DR. MIGUEL A.

CHAGOYA TRIANA
RESIDENTE MEDICINA DE URGENCIAS
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

 SDRA

Inicio los sntomas en la semana

Opacidades bilaterales indicadoras
Insuficiencia respiratoria no provocada por la enfermedad cardiaca
ni sobrecarga de fluidos.

Las Guas actuales indican que los agentes bloqueadores neuromusculares son
apropiadas para facilitar la ventilacin mecnica cuando la sedacin por s sola
es insuficiente, sobre todo en pacientes con SIRA severo

METODOS
Estudio multicntrico, aleatorizado, placebo controlado, doble ciego para
determinar si un corto perodo de tratamiento con el agente de bloqueo
neuromuscular cisatracurio besilato en el curso del SDRA grave Tempranp
mejorara los resultados clnicos.
Marzo de 2006 hasta marzo de
2008 en 20 UCIs en Francia
Seleccin:
VMI
durante
un
periodo de tiempo no mayor a 48
horas, con PAfI de menos de 150/
PEEP > 5 mmHg,
volumen tidal de 6 a 8 ml por
kilogramo de peso corporal
predicho
La asignacin al azar y el
cegamiento con respecto a las
asignaciones de grupo de estudio

Besilato de cisatracurio (150-mgv) y placebo se prepararon en viales de 30 ml

separados idnticos para infusin intravenosa.
No se permiti estimuladores nervios perifricos.
La escala de sedacin de Ramsay fue utilizado para adaptar los requisitos de
sedantes, se administr una infusin intravenosa rpida 3-ml de 15 mg de
cisatracurio y placebo, seguido de una infusin continua de 37,5 mg por hora
para 48 horas.

Ventilacin y destete
Se utiliz el modo de volumen/control de
ventilacin, con un volumen tidal de 6 a 8
ml por kilogramo de peso corporal
predicho. El objetivo era una saturacin de
oxgeno en la sangre perifrica (SpO2),
medida por medio de la oximetra de pulso
de 88 a 95% meta PaO2 de 55 a 80mmHg.

RGANO O FALLO ORGANICA

Los
pacientes
fueron
controlados
diariamente durante 28 das en busca de
signos de insuficiencia organica no
pulmonar o insuficiencia circulatoria. se
defini como presin arterial sistlica de
90 mm Hg o menos, o la necesidad de
terapia vasopresor.
Fracaso La coagulacin se define como un
recuento de plaquetas de 80.000 o menos
Insuficiencia heptica se define como un
nivel de bilirrubina de suero de 2 mg.
La insuficiencia renal se defini como un
nivel de creatinina srico de 2 mg/dl

RECOLECCION DATOS
Durante el perodo de 24 horas antes de la
aleatorizacin, se registraron datos sobre
las caractersticas demogrficas, variables
fisiolgicas, las intervenciones pertinentes,
los hallazgos radiolgicos, condiciones de
coexistencia y los medicamentos.
Los datos se registraron justo antes de
comenzar la infusin del frmaco estudio y
de nuevo a las 24, 48, 72, y 96 horas.
Tambin se midieron las variables
fisiolgicas diario 06 a.m.-10 a.m. hasta 90
das o hasta el alta hospitalaria de un
paciente
que
poda
respirar
espontneamente.

RESULTADOS

ANALISIS ESTADISTICO
Se evaluaron las diferencias entre los grupos utilizando la prueba t de Student, la
prueba de Wilcoxon, el test de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, segn
corresponda.
Todos los valores de P reportados son de dos caras y no se han ajustado para
comparaciones mltiples.
Curvas de Kaplan-Meier se trazan para evaluar el momento de Admisin a la muerte
y el tiempo de Desconexin del ventilador por un perodo de al menos 48 horas.

RESULTADOS
La mediana de tiempo desde el diagnstico de SDRA fue de 16
horas (rango intercuartlico, 6-29) en la poblacin de estudio y no
difiri significativamente entre el grupo cisatracurio (mediana, 18
horas; rango intercuartil, de 6 a 31) y el grupo placebo (mediana,
15 horas; rango intercuartil, 7-27; P = 0,45).
El tiempo medio desde el inicio de la ventilacin mecnica no
difiri significativamente entre el grupo cisatracurio (22 horas;
rango intercuartil, 9-41) y el grupo placebo (21 horas; rango cuartil
internacional, de 10 a 42; P = 0.91).
La nica diferencia significativa entre los dos grupos al inicio del
estudio era una PaO2 /FiO2 Inferior en el grupo cisatracurio (P =
0,03)

El efecto benefico de cisatracurio en la tasa de supervivencia de 90 das se

limitaba a los dos tercios de los pacientes que se presentan con una PaO2:
FiO2 inferior a 120. Entre estos pacientes, la mortalidad a 90 dias fue del
30,8% en el grupo de cisatracurio y 44,6% en el grupo control (p = 0,04)

La bradicardia desarroll durante

la infusin cisatracurio en un
paciente. No se informaron otros
efectos secundarios.

En
conclusin,
este
estudio
multicntrico
proporciona evidencia de que la administracin de
un agente bloqueante neuromuscular en el curso
temprano del SDRA grave administrados con
volmenes corriente
bajos puede mejorar los
resultados.
Se necesitan ms estudios para replicar y ampliar
estos resultados antes que pueden ser ampliamente
adoptados en la prctica clnica.