Ecocardiografa 3D transesfagica

Nuevos desarrollos
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Por qu usar ecocardiografa

3D?
Mejor captacin de imgenes de las
vlvulas nativas y sus relaciones
anatmicas
Mejor cuantificacin de la
geometra valvular
Mejor reproducibilidad en la
cuantificacin de la severidad del
compromiso valvular

La orientacin del corazn en el

cuerpo

El esqueleto cardiaco
Formado por los anillos fibrosos de las
vlvulas cardiacas, septum membranoso y
los trgonos fibrosos intervalvulares
articos
El anillo de la vlvula aortica forma el
centro de ese esqueleto
La fibrosa intervalvular forma el piso del
seno transverso
Trgono fibroso derecho = cuerpo fibroso
central

Vlvula mitral

Anatoma
Componentes:
1. Hojuelas
2. Anillo
3. Comisuras
4. Cuerdas tendinosas (no septum)
5. Msculos papilares

Irrigacin de los Mm
papilares
1. Anterolateral: arteria
coronaria izquierda
2. Posteromedial: arteria
coronaria derecha

Adquisicin de imgenes

Vista
Vista
Vista
Vista

bicomisural 60 medioesofgica
de dos cmaras a 90
de eje largo a 120 medioesofgica
de eje corto transgastrica

EKG gating (1 a 6 latidos)

Modo zoom o volumen total
Para Doppler de flujo con color 3D limitar la regin de
inters al aparato mitral y al chorro del Doppler de flujo,
con el mayor numero de subvolmenes sincronizados
Exhibir imagen final con la vlvula artica a las 12

Cuantificacin 3D
A partir de los datos de la 3D se
puede delinear el anillo y las valvas
mitrales para crear un modelo 3D
Mediciones: dimetro anteroposterior
anular, dimetro comisural, altura
anular, rea de las valvas, rea total,
distancia de coaptacin, altura de la
lnea de coaptacin, ngulo entre los
planos mitral y artico

Cuantificacin de la regurgitacin
mitral
El 3D permite delineacin de:
rea de la vena contracta
rea efectiva del orificio regurgitante
rea anatmica del orificio
regurgitante
rea superficial de isovelocidad
proximal

La alternativa para medir la

severidad de la regurgitacin

Calculo de volmenes
con Doppler color 3D

Cuantificacin de la estenosis mitral

3D mejor que la
puntuacin de Wilkins
para 2D; buena
correlacin con la frmula
de Gorlin

En la valoracin del
prolapso

78 Vs 92% de efectividad
comparado con 2D en la
identificacin del prolapso

Regurgitacin mitral
isqumica

Cardiomiopa
ta
isqumica

Desplazamie
nto
posteromedi
al

Alteracin
de la
geometra
del aparato
valvular

Menor
aposicin de
las valvas

Vlvula aortica

Anatoma
Componentes:
1. Anillo
2. Cspides (unin sinotubular)
3. Comisuras
. Otras caractersticas:
1. Ndulos de Arancio
2. Zonas/fenestraciones lunulares

Adquisicin de imgenes

Adquisicin de imgenes

Vista medioesofgica
Eje corto de vlvula a 45-60
Eje largo a 120
Multilatido (4-6)
Eje largo + eje corto = planimetra
Exhibir con cspide coronaria
derecha hacia abajo

Adquisicin de imgenes
Perspectiva artica:
morfologa valvular
Perspectiva ventricular:
tumores articos,
vegetaciones, obstrucciones
subvalvulares

Cuantificacin 3D
rea valvular
Mito: rea del TSVI es circular
Realidad: la seccin transversal del TSVI es
elptica
Mtodos:
Por planimetra
Volumen sistlico/integral tiempo-velocidad
del Doppler

Mediciones de la raz aortica

Crucial:
Determinar distancia desde
el anillo artico proyectado
hasta los orificios de las
arterias coronarias

Regurgitacin artica

Planimetrear rea de
vena contracta por
Doppler color 3D

Estenosis aortica
Mtodos:
Mediciones precisas del rea
del TSVI
Medicin volumtrica directa
del volumen sistlico
Planimetra

Cuantificacin
Estenosis aortica
reas
efectiva
s de
menor
tamao

Vlvulas
planas

Altos
gradient
es de
presin

Eco3D es
superior

Vlvula
tricspi
de

Anatoma
Valva anterior la mas grande
Valva posterior la mas pequea
Valva septal la menos mvil
Anillo fibroadiposo distensible, en silla de montar (170), 8-12cm2
(20% mayor que VM), forma elptica

Msculos papilares:
1. Anterior: cuerdas tendinosas dirigidas a valvas anterior y
posterior
2. Posterior: cuerdas tendinosas dirigidas a las tres valvas
* No hay msculo papilar septal: Cuerdas tendinosas parten
directamente del septum interventricular dirigidas a las valvas
anterior y septal

Adquisicin de imgenes

Adquisicin de imgenes
Mejor con transtorcico
Reto tcnico: Angulo desfavorable, delgadez de las
valvas
ETE:
4 cmaras, medioesofgica, a 0-30
Transgastrica a 40
Volumen total o zoom
4-6 latidos
Debe exhibirse con el septum en la posicin de las 6

Cuantificacin
Subestimacin del anillo en 2D
En cuatro cmaras no se
corresponden ni con el eje mayor ni
con el eje menor del anillo
Mediciones mas exactas con vista
transgastrica?

Vlvula
pulmon
ar

Vlvula pulmonar
Diseo idntico al vlvula aortica:
cspides (derecha, izquierda,
anterior), senos de Valsalva
Dispuesta en un plano superior y
anterior a la vlvula aortica
Pulmonar y tricspide estn
separadas por musculo infundibular

Adquisicin de imgenes

Adquisicin de imgenes
Con 2D slo se pueden ver dos valvas a la vez
Aun con 3D es difcil: cspides delgadas, posicin
anterior
Posicin alta de la sonda = incomoda
Angulo estrecho, un solo latido
Modo zoom o de volumen total, uno o mltiples
latidos
Vista esofgica alta a 90
3 cmaras medioesofgica a 120
Exhibir en vista frontal: valva anterior a las 12