulina
Monoterapia HO
Mezcla
Tx combinado
TRATAMIENTO DE LA DM 2
Dieta:
Caloras de acuerdo a peso ideal
50 a 60% de carbohidratos
<10% simples
15% de protenas
25 a 35% de lpidos
TRATAMIENTO DE LA DM 2
Peso ideal = (Estatura)2 x IMC deseado (19 a 24.9)
CALORAS / KG DE PESO IDEAL
Actividad
HOMBRES
MUJERES
baja
25
20
normal
30
25
alta
35
30
TRATAMIENTO DE LA DM 2
Aerbico
15 a 30 min 3 a 5 veces/semana
45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana
2 horas despus de alimentos
10 minutos de calentamiento
10 minutos de enfriamiento
AUTOMONITOREO
AUTOMONITOREO
Fecha
Antes
desayuno
2h
despus
Antes
comida
2h
despus
Antes
cena
2 horas
despues
70 - 130
-180
70 - 130
- 180
70 - 130
-180
3:00 AM
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
s
a
d
i
n
a
Bigu
Mig
litid
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IV
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D
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de
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b
i
Inh
Sulfon
ilurea
s
Inhibido
res de l
a 1 G
GLP1 mimticos
Depende de :
BIGUANIDAS
la produccin heptica de glucosa
la resistencia a la insulina
la sntesis de acidos grasos
la oxidacin de cidos grasos
la sntesis de triglicridos
peso
GLUCOSA
BIGUANIDAS
USOS CLINICOS
DM tipo 2 + obesidad
Intolerancia a la glucosa + GAA + FR CV
Hgado graso por resistencia a la insulina
SOP por resistencia a la insulina
Infertilidad x SOP por resistencia a la insulina
BIGUANIDAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Sntomas gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia,
meteorismo y diarrea
Acidosis lctica
Est contraindicado en pacientes con otras causas de
diarrea y en pacientes con riesgo de acidosis lctica (insuficiencia renal, heptica, cardiaca.
No usar con CCr < 30 ml/min.
SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS Y NO SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
Tolbutamida
Cloropropamida
Glibenclamida
Glipizida
Gliclazida
Glimepirida
NO SULFONILUREAS
Repaglinida (derivado del
cido benzoico)
Nateglinida (derivado de la
fenilalanina
SECRETAGOGOS
Sulfonilureas
Primera generacin
tolbutamida
cloropropamida
Segunda generacin
glibenclamida
glipizida
gliclazida
Tercera generacin
glimepirida
Glinida o metiglinidas
Nateglinida
Repaglinida
SECRETAGOGOS
Sulfonilureas
Glinidas o
metiglinidas
Pacientes delgados o en su
peso
Mismas que SU
Alergia a SU
SECRETAGOGOS
EFECTOS SECUNDARIOS
Hipoglucemia
Aumento de peso (2 a 5 kg)
Rash
Hiponatremia
Efecto disulfiram
TIAZOLIDINEDIONAS
PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA
TIAZOLIDINEDIONAS
USOS CLINICOS
DM tipo 2 + obesidad
Intolerancia a la glucosa + GAA + FR CV
Hgado graso por resistencia a la insulina
SOP por resistencia a la insulina
Infertilidad x SOP por resistencia a la insulina
TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Aumento de peso
Edema
Anemia
Edema pulmonar
Insuficiencia cardiaca
LDL (rosiglitazona)
morbilidad CV (rosiglitazona)
CONTRAINDICACIONES
IC clase II, III y IV
Disfuncin heptica
INHIBIDORES DE LA 1
GLUCOSIDASA
Disacridos
b
a
c
t
e
r
i
a
s
1G
monosacridos
monosacridos
2 monosacridos
absorcin
RETARDAN
ABSORCIN
DE GLUCOSA
INHIBIDORES DE LA 1
GLUCOSIDASA
HbA1c: 0.5 a 1%
INHIBIDORES DE LA 1G
EFECTOS SECUNDARIOS
GASTROINTESTINALES
Distensin abdominal
Meteorismo
Flatulencia
Diarrea
CONTRAINDICACIONES
Sx de malabsorcin intestinal,
coln irritable
Disfuncin heptica o renal
severas.
INCRETINAS
Efecto potenciador de la secrecin de la insulina
Hormonas gastrointestinales
GLP1 (clulas L )
GIP (clulas K)
Son rpidamente degradados por la DPPIV
TRATAMIENTOS NUEVOS
Exenatida
Liraglutida:
INCRETINAS
GLP1 es rpidamente degradado por la DPP IV
La exenatida es resistente a la DPP IV
INCRETINAS
Exenatida y liraglutida son de aplicacin SC
Efectos secundarios
Plenitud postprandial
Nusea
Disminucin del apetito
Reduccin de peso
Pancreatitis
SISTEMA DE INCRETINAS
Inhibidores de la DPP IV
DPP IV: dipeptidil peptidasa tipo IV
Enzima encargada de la degradacin del GLP 1
Los inhibidores de la DPP IV permiten la accin
del GLP1, es decir, aumentan la secrecin de insulina
Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina
Tab 100 mg: dosis de 50 a 100 mg/da.
Efecto sobre A1c: 0.5 a 1%
Monoterapia
Mezcla
Tx combinado
?
Insulina
% REDUCCION Hb
A1c
1.5 a 2
1.5 a 1.8
1.5
1.5 a 2
0.9 a 1.1
Inhibidores de la DPPIV
0.9
Inhibidores de la 1glucosidasa
0.5
delgado
SULFONIUREA
Metas no
Metas s
continuar
Metas s
Metas no
Metas s
TX COMBINADO
HO da
Insulina noche
Metas no
INSULINA
Continuar
HbA1c < 7%
HbA1c 7 a 8 %
Monoterapia con
biguanida
Aadir secretagogo
o tiazolidinediona
No metas
No metas
HbA1c > 8 %
Aadir tiazolidinediona
o secretagogo
No metas
HbA1c > 9%
2 hipoglucemiantes
Biguanida + secretagogo
Biguanida + Tiazolidinediona
HO + insulina
Insulina basal
o preprandial o
ambas
TRATAMIENTO INTENSIVO