INTOXICACIN ETLICA Y

METLICA

CRISTOFER JOHEL BELLIDO

ACHAHUI

ALC0HOLES

ETLICO.
METLICO.
ETILEN GLICOL.
ISOPROPANOL.

INTOXICACIN ETLICA

EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA MUNDIAL:
2/3 partes de la poblacin consume bebidas
alcohlicas. 10% en exceso.
En E.U. :
El 40% consume diario.
10 millones = criterios de alcoholismo.
6 millones complicaciones mdicas al ao.
200.000 muertes/ao.
Causa ms muertes que todas las drogas ilcitas
combinadas.
Disminuye la Esperanza de vida 12 - 15 aos.

CARACTERSTICAS QUMICAS
Muy soluble en agua y lpidos.
1 gr. de alcohol = 7.1 kcal.
Volumen de distribucin: 0.53 L./Kg.
Gravedad especfica: 0.7939 Gr./mL.

MECANISMO DE ACCIN
Agonista GABA (a).
Tolerancia por fenmenos de regulacin en
baja.
Aumento de la liberacin de dopamina en N.
Acumbens y S. Mesolmbico = Adiccin.
Alteracin de la transmisin axonal (Mielina).

CINTICA Y METABOLISMO

Absorcin rpida (80 - 90 % a los 60 min).

Coingesta con grasa.
Distribucin dependiendo del % de agua en los
tejidos.

METABOLISMO DEL ALCOHOL

CITOSOL

ADH

PEROXISOMA

CATALASA

RETCULO

SOME (2A1)

ENDOPLSMICO

METABOLISMO DEL ALCOHOL

Alcohol

Alcohol
Deshidrogenasa

Acetaldehido

Acetaldehdo
Deshidrogenasa

Ciclo del cido Ctrico

ACoA

TRASTORNOS METABLICOS
ALCOHOL

A D H

ACETALDEHDO

A L DH

ACETATO

NAD
NADH

PIRUVATO

LACTATO

HIPERLACTACIDEMIA

OH

CH3 - C - COOH

CH3 - CH - COOH
( HIPOGLUCEMIA )

Ciclo del cido Ctrico

HIPERURICEMIA

METABOLISMO LIPDICO
CIDOS GRASOS
ALCOHOL

- oxidacin

HIDRGENOS
HIDRGENOS

Disminucin de la oxidacin lipdica

Acumulacin de cidos grasos
Lipognesis aumentada

METABOLISMO PROTICO
ALTERACIN DE LA SNTESIS PROTICA
Peptidil prolina hidroxilasa
Acetaldehido

Lactato

Colgeno

Alteracin secrecin microtubular

RETENCIN DE AGUA
DEL HEPATOCITO

EFECTOS SISTMICOS
Neurolgico:
Es un depresor selectivo a bajas dosis y no selectivo a dosis
altas. (TOLERANCIA DINAMIA Y CINTICA)
Efecto inicial Estimulacin.
Animado, locuaz, expansivo, labilidad emocional, prdida del
control, conductas antisociales, irritable, abusivo, agresivo,
violento, disrtrico, confuso, desorientado o letrgico,
depresin respiratoria, coma (300mg./dl.) y muerte.

EFECTOS SISTMICOS
Neurolgico:
Encefalopata de Wernicke.
Sndrome de Abstinencia Alcohlica.
Sndrome de Wernicke-Korsakoff
Atrofia cerebral.
Atrofia cerebelosa.

EFECTOS SISTMICOS
Neurolgico:
Polineuropata.
Pelagra.
Enfermedad de Marchiafava Bignami.
Mielinolisis Pntica Central.
Miopata aguda o crnica.

EFECTOS SISTMICOS
Oculares:
Ambliopia tabaco - alcohol.
Oftalmoplejia.

EFECTOS SISTMICOS
Respiratorios:
Depresin respiratoria.
Neumona aspirativa.

EFECTOS SISTMICOS
Gastrointestinales:

Boca:
Estomatitis, queilitis.
Esfago:
Esofagitis, espasmo esofgico, esfago de
Barret, ruptura esofgica.
Estmago:
Gastritis aguda. Gastritis hipertrfica
crnica, lcera pptica, hematemesis.

EFECTOS SISTMICOS
Gastrointestinales:

Duodeno:
Malabsorcin, diarrea.
Hgado:
Hgado graso, hepatitis alcohlica,
cirrosis.
Pncreas:
Pancreatitis aguda, pancreatitis crnica,
pseudoquistes pancreticos.

EFECTOS SISTMICOS
Cardiovascular:
Beriberi hmedo.
Cardiomiopata alcohlica.
Arritmias.

EFECTOS SISTMICOS
Endocrino y Metablico:
Acidosis metablica.

Hipofosfatemia.

Acidosis respiratoria.

Hipokalemia.

Hiperglucemia.

Hipomagnesemia.

Hipoglucemia.

Hipotermia.

Hiperuricemia.

Desnutricin.

EFECTOS SISTMICOS
Genitourinario:
Hipogonadismo.
Impotencia.
Infertilidad.

EFECTOS SISTMICOS
Hematolgico:
Anemia hemoltica.
Anemia por deficiencia de folatos.
Leucopenia.
Trombocitopenia.
Coagulopatas.

INTOXICACIN ALCOHLICA
Diagnsticos diferenciales:
Hematoma subdural.
Estado postictal.
Hipoglucemia.
Proceso infeccioso.
Encefalopata heptica.

INTOXICACIN ALCOHLICA
Diagnsticos diferenciales:
Alteracin hidrolectroltica.
Sndrome de abstinencia.
Sndrome de Wernicke-Korsakoff.
Intoxicacin por depresores.

ALCOHOLEMIA
Nivel sanguneo = Cantidad ingerida X % sln. X Gr. Espec.
de licor
Vol. Distribucin x Peso del pte.

Nivel sanguneo = ml. X 29% X 0.79 gr./mL.

de licor
0.53 Lt./kg. x Kg.

ALCOHOLEMIA
Cul sera la alcoholemia de una persona de 70 kilos,
que tom 6 tragos dobles de aguardiente?
Nivel sanguneo = 180 ml X 29 X 0.79 grm/mL
de licor
0.53 Lt/kg x 70 Kg
Nivel sanguneo =
de licor

41.23 grm
37.1 Lt

1.11 grm/Lt = 111 mg/dL

1.11 grm/Lt

INTOXICACIN ALCOHLICA
Manejo:
Despejar vas areas.
Toma de signos vitales.
Evaluacin de pupilas.
Evaluacin de reflejos de tallo.
Palpacin de crneo y cuello.

INTOXICACIN ALCOHLICA
Manejo:
Lavado gstrico?
Dextrometer.
Evaluar la movilidad de extremidades.
Exclusin de arritmias.
Auscultacin pulmonar.
Administracin de Tiamina 100 mg. I.V.

INTOXICACIN ALCOHLICA
Manejo:
L.E.V. Segn dextrometer.
Administracin de Mg.
En caso de agitacin:
Haloperidol.
Tiapridal.

Colocar en decbito lateral izquierdo.

INTOXICACIN ALCOHLICA
Laboratorio:
Dextrometer.
Ionograma incluyendo magnesio.
Citoqumico de orina.
HLG completo con extendido.

INTOXICACIN ALCOHLICA
Laboratorio:
Dolor abdominal y vmito.
Amilasas sricas.

Signos de hepatopata:
BT, BD, AST, ALT.

SNDROME DE ABSTINENCIA
Se inicia entre 12 y 72 horas.
Duracin de 10 a 14 das.
LEVE
MODERADO SEVERO
-Temblor.
-Diaforesis.
-Desorientacin.
-Insomnio.
-Hipertermia. -Alucinaciones.
-Agitacin.
-Nistagmus.
-Confusin.
-Hipertensin. -Asterixis.
-Delirium.

SNDROME DE ABSTINENCIA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Benzodiacepinas.
Betabloqueadores.
Clonidina.
Tiapridal.
Carbamazepina + Fenergan.
Metadoxina.

SNDROME DE ABSTINENCIA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Benzodiacepinas:
S.A.A. leve:
Diazepam 10 a 20 mg V.O. cada 1-2 horas.

S.A.A. moderado:
Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 1-2 horas.

S.A.A. severo:
Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 5 a 10 min.

INTOXICACIN POR
ALCOHOL METLICO

ALCOHOL METLICO
Bebidas alcohlicas destiladas:
Alambiques.
Destilacin de la madera.
Subproducto de la produccin de
polmeros.

ALCOHOL METLICO
Removedor de
pinturas.
Limpiabrisas.
Anticongelante.
Thinner.
Lacas.
Barnices.

Productos
fotogrficos.
Solventes.
Plsticos.
Textiles.
Explosivos.
Caucho.

ALCOHOL METLICO
Voltil.

Incoloro.
Olor
caractersco.
Muy soluble.
Densidad de
0.79.

Pto de fusin de
97C.
Pto de ebulicin
a 65C.
P. de vapor de
125 mmHg (25C)
[ ] mxima de
200 ppm.

ALCOHOL METLICO
Absorcin.
Vida media de 3h.
Bajo VD.
No unin a protenas.
Metabolizado en hgado en 75-85%.

ALCOHOL METLICO
ETANOL

METANOL
Alcohol
deshidrogenasa

Acetaldehdo

Formaldehdo
Aldehdo
deshidrogenasa

cido
actico

cido frmico

ALCOHOL METLICO

ALCOHOL METLICO
La toxicidad se presenta entre las 40 y
72 horas postingesta.
Dosis txica para adultos: 60 - 250 ml.
Variaciones individuales:
- Sobrevida con 500 - 600 ml.
- Muerte con slo 15 ml. de metanol al
40%.

ALCOHOL METLICO
Embriaguez.

Mareos.
Cefalea.
Nuseas.
Vmito.
Dolor abdominal.
Taquipnea.

Visin borrosa.
Midriasis.
Hiperemia del
disco ptico.
Fotofobia.
Diplopa.
Ceguera.

ALCOHOL METLICO
Depresin del

SNC.
Colapso
circulatorio.
Convulsiones.
Coma.
muerte.

Niveles.
Acidosis.
Bicarbonato
bajo.
Anin Gap alto.
Amilasas
elevadas.

ALCOHOL METLICO
Clnico.

Etilenglicol.

Hipokalemia.
Alteraciones
visuales.
Acidosis.
Metanol en
sangre.

Cetoacidosis
Diabtica.
Salicilatos.
Hierro.

ALCOHOL METLICO
Soporte bsico vital (ABC).
No dar carbn activado.
Lavado gstrico con agua
bicarbonatada.
Oclusin ocular precoz.
Protectores de mucosa.
Bicarbonato segn dficit de bases.

ALCOHOL METLICO
Dexametasona 8 mg. IV c/8h.
Diazepam, Fenitona, en caso de
convulsiones.
Manitol si hay edema cerebral.
Inotrpicos y vasopresores.
cido flico 50 mg. IV c/4h por 6 dosis.

ALCOHOL METLICO
Indicaciones de etanol:
Nivel de metanol mayor de 20 mg./dl.
Ingestin de metanol de 0.4 ml./Kg.
Acidosis.
Pacientes que requieran hemodilisis.

ALCOHOL METLICO
Etanol IV:
Alcohol absoluto al 96% en DAD 10%
en solucin 1:10.
Bolo de 7 - 10 cc./kg. en 1h.
Mantenimiento de 2.5 cc./kg./h. por
72h.

ALCOHOL METLICO
Etanol oral al 29%:
Dosis de carga de 3 cc./kg. para pasar
en 1h.
Dosis de mantenimiento de 1 cc./kg./h.
por 72h.

ALCOHOL METLICO

Alcoholemia = Cantidad X % solucin X Gr. especfica

Vol. Distribucin X peso
Vol. de distribucin = 0.53
Alcoholemia = 120

Gr. Especfica = 0.7939.

Cantidad = 120 X 0.53 X

peso
% solucin X 0.7939

ALCOHOL METLICO
Qu dosis de carga de alcohol al 96% necesita
una persona de 60 kg. intoxicada con metanol ?
Cantidad = 120 X 0.53 X
peso
% solucin X 0.7939

120 X 0.53 X 60 3816 50

=
=
96 X 0.7939
76

La dosis que necesita es de 50 cc. de

Etanol al 96% diluido en 450 cc. de DAD
10% para pasar en 1 hora.

ALCHOL METLICO
Cul sera la dosis de mantenimiento
para este mismo paciente?
Una persona metaboliza 15 - 25 mg./h.
500

120

15
X = 62.5 cc.

ALCOHOL METLICO
Criterios de Hemodilisis:
Metanol en sangre mayor de 40 mg./dl.
Acidosis metablica severa.
Brecha osmolar mayor de 10 mosm./L.
Presencia de cualquier sntoma visual.
Falla renal.

ALCOHOL METLICO
Fomepizol (4-metilpirazol).
Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa.
Induce su propio metabolismo.
Toxicidad ocular, leve aumento de AST,
CPK, rash.
15 mg./Kg., luego 10 mg./kg. c/12h por
4 dosis.