Cncer De Pulmn

TIPOS DE CNCER DE
PULMON
Carcinoma Microctico
Carcinoma No Microctico
(NSCLS)
Carcinoma
Epidermoide

Adenocarcino
ma

Crecimiento central
Vinculado con el
tabaquismo

Carcinoma
Macroctico
(clulas
grandes)

Crecimiento
perifrico
Las clulas
tumorales tienen
glndulas,
estructura papilar,

Crecimiento
perifrico
Las clulas
tumorales son
grandes e
indiferenciadas

SCLC NSCLC
Diferencias

Carcinoma
SCLC

NCLC

Histolgicas

Molecular
es

Escaso citoplasma
Ncleos pequeos
Nuclolos
indiferenciados
Disposicin laminar
difusa

Sintetiza:
ACTH
ADH
ANF
GRP

Abundante
Citoplasma
Ncleos Pleomorficos
Nuclolos visibles
Histologa escamosa

Genticas

No sintetizan
hormonas

Mutaciones de RB
90% de los casos
Anormalidades del
p16 10% casos
Nunca tiene
mutaciones de
KRAS O EGFR
Mutaciones de RB
20%
P16 50%
KRAS 30%
EGFR 10%

FISIOPATOLOGA

Act.Lesiones
oncogenes
dominantes
de genticas
genes
supresores
Inactivacin
de tumores

<1% clulas con

comport. maligno

Blastos
cancergenos
u
oncoblastos

MUTACIONES

FAMILIA
RAS DE
ONCOGE
NES

GEN
KRAS
(ADENOC
ARCINOM
A 90%)

BRAF Y
PIK3CA
Perdida del
control
transcripto
de la
familia Myc
(L-myc,
C-myc)
Sobrexpres
in de
protenas
antiapoptot
icas
Mayor
expresin
del gen
telomerasa
Cambios en toda la
familia MYC

ACTIVACIN
DE
ONCOGENE
S
DOMINANTE
S
CA no
microctic
o

CA
Microctico

Mutacin inactivante
oncoadquirida de un alelo
Observado en gen p53 y oncosupresor
de RB

Inactivacin oncoadquirida
de expresin por metilacin
de ADN promotor
oncoadquirido
Observado en gen p16

Se pierde la funcin
oncosupresora que regula la
proliferacin

INACTIVACI
N DE
ONCOGENE
S
SUPRESORE
S
(RECESIVOS
)
GENES
P53
P16
RASSF1
FHIT
LKB1

MANIFESTACIONE
S CLINICAS

TOS

Crecimiento
Central o
Endobronquial

DISNEA

HEMOPTISIS

Crecimiento
Perifrico
DERRAME
PLEURAL

DOLOR
TORACICO

DISNEA
RESTRICT
IVA

Obstrucci
n de la
trquea

Diseminacin
Regional del
tumor
en el
Compresi
n del
Trax

Compresin
Nervio
Larngeo

Esfago

Compresi
n del N.
Frnico

Sndrome de
Bernard
Hornner

Sndrome de Pancoast
Extensin en el vrtice
Pulmonar

Afecta el octavo
nervio cervical.
Primer y segundo
nervios toracico.
Dolor en el hombro
con irradiacin
cubital.

OTROS SIGNOS DE
DISEMINACIN REGIONAL
Sndrome de vena
cava
Edema
facial

Extensin pericrdica y
cardiaca
Taponamiento,
arritmia o
insuficiencia
cardiaca

Obstruccin
linftica
:

Cefalea y Dficit
Neurolgico

Metstasis
Extracardiacas
Metstasis en
cerebro

Hepatomegalia
y Dolor en
cuadrante
superior

Metstasis en
huesos

Metstasis en
hgado

Dolores seos y
Fracturas
patolgicas

Sndromes Paraneoplasicos
Anorexia, Caquexia, Prdida de
peso, fiebre e inmunosupresin

Hipercalcemia e
Hipofosfatemia
Hiponatremia

Hipopotasemia

S.
Paraneoplsico
de origen
desconocido
Produccin
ectpica de PTH
Secrecin
inapropiada de
ADH
Secrecin
ectpica de
ACTH

SINDROMES ESQUELETICOS Y
TEJIDO CONECTIVO

Acropaquia
s

Osteoartropatia pulmonar
Hipertrofica

DIAGNOSTICO

RX DE TORAX
Tumoraciones grandes >3
cm
Lesiones espiculadas y
excntricas
Ampliacin mediastinica
Bordes mal definidos
Crecimiento positivo en 3
meses de control

Tomografa Axial
Computarizada
Valoracin anatmica mas detallada
Define mas claramente las tumoraciones
localizadas en el hilio pulmonar
Signos de infiltracin de estructuras
adyacentes
Valoracin del tamao de ganglios
mediastinicos

Resonancia Magntica
Imgenes de alta calidad del pulmn y mediastino.
Es muy til para el estudio de regiones perfundidas con
sangre( corazn, aorta y venas cavas).
Es de eleccin en pacientes con reacciones alrgicas e
insuficiencia renal despus de un contraste.

Inconvenientes:
1. cantidad de tiempo necesaria para obtener una imagen.
2. Ambiente claustrofbico.

Fibroncoscopia y Toma de Biopsia

De eleccin en pacientes en los

que se pretenda tratamiento
quirrgico.
Permite examinar los pulmones
y las vas respiratorias.

Citologa del Esputo

Pacientes con lesiones

pulmonares visibles en
RX de trax.
No permite descartar la
presencia de cncer.

Aspiracin con aguja

fina(PAAF)
Permite la obtencin de pequeas muestras
tisulares.
Tiene la ventaja de ser un procedimiento rpido con
escasos requisitos tcnicos.

Posibilita un diagnstico inmediato.

Puede repetirse sin mayores dificultades para

obtener muestras para estudios complementarios.

Mediastinoscopia

Descartar la
presencia de
tumores en los
ganglios linfticos
situados en el
mediastino.

Otras Pruebas
Diagnosticas
Marcadores
Tumorales
(CEA)
Hemograma
Pruebas de
coagulacin
Espirometria
Transaminasas
Ionograma

ESTADIOS DEL CARCINOMA

PULMONAR NSCLC
Tumor
Primario

SISTEMA DE
ESTADIFICAC
IN TNM

TX

Tumor dx por citologa de esputo pero no observable

en estudios de imagen ni broncoscopia

T0

No hay evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor a 3cm, envuelto por parnquima pulmonar,

sin invasin de bronquio principal

T2

> De 3cm
Compromiso del bronquio principal, pleura
visceral, atelectasia de casi todo el pulmn.

T3

Tumor de cualquier tamao que invada

Pared torcica
Diafragma
Pleura mediastinal
Pericardio parietal

T4

Tumor de cualquier tamao que invada

Mediastino
Corazn ,grandes vasos
Trquea, esfago , cuerpos vertebrales , carina
traqueal
Tumor con derrame pleural o pericrdico maligno

Ganglios
linfticos
regionales
NX

No es posible evaluar los ganglios

linfticos

N0

Sin metstasis a ganglios regionales

N1

Metstasis peribronquiales ipsilaterales

Compromiso de ganglios
intrapulmonares

N2

Metstasis a ganglios linfticos

Ipsilaterales
Mediastinales
Subcarinales

N3

Metstasis a ganglios linfticos

Contralaterales mediastinales e hiliares
Escaleno ipsilateral o contralateral
Supraclaviculares ipsilaterales o
contralaterales

Metstasis
Distales
MX

Presencia de metastasis distante que no

se ha podido estudiar

M0

Sin metastasis

M1

Con metastasis distantes presentes

Estadio

Subgrupo TNP

Carcinoma in situ

IA

T1 N0 M0

IB

T2 N0 M0

IIA

T1 N1 M0

IIB

T2 N1 M0
T3 N0 M0

IIIA

T3
T1
T2
T3

N1
N2
N2
N2

M0
M0
M0
M0

IIIB

T4
T4
T4
T1
T2
T3
T4

N0
N1
N2
N3
N3
N3
N3

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0

IV

Cualquier T o N con M1

TRATAMIENTO CNCER NSCLC

Opciones de tratamiento por etapa del cncer NO microctico.
Etapas (extensin del
cncer)
Salud
General

Funcin Pulmonar

Las personas que dejan de fumar obtienen mejores resultados

luego del tratamiento, a diferencia de aquellos que no dejan
el hbito.

CNCER OCULTO
Para estos cnceres las clulas malignas se pueden ver
en la citologa del esputo, pero no es posible encontrar
un tumor que sea obvio con la broncoscopia.

Por lo general son cnceres de etapa temprana, la

broncoscopia y otros estudios se realizan cada pocos
meses para determinar la existencia de un tumor.

El tratamiento depender de
la etapa

Etapa 3
Etapa 3B
Etapa 2A
Etapa 1
Etapa 0

Etapa 4

ETAPA 0
En esta etapa no se ha invadido con profundidad el tejido
pulmonar u otras reas, usualmente se puede tratar slo
con ciruga.

Los cnceres en algunas reas, tal como donde la trquea se divide para formar los
bronquios principales izquierdo y derecho, pueden ser difciles de extirpar
completamente mediante ciruga sin extirpar un lbulo o incluso el pulmn
completo

ETAPA 1
LOBECTOMA PULMONAR

Ofrece la mejor probabilidad de

cura

RESECCIN EN MANGUITO
SEGMENTECTOMA
RESECCIN EN CUA

Tumores menores de 2 cm
Condiciones mdicas en las
que la extirpacin del lbulo
completo sera peligrosa

ETAPA 1

Se utiliza como adyuvante, para reducir el

riesgo de que el cncer regrese

Pacientes cuyos tumores miden ms de 4

cm

Quimioterap
ia

Tratamiento principal si hay problemas

mdicos graves que impidan que el paciente
que someta a ciruga.

Radioterapia
Corporal

ETAPA 2
Neumonectom
a

Extirpacin de ganglio
linfticos

La extensin del dao a los ganglios linfticos y si se encontraron

clulas cancerosas o no en los bordes de los tejidos extirpados son
factores importantes que se toman en consideracin para planear
el prximo paso del tratamiento.

ETAPA 2

QUIMIOTERA
PIA

Antes de
la ciruga

Despus
de la
ciruga

Si se
encontrar
on clulas
cancerge
nas

Si se
programa
una
segunda
intervenci
n

Radioterapi
a

ETAPA 3A
Ciruga

Quimiotera
pia
Tamao

Ubicacin

Salud
General

Ganglios
Linfticos

Tolera
Tratamie
nto

ETAPA 3A
Quimioterapia (con o sin
radioterapia)
Ciruga, si el paciente esta en
condiciones
PACIENTES QUE
TOLERAN EL
TRATAMIENTO

Radioterapi
a

PACIENTES QUE NO
TOLERAN EL
TRATAMIENTO

ETAPA 3B
Se ha propagado extensamente a
travs de los ganglios linfticos como
para ser extirpado totalmente por
ciruga.

Quimioterapia
Radioterapia

ETAPA 4
Se han propagado a lugares muy distantes, son muy
difciles de curar.

Lugar de
propagaci
n

Nmero de
Tumores

Condicin
general de
salud