TRAUMATISMOS DE LA CADERA

DR. ARTURO PAREDES LOAYZA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Mecanismo de lesin mas frecuente:

accidentes de transito.
Hasta el 95% de pacientes sufren
fracturas en otras zonas al momento
de la lesin.
Luxaciones anteriores: 10 15 %
Luxaciones posteriores: 85 90 %
Lesin del nervio citico en el 10 al
20 % de las luxac. post.

ANATOMIA
Enartrosis

MECANISMOS
Traumatismo de alta energa
Acc de transito
Cada desde altura
Acc laboral

Transmisin de fuerzas:
Superficie anterior de la rodilla

flexionada.
La planta del pie con rodilla extendida.
Trocnter mayor

MECANISMOS

La direccin de la luxacin esta

determinada por la direccin e la fuerza
patolgica y la posicin de la extremidad
inferior en el momento de la lesin.

TIPOS
Luxaciones puras
Anteriores: pbica y obturatriz.
Posteriores: iliaca e isquiatca.

Luxaciones con fx de cotilo

Lesin principal la luxacin
Lesin principal la fractura.

Luxaciones con fractura de fmur

Parcelar de la cabeza fractura medial

del cuello, desprendimiento capital,

fractura difisis femoral.

Las luxaciones pubianas y

obturatrices son raras

Mecanismo de abertura y de
rotacin externa

Luxaciones anteriores:
10-15 % de luxaciones traumticas de

cadera
Cadera en sentido externo y abducida
Grado de flexin determina un tipo
superior o inferior de luxacin anterior.
Luxacin inferior: abduccin-rotacin

externa y flexin.
Luxacin superior: abduccin, rotacin
externa y extensin.

Luxaciones posteriores
85 90 % .
Traumatismo sobre una rodilla

flexionada con la cadera en flexin.

Cadera en posicin neutra o ligeramente

aducida en el mto de impacto: luxacin

sin fractura acetabular.
Cadera en abduccin se produce
fractura posterior del anillo acetabular.

Luxaciones posteriores
iliacas o isquiticas
Las ms frecuentes
Traumatismo por choque
directo sobre la rodilla,
estando la cadera en
flexin y en aduccin

Luxacin posterior pura

Luxacin posterior de
la cadera
lesiones ligadas directamente:

Fractura del reborde posterior del acetbulo

Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesin

cartilaginosa
Ruptura extensa de la capsula articular posterior
Ruptura del ligamento redondo
Riesgo de desvascularizacin de la cabeza
femoral (necrosis secundaria)
Compresin del tronco del nervio citico por la
cabeza femoral

Lesiones asociadas
Fractura del reborde

acetabular

Fractura parcial de la cabeza

femoral

Parlisis del nervio citico

Accidente automovilstico

Lesiones asociadas :

Luxacin posterior asociada a una

fractura del borde posterior acetabular

Ruptura de LCP

Fractura de la rotula

Evaluacin clnica
Estudio traumatolgico completo.
Imposibilidad para movilizar el

miembro inferior y dolor intenso.

Luxacin anterior o posterior:

LUXACION POSTERIOR DE
CADERA

Flexin Aduccin
Rotacin interna

Evaluacin clnica
Estudio traumatolgico completo.
Imposibilidad para movilizar el

miembro inferior y dolor intenso.

Luxacin anterior o posterior:
Exploracin neurovascular:

 Pinzamiento del nervio citico.

Habitualmente se lesiona la porcin perona del nervio.

Evaluacin radiolgica
Rx anteroposterior de la pelvis:
Cabezas femorales.
Lnea de Shenton.

Difisis femoral
Cuello femoral.

Trocnter mayor trocnter menor.

 Rx lateral de cadera afectada.

 Rx oblicuas: int y ext - JUDET

TAC
Tras una reduccin serrada

satisfactoria de cadera luxada.

Si la reduccin serrada no es posible
y se planea hacer una abierta:
Para evaluar la cabeza femoral.
Presencia de fragmentos intraarticulares.
Congruencia e la cabeza femoral y

acetbulo.
Descarta fx asociadas de cabeza de
fmur a acetbulo.

Fragmento seo incarcerado dentro de la articulacin

Luxacin posterior

Fractura acetabular asociada

Lesiones de la cabeza y del

acetbulo

El tratamiento en este caso es la

implantacin de una prtesis total.
La cpula fijada por los tornillos juega
el rol de una osteosntesis interna.

RMN

Podra ser til para evaluar:

Integridad del rodete.
Vascularizacin de la cabeza

femoral.

Riesgo de necrosis ceflica

Centellografa

sea para
verificar la
vitalidad de la
cabeza femoral
RMN

Radiografa simple

Tratamiento:
Reduccion rapida: reducir el riesgo

de osteonecrosis de la cabeza del

fmur.
Pronostica empeora si la reduccin
se retrasa mas de 12 horas.
La fracturas acetabulares o de la
cabeza femoral pueden tratarse en
la fase subaguda.

Reduccin

La reduccin se har bajo anestesia general

La posicin mas eficaz: paciente en decbito dorsal

sobre la mesa

Debemos realizar una traccin con la rodilla

flexionada, manteniendo la cadera en flexin,
aduccin y rotacin interna, un ayudante estabiliza al
paciente.

Al realizar la reduccin sentimos la entrada de la

cabeza femoral en el acetbulo, ah podemos
extender la pierna.

Debemos mantener la extensin por medio de una

traccin de partes blandas o una frula en la rodilla.

No flexionar durante 6 semanas.

No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis),

seguimiento clnico y controles por IRM o
centellografa.

Tras reduccin cerrada:

Rx de control
Evaluar la cadera para comprobar su

estabilidad.
Flexionando la cadera en 90 posicin neutra,

si se detecta cualquier sg de subluxacion.

Tras una reduccin cerrada satisfactoria y
luego de terminar exploracin, debe realizar
una TAC

Si cadera esta inestable se utiliza

traccin osea.

REDUCCION ABIERTA:
Indicado cuando:
Luxacin irreductible por mtodos

cerrados.
Reduccin no congnita.
Reduccin no concntrica.
Fx del acetbulo o cabeza de fmur que
requiera escisin o reduccin abierta con
fijacin interna
Fx del cuello femoral ipsolateral.

Osteosntesis del reborde

posterior

Pronstico:
Evolucin funcional varia desde cadera

normal a articulacin muy dolorosa.

Luxaciones posteriores simples;
pronostico bueno o excelente en el 70
80 %, afectando el pronostico si hay
fracturas asociadas.
Luxaciones anteriores alta incidencia
de lesiones asociadas de la cabeza de
fmur.

Complicaciones:
Osteonecrosis. 5 40 %
Artrosis postraumtica. Mayor cuando

luxacin asocia a fracturas.

Lesin neuro vascular lesin
neurovascular: lesin del nervio citico 10
20 %
Lesin del nervio femoral
Fx de cabeza femoral: 10 % de luxaciones
posteriores y 25 75 % de anteriores.
Tromboembolia: por lesin de la intima
vascular de la traccin.

Luxacin de las caderas y fractura de las cabezas

femorales

Mecanismo: choque frontal de vehculos, impacto del tablero

D desme

Clasificacin de PIPKINS (4 Estadios)

Estadio I: pequea fractura de la cabeza femoral distal a la fosita
Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal a la fosita
Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal a la fosita
Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral

D desme

Tomografas de las dos caderas

D desme

Reduccin bajo anestesia general

Luego clavijas percutneas a la derecha y

tornillos a la izquierda

D desme

Tomografa de control post-operatorio

D desme

Complicaciones post-operatorias:
Necrosis de la cabeza femoral
Coxartrosis
Osificacin peri articular

 Hipocrates

1822 Astley Cooper : Clasificacion capsular

1878 Bernad Langerbet : Opero con plata
extracpsular1978
FriedrichTrendelembug :Clavija de marfil
1983 Nicols Senn: Operaba todas las
intracapsulares pero abandono
1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso
1912 Sherman : Introduce el acero en la
ciruga
1917 Smith Petersen : Hace un abordaje
amplio y coloca el clavo
1920 Pauwels
1940 Moore:Coloca primera prtesis de
metal en cabeza
1950Frederick Tompson : coloca prtesis
con vstago de metal

ANATOMIA
DIARTRODIA
ENARTROSIS

ngulo de
inclinacin
130

ngulo de declinacin
anteversin
20
Retroversin

DIAGNOSTICO
EL DIAGNSTICO DE
UNA FRACTURA DE
CADERA SE BASA EN
LA ANAMNESIS,
EXAMEN FSICO Y
ESTUDIO
RADIOLGICO

ETIOLOGA
Edad: a partir de los 50 aos,
Sexo: mujer
Traumatismo: Mnimo, resbaln

o traspis.

Clnica
Antecedentes: Mujer de

avanzada edad, que ha sufrido

cada simple. Impotencia
funcional
Dolor
Rotacin externa
Abduccin
Acortamiento del miembro

RX
ANTEROPOSTERIOR
AXIAL

CLASIFICACION
Intracapsulares: - subcapital

transcervical
- basicervical
Extracapsulares: intertrocantreas
subtrocantreas

FRACTURAS
INTRA
CAPSULARES

Tipo 1
Clasificacin de Pauwels
Tipo 1 : El ngulo que forma con
la horizontal es de 30 grados
Tipo 2 : El citado ngulo es de 50
grados
Tipo 3: El ngulo formado es de
70 grados mas

Tipo2

Tipo3

INTERTROCANTERICAS
1. Intertrocantrea sin o con desplazamiento.

2. La anterior con pequeo fragmento del

trocnter menor.
3. La anterior pero con fragmento del
trocnter menor de mayor tamao, y la pared
posterior conminuta y el telescopado del
espoln del cuello en el fragmento de la
difisis.
4. El anterior, pero sin telescopado de los
fragmentos principales, mayor conminucin
posterior.
5. Trocantrica oblicua inversa, la difisis
est desplazada hacia dentro; el trazo es
inverso al tipo 1.

Fracturas Subtrocantericas

Clasificacin de Fielding
Tipo1: A nivel del trocnter menor
Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocn
ter menor
Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocnter
menor

 A. Zona trocantrica:
A1: Intertrocantrica simple, cortical lateral y medial

simple.
A2: Conminucin cortical medial, cortical lateral simple.
A3: Trazo invertido (no subtrocnterico).
B. Cuello de fmur:
B1: Cuello de fmur en abduccin.
B2: Cuello de fmur, cizallamiento vertical.
B3: Cuello de fmur en adduccin.
C. Cabeza femoral:
C1: Avulsin medial.
C2: Cizallamiento vertical, con depresin.
C3: Hundimiento de cabeza con fractura de cuello de
fmur.
Y a las fracturas subtrocantricas las divide en tres
grupos:
A. Trazo simple, transverso u oblicuo.
B. Con tercer fragmento, interno o externo.
C. Segmentaria, cuatro o ms fragmentos.

TRATAMIENTO

Tratamiento :

Tcnica de Sarmiento

Tcnica de Dimon y Hughston

Quirrgico

Conservador

COMPLICACIONES
Fracturas intertrocantricas:
Coxa vara: Cuando no es

tratada, esta fractura evoluciona

a una coxa vara por accin de los
aductores del muslo con una
rotacin externa de la
extremidad inferior afecta.

COMPLICACIONES
Fracturas subtrocantricas:
Pseudoartrosis: Debido a la

localizacin cortical de esta

fractura puede dar esta
complicacin si no se inmoviliza
adecuadamente y tambin si no
se agrega injertos seos en
fracturas conminutas.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
.

ULCERAS POR PRESION

En el momento de la
operacin:
Reduccin incorrecta

Penetracin en la pelvis del

alambre gua
Colocacin inadecuada del
clavo o lmina
Clavo corto o excesivamente
largo (o lmina)

En el postoperatorio
inmediato:
Infeccin: es la complicacin ms

grave de la osteosntesis, puede ser

superficial o afectar la articulacin,
en cuyo caso es grave.
Ruptura del material de
osteosntesis: sobre todo cuando se
autoriza la carga con demasiada
precocidad.
Aflojamiento y desplazamiento del
material de osteosntesis

En fase tarda:
Necrosis avascular de la cabeza

femoral
Pseudoartrosis del cuello o
zona subtrocantrea
Artrosis coxofemoral.

Muchas gracias