INTERVENCIN EN REHABILITACIN

PARA PACIENTE CON HOMBRO

DOLOROSO Y RECONSTRUCCIN
INTRA-ARTICULAR DE LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR A TRAVS DE LA
TERAPIA FISICA EN EL MEDIO
ACUTICO.
DEPORTE ESPECIFICO NATACIN

Caso de un paciente
MARIO SAMUEL CASANOVA O.
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA

Acerca del paciente

Paciente de 62 aos de edad con un I.M.C. en condicin de
sobrepeso, con intervencin quirrgica de rodilla izquierda por
reconstruccin de ligamento cruzado anterior y menisco interno en
el 2001, con cambio postoperatorio de tornillos intercondileos del
fmur y metafisis de tibia izquierda en septiembre de 2012. Donde
inicia a partir de este periodo de tiempo, terapias fsicas con miras
a maximizar el proceso de movilidad funcional de la estructura
intervenida y minimizar posibles complicaciones que puedan
implicar el no fortalecer esta estructura. Al realizar las terapias, se
encuentra con un dolor generalizado en el hombro por intentar
realizar una maniobra repetitiva y consciente, donde dicho dolor
empieza a irradiar cada vez mas punzante. El dolor ha seguido
manifestndose

Acerca del paciente

Enfermedades crnicas no
transmisibles como la
Diabetes mellitus y la
hipertensin arterial se
encontraron en los registros
mdicos familiares. La
osteoporosis tambin se ha
identificado en la valoracin
del historial mdico que se
asocia con la osteoartritis,
en nuestro caso es un gran
factor de riesgo que se debe
tener en cuenta ms
adelante frente a posibles
complicaciones que impidan
la movilidad del paciente.

No hay existencia de
ningn otro factor que
pueda poner en riesgo su
salud mental social y/o
psicolgica.

Particularidades de las patologas

Se dene como
hombro doloroso
aquel dolor que se
sita en la regin del
hombro y aparece con
algunos movimientos
del brazo. Es ms
frecuente en
personas de edad
avanzada o que
realizan trabajos
pesados ya que el
dolor puede deberse a
mltiples condiciones,
mecanismos o
estructuras
lesionadas.

Abordaje
desde dos
aspectos
clnicos

La ruptura del LCA de la rodilla es

una lesin relativamente frecuente,
sobre todo en mbitos deportivos,
pero tambin en otro tipo de
situaciones como accidentes de
trabajo, trfico, etc. Generalmente el
LCA se rompe tras un movimiento
brusco con la rodilla en flexin, valgo
(empujando desde fuera) y rotacin
externa tibial mientras el pie
permanece fijo en el suelo. Este
mecanismo no slo pone en peligro
al LCA sino que tambin hay otras
estructuras, como el ligamento
lateral interno y los meniscos, que
corren el riesgo de romperse al
mismo tiempo.

Acerca del paciente

En muchas
ocasiones la
lesin del LCA va
acompaada de
lesiones del
ligamento lateral
interno, casi
siempre
esguinces sin
rotura completa,
de lesiones
meniscales, y de
contusiones
seas en la zona
externa de
fmur y tibia.

Acerca del paciente

El LCA es una estructura intra-articular,
con una disposicin pstero-anterior.
Se origina en el cndilo femoral
externo y se inserta a nivel anteromedial en la espina inter-tibial medial.
Su funcin principal es limitar la
traslacin anterior de la tibia sobre el
fmur, pero contribuye, adems, a la
estabilizacin en varo o valgo excesivo
y limita la hiperextensin (OConnor,
Sallis, Wilder, & Patrick, 2004).

Acerca del paciente

El LCA no puede cicatrizar
espontneamente, si est roto permanecer
as. Por lo tanto su funcin se pierde y se
produce lo que llamamos una inestabilidad
anterior de la rodilla que, a su vez,
condiciona dos problemas fundamentales:
1.Incapacidad para hacer esfuerzos con la
rodilla (la rodilla se va) con el deporte, el
trabajo, etc. A veces este problema se da
incluso con las actividades cotidianas.
2.Deterioro progresivo de la articulacin. La
rodilla, al ser inestable, se mueve de modo
anormal lo que posibilita la ruptura de otras
estructuras articulares como meniscos y/o
cartlago articular. Esto, a largo plazo,
favorece la artrosis prematura de la
rodilla.

Acerca del paciente

De las causas intrnsecas de hombro doloroso,

el 90% de los casos se debe a problemas
localizados alrededor de la articulacin: en los
ligamentos, los msculos, los tendones o en
las bolsas serosas (periarticular), y slo en el
10% el dolor se produce dentro de la
articulacin (intrarticular).

Particularidades de las patologas

Una de las principales causas de esta patologa y de

principal carcter en nuestro caso, es la degeneracin
tendinosa ocurre como parte del proceso de
envejecimiento, que junto a los posibles traumatismos o
sobrecargas de repeticin llevan a un progresivo fallo
tendinoso y rotura (Dalton, 1994).

Segn Llobet & Vicario

(2002) la patologa del
hombro est directamente
asociada con la edad. As,
en personas menores de
30 aos, es frecuente la
inestabilidad, mientras
que en las mayores la
patologa ms frecuente
es el sndrome
subacromial y/o
patologa del manguito
rotador, con mayor
incidencia de roturas
(Ruiz, Ortega, & Lpez,
2000).

Esquema de intervencin

Esquema de intervencin
1. Mejora de la funcin neuromuscular en
personas con lesiones osteomusculares y
procedimientos postquirrgicos, ya que
ofrece la oportunidad de restaurar la funcin
normal del movimiento con propsito que
puede no ser posible ejecutarse dentro de
los programas de ejercicio tradicionales que
se realizan en tierra.

Aguajogging
Tcnicas respiratorias

Fortalecimiento
Flexibilidad
Propiocepcin

2. Mejora de la condicin aerbica como

parte esencial de todo programa de
terapia fsica en el medio acutico, y
ms aun en personas con cierto grado
de sobrepeso, ya que aumenta la
aptitud cardiorrespiratoria independiente
de la prdida de caloras en el
organismo (Wouters, et. al, 2010)

Ejercicios de Aquajogging
Las actividades aerbicas en
el agua se han encontrado
eficaces para mejorar la
capacidad aerbica (Reilly,
Dowzer, & Cable, 2003), y el
efecto sobre la composicin
corporal, se ha demostrado
que son similares a los
ejercicios aerbicos con
pesas en la tierra
(Gappmaier, Lake, Nelson,
& Fisher, 2006).
Aquajogging se ha aplicado como mecanismo conjunto de intervencin en funcin
de preservar la condicin fsica, en las enfermedades reumatolgicas como la
artrosis, en el pre y postoperatorio en el manejo de las enfermedades del aparato
locomotor, y como un entrenamiento de la resistencia y en el entrenamiento de la
capacidad aerbica mxima, de acuerdo a los parmetros cardiorespiratorios
(Zenhausern & Frey, 1997).

Ejercicios de Aquajogging

3 minutos de ejecucin continua por cada ejercicio.

Ejercicios de propiocepcin
Acompaado al trabajo aerbico en agua,
el trabajo propioceptivo debe estar
presente en varios de los ejercicios que
involucre que el paciente pueda estar de
pie y con su cuerpo sumergido en su
totalidad, de manera que realice acciones
coordinadas de una forma sencilla y sin
riesgo para las articulaciones y pueda
controlar su postura frente a estmulos y
reacciones a movimientos que
provoquen inestabilidad. Esto debido al
componente viscoso del medio, ya que
proporciona un movimiento lento, en un
entorno resistivo y dimensionalmente el
mismo que en tierra, que facilita la
retroalimentacin propioceptiva a travs
de patrones de movimiento funcional
(Ruoti & Cole, 1997)

Ejercicios de propiocepcin

30 segundos de ejecucin por cada variante de cada

ejercicio, cambio continuo entre lados.

Ejercicios miembro superior

En el caso del trabajo para los miembros
superiores con mayor especificidad en la
musculatura del hombro, el trabajo en el agua
ayudar a que los msculos se activan
significativamente menor durante los
ejercicios en el agua mientras que la
flotabilidad del agua minimiza la cantidad
de esfuerzo ejercido sobre el manguito de los
rotadores, mejorando la eficacia de los
ejercicios creada por la resistencia que
existe en el agua (Kelly, Roskin, & Kirkenda,
2000)

Ejercicios miembro superior

3 a 4 Series de 7 a 12 repeticiones con velocidad

media o duracin mnima de 30 segundos.
20 o 30 segundos de descanso o 20 a 30
repeticiones de ejercicios con burbujas.

Ejercicios miembro inferior

La rehabilitacin en el agua es mas efectiva que en
tierra para restablecer el rango de movimiento de la
rodilla y la fuerza del msculo cudriceps femoral,
pero no es tan eficaz en la restauracin de la fuerza
muscular de los isquiotibiales (Tovin, Wolf,
Greenfield, Crouse, & Woodfin, 1994).

La terapia acutica puede minimizar la cantidad de derrame articular en la rodilla y

contribuir a un mayor auto-reporte de la mejora funcional del paciente (Tovin, Wolf,
Greenfield, Crouse, & Woodfin, 1994)

Ejercicios miembro inferior

3 a 4 Series de 7 a 12 repeticiones con velocidad

media o duracin mnima de 30 segundos.
20 o 30 segundos de descanso o 20 a 30
repeticiones de ejercicios con burbujas.

Ejercicios combinados
Shepard (1978) determina que en la condicin fsica
saludable intervienen cinco factores, estos son: 1
Resistencia muscular. 2. Resistencia
cardiorespiratoria. 3. Fuerza. 4. Flexibilidad. 5.
Composicin corporal.
Realizando series de ejercicios en un circuito, la
realizacin de dicho ejercicio no debe ser mayor a
30 segundo a velocidad media, descansando entre
20 segundos por cada ejercicio y finalizando el
circuito con 6 series de ejercicios, involucrando
tcnicas respiratorias, ejercicios de fuerza reactiva
en ambas extremidades
Combinar el acondicionamiento cardiorespiratorio (aerbico), el entrenamiento de
fuerza y la tonificacin muscular en la parte aerbica de entrenamiento (Piget, 1991).

Metas e indicadores a superar

Los adultos de edad avanzada experimentan una involucin que se manifiesta
en cambios fisiolgicos, psquicos y sociales, repercutiendo estas
modificaciones en su calidad y estilo de vida. Por ello, el medio acutico se
presenta como una gran alternativa para tratar de mantener y mejorar dicha
situacin, ya que se adapta a sus necesidades, siendo adems muy recomendable
el realizar un proceso de valoracin y seguimiento de la condicin fsica de estos.
Mejora de la
condicin
cardiorrespiratoria
Adhesin
estable y continua
al medio acutico
Percepcin de
un bienestar fsico
y mental en cada
sesin

Identificacin de expectativas
y motivaciones
Diseo del
programa
Evaluacin de
metodologas
implementadas

Historial medico (esfera

bio-psico-social)
Definicin de
objetivos de acuerdo
a la condicin fsica

Retroalimentacin de los
sucesos y cambio de
objetivos (si es posible)

Prueba de valoracin fsica apta

Los principales tests que miden la capacidad aerbica orientados a la salud, no son
adaptables al medio acutico, por lo cual se debe proponer una alternativa ms
viable a las caractersticas particulares del este.
Recorrer 250 metros en el
agua lo ms rpidamente
posible y cuando se termine el
recorrido tomar el tiempo y las
pulsaciones durante los diez
segundos posteriores (el
resultado se multiplicara por 6
para obtener la Frecuencia
Cardiaca en pulsaciones por
minuto) estando este tiempo
dentro de los 15 segundos
inmediatamente posteriores al
finalizar el recorrido.

TESTS QUE MIDEN LA CAPACIDAD

AERBICA ORIENTADA A LA SALUD
(ESTANDARIZADOS)
El Test de Carrera de 12 Minutos
El Test del Escaln
El Test de Caminar de Rockport
El Test de Marcha a Pie de 2 km
La Batera AFISAL-INEFC

Conclusiones respecto a
El trabajo en el agua conlleva unas diferencias respecto al medio terrestre
en cuanto a la respiracin, al equilibrio y a la propulsin. Adems, a estas
caractersticas debemos aadir los beneficios propios del agua como son: la
ausencia de gravedad; favorece la regulacin del tono muscular; mejora la
circulacin y la capacidad pulmonar; aumenta el rango de movimientos
junto con la economa de esfuerzo; amortigua y reduce los impactos en las
articulaciones; etc. (Colado, 2004).
El principio de la presin hidrosttica que ejerce el medio sobre el cuerpo
en inmersin, se observo en el sujeto donde se produce una ligera presin
sobre la superficie corporal, que en un principio puede provocar cierta
molestia respiratoria, aunque con el tiempo da lugar a una mejora de los
msculos respiratorios (diafragmticos, abdominales e intercostales). Se
cree que puedo influir en el aumento de la capacidad ventilatoria.

Referentes